痛风疾病分类标准表格版（2015版）

痛风疾病分类标准（2015版·ACR/EULAR）：表格化解读与临床应用一、标准背景与制定意义2015年，美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合发布痛风分类标准，旨在优化痛风诊断流程，平衡敏感性与特异性（旧标准如1977年ACR标准侧重急性发作，对慢性/不典型病例识别不足）。该标准基于临床特征、实验室检查、影像学证据建立评分系统，总分≥8分即可诊断痛风，适用于疑似痛风的成人患者（需结合临床情境，如感染性关节炎待除外时需谨慎）。二、痛风分类标准（2015版）核心条目与评分表以下为标准的核心评分条目（总分范围：-16至26分，≥8分诊断痛风）：**评分领域****具体条目****权重（分值）****说明/临床意义**----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**确诊性证据**关节液/痛风石中检出尿酸盐结晶12痛风诊断的“金标准”，若存在则直接大幅提升评分（提示尿酸盐沉积的直接证据）**影像学证据**影像学显示尿酸盐沉积（满足任意1项）：

-超声：关节软骨“双轨征”

-双能CT：尿酸盐沉积灶

-X线：关节侵蚀伴**过度骨形成**（如穿凿样改变）10慢性痛风或无症状高尿酸血症患者的重要诊断依据（急性发作期X线多无阳性表现）**临床发作特征**发作累及关节分布：

-第一跖趾关节（MTP1）

-跗骨关节（如足弓、踝关节）

-其他下肢关节（膝、髋等）

-上肢关节（手、肘、肩等）1；1；-2；-4痛风好发于下肢（尤其MTP1），上肢受累提示需鉴别其他关节炎（如类风湿关节炎）发作时关节数量：

-单关节炎（1个关节）

-寡关节炎（2-4个关节）

-多关节炎（≥5个关节）0；-2；-4急性痛风多为单关节/寡关节发作，多关节需鉴别感染、类风湿关节炎等发作时局部体征：

-红肿

-疼痛/触痛

-皮温升高1；1；1急性痛风的典型炎症表现，需与感染（如化脓性关节炎）、假性痛风（焦磷酸钙沉积）鉴别发作持续时间：

-<1周

-1-3周

->3周0；2；4痛风发作自然病程多为1-2周缓解，持续过久需考虑治疗干预或合并症既往发作次数：

-1次

-≥2次0；2反复发作是痛风的特征，单次发作需谨慎排除其他病因**实验室检查（SUA）**血尿酸（SUA）水平：

-≥7mg/dl（420μmol/L）

-6-7mg/dl（____μmol/L）

-<6mg/dl（<360μmol/L）2；1；-4血尿酸水平受饮食、药物、急性发作期应激等影响（急性发作期SUA可暂时正常）**鉴别诊断排除**感染性关节炎可能性：

-排除（无感染证据）

-疑似（存在感染高危因素或体征）0；-4若高度怀疑感染（如发热、脓性分泌物），需优先行关节液培养，暂缓痛风诊断三、标准解读与临床应用要点1.评分逻辑：“分层证据”与临床场景适配高权重条目优先评估：若关节液/痛风石检出尿酸盐结晶（12分）或影像学明确尿酸盐沉积（10分），结合临床特征即可快速诊断（如结晶+MTP1发作+SUA≥7mg/dl，总分=12+1+2=15分，直接确诊）。不典型病例的评分价值：对于无结晶/影像学证据的患者（如首次发作、症状不典型），需综合临床特征（如MTP1单关节炎、红肿热痛、反复发作）+SUA水平评分，避免漏诊（如首次发作+MTP1+红肿+疼痛+皮温高+SUA≥7mg/dl+排除感染，总分=1+1+1+1+2+0=6分，需结合随访或进一步检查）。2.与旧标准（1977年ACR标准）的差异旧标准：依赖“急性单关节炎、MTP1受累、尿酸盐结晶、高尿酸血症”等7条中的6条，对慢性痛风、无症状高尿酸血症或不典型发作（如多关节、上肢受累）识别不足。2015版优势：纳入影像学证据（超声、双能CT），可诊断无症状尿酸盐沉积或慢性痛风石性痛风；引入评分权重，平衡“金标准”（结晶）与临床/实验室特征，避免单一指标（如SUA正常）导致漏诊；强调鉴别诊断（如感染性关节炎的排除），提升诊断准确性。3.临床应用注意事项急性发作期的SUA干扰：急性痛风发作时，SUA可能因尿酸盐沉积于关节而暂时正常（“假性正常化”），因此不建议仅因SUA正常排除痛风，需结合发作特征、既往史及影像学。影像学的选择：超声（便捷、无创）适用于早期尿酸盐沉积筛查；双能CT（敏感性高）适用于复杂病例或痛风石定位；X线仅在慢性期（出现骨侵蚀）有诊断价值。特殊人群：老年女性、糖尿病/肾功能不全患者的痛风表现常不典型（如多关节、上肢受累），需严格遵循评分系统，避免误诊为类风湿关节炎或感染性关节炎。四、总结：2015版标准的实用价值2015版ACR/EULAR痛风分类标准通过结构化评分+多维度证据，解决了传统诊断中“依赖单一指标（如SUA）”或“忽视慢性/不典型表现”的弊端。临床应用时，需结合患者具体情境（如发作阶段、合并症），优先评估高权重证据（结晶、影像学），并重视鉴别