兰大外科手术学教学大纲

《外科手术学》教学大纲（临床医学、口腔医学本、专科用）前言外科手术学是医学教育中的一门“桥梁”课程，是基础医学向临床医学过渡的“纽带”。学好这门课程，直接关系到理论与实践的结合，是医学基础理论能否转化为临床能力的关键。另外，本门课程又是生命科学实验，即动物实验技术的方法学基础。外科手术是一门技术性很强的课程，外科手术也是外科艺术，只有在掌握了基本要领的同时，严格要求、严格训练，才能达到掌握基本功的目的。基本功包括无菌术、抗菌术、手术器械使用和手术基本操作。此外，本门课程必须密切联系局部解剖学的内容,掌握课堂实习手术的手术步骤。外科手术学理论知识和基本技能外科手术基本知识第一节概述(目的要求)1.掌握手术的目的、手术的四种分类法和手术对机体局部、神经系统、内分泌系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统的影响。2.熟悉手术的基本概念、手术与代谢系统的关系及手术治疗的基本原则。3.掌握创口愈合的过程及手术切口愈合的纪录和统计方法。了解手术前后的处理。4.熟悉手术室的管理制度；了解手术室应具备的几个条件。(讲授内容)1.手术的的基本概念手术的定义。手术采取的手段与达到的目的。手术的四种分类法及其意义。手术对机体的影响及术前术后处理。创口愈合的过程、判定，切口的分类、愈合的分级及统计法。影响愈合的因素。(授课方法)简练板书讲解(课堂提问)手术的定义是什么？采取哪些手段达到治愈疾病的目的？急性阑尾炎为例，说明手术前后的处理、手术时间、愈后、切口统计法。第二节手术器械及其使用方法(目的要求)掌握手术器械的种类、用途和使用方法，并能应用于动物实验和临床；熟悉缝合材料的种类和用途。(讲授内容)重点讲解刀、剪、钳、镊四种手术器械。手术刀及其五种执刀姿势和使用法。手术剪及其用途和使用法。止血钳的种类、用途、持握法，与手术质量、技巧的关系。手术镊的种类、用途、持握法。持针器的种类、用途、持握法。(授课方法)讲解与实物示教、课堂实习。(课堂提问)为什么止血钳的使用技巧与手术质量有最密切的关系？第三节手术基本操作技术(目的要求)1.掌握手术野的显露方法，即手术切口的选择、组织切开、分离方法；各种止血方法，特别是结扎止血法；缝合法的种类和适宜性，并能应用于动物实验和临床。2.掌握引流的适应症、分类、引流方法及注意事项。(讲授内容)1.显露：切口的选择、切开皮肤的要求；钝性分离和锐性分离。以麦氏切口为例，讲解各层次的显露方法。2.止血：单纯结扎、缝合结扎、压迫、填塞、电凝、阻断等止血方法及其适宜性。缝合：缝合的原则与要求；三类缝合法及其适宜性。打结：结的种类、作结的方法、要求与注意事项。剪线与拆线：“靠、滑、斜、剪”四个动作要领；拆线时间、操作程序、注意事项。引流：适应症、分类、方法及引流的注意事项。(授课方法)讲解、实物演示、示教。(课堂提问)以阑尾切除术麦氏切口为例，回答各层次的显露、缝合、术中出血处理、引流等操作所采取的方法。第四节外科无菌技术(目的要求)掌握外科无菌技术，树立牢固的无菌观念。掌握手术野细菌来源及其控制途径。了解外科无菌技术的发展史。熟悉各种外科灭菌和消毒法；了解常用消毒剂的种类、浓度、用途和消毒时间；了解手术室、器械和物品的消毒和灭菌方法。掌握手术人员的手术前准备工作，并能应用于临床和动物实验。（1）手臂消毒(洗手)法：熟悉肥皂洗刷酒精浸泡法及其注意事项，了解氨水洗手法、新洁尔灭洗手法、超声波新洁尔灭溶液洗手法和连续手术洗手法。刷手的要求及其注意事项。（2）洗手前准备：熟悉更衣、戴口罩、检查手臂和指甲等方法和程序。（3）掌握穿无菌衣和戴无菌手套的方法及其注意事项。（4）掌握手术区皮肤的清洁与消毒方法；掌握平行形和环形消毒方式；熟悉腹部和会阴部手术的手术区消毒法；了解其它部位手术的手术区消毒法。熟悉无菌巾的铺序和铺法及其注意事项。掌握手术人员在手术进行中的无菌原则(讲授内容)1.基本概念：除菌、消毒、灭菌、无菌；无菌术、抗菌术；外科无菌技术的发展史。2.手术野细菌来源及其控制途径：来源于皮肤、鼻咽部、空气、器械和物品、病灶的细菌及其控制方法。3.外科灭菌和消毒法：机械除菌法、物理灭菌法、化学消毒法。4.手术人员的手术前准备：洗手前准备、洗手、穿无菌衣、戴无菌手套。5.手术区皮肤的清洁与消毒方法：躯干、四肢、头面部、会阴部手术区消毒法；平行形和环形消毒方式。6.无菌巾的铺序、铺法及其注意事项。7.手术人员在手术进行中的无菌原则。(授课方法)讲解、实物演示、示教结合媒体课件教学。(课堂提问)1.什么是除菌、消毒、灭菌、无菌、无菌术、抗菌术？2.手术必须具备两个条件，其中采取哪些措施进行无菌条件的准备？第五节手术时患者的体位(目的要求)掌握选择手术体位的几个原则；了解不同体位与各种手术的适宜性。(讲授内容)选择手术体位的六个原则。常见手术体位及适宜性：仰卧位、侧卧位、颈仰卧位、俯卧位、膀胱截石位、垂头仰卧位、坐位。(授课方法)多媒体课件教学。(课堂提问)不同部位手术体位的选择。第六节手术人员的分工与手术纪录(目的要求)熟悉手术人员的分工；掌握手术纪录的重要意义及其正确的书写方法。(讲授内容)手术人员的分工与职责：手术者、第一助手、第二助手、器械护士、麻醉师各自的位置，分工与职责。书写手术纪录的要点，书写项目及其重要意义。(授课方法)课堂讲解(课堂提问)1.手术人员各自的职责是什么？2.书写手术纪录有那些要点，有那些重要意义？课堂实习手术第一节清创术(目的要求)熟悉创口的三个分区及其各区的处理方法。掌握清创术的术前准备和手术步骤并能应用于临床。了解清创术的术后处理。(讲授内容)不同创口的病理特点，三个分区及其各区的处理方法。创口的处理原则。清创术的术前准备和手术步骤。注意事项及术后处理。(授课方法)多媒体课件教学；动物手术。(课堂提问)清创术手术步骤与三个病理分区的关系是什么？清创术与其它手术的区别是什么？第二节静脉切开术(目的要求)熟悉大隐静脉的局部解剖特点及手术切口的确定。掌握静脉切开术的手术步骤。(讲授内容)四肢皮下静脉的局部解剖特点。静脉切开术手术适应症。手术步骤及注意事项。(授课方法)多媒体课件教学；动物手术。(课堂提问)那些静脉可以被选择为静脉切开的部位？最常选择的部位在何处？其手术步骤如何？第三节常用腹部手术切口(目的要求)熟悉腹壁各区的解剖层次、局部解剖特点及常见手术切口。掌握腹直肌切口、上腹部正中切口、旁正中切口肋缘下斜切口的位置及其显露技术，并能应用于临床。(讲授内容)1.腹壁各区的解剖层次、局部解剖特点及常见手术切口。2.腹直肌切口、上腹部正中切口、旁正中切口肋缘下斜切口的位置、适宜手术、解剖层次及其显露技术。(授课方法)多媒体课件教学；动物手术。(课堂提问)1.阑尾手术选择什么切口，其切口的解剖层次与显露方法是什么？2.脾切除术选择什么切口，其切口的解剖层次与显露方法是什么？3.胃手术选择什么切口，其切口的解剖层次与显露方法是什么？4.小肠手术选择什么切口，其切口的解剖层次与显露方法是什么？第四节阑尾切除术(目的要求)熟悉右下腹部腹壁的解剖层次及局部解剖特点。掌握阑尾的解剖关系。掌握阑尾切除术的手术适应症；了解阑尾切除术的术前准备、麻醉与体位、术后处理。掌握阑尾切除术的术式；阑尾次全切术顺行切除法的手术步骤及注意事项。(讲授内容)腹壁各区的解剖层次、局部解剖特点及常见手术切口。阑尾的解剖关系。阑尾切除术的手术适应症、术前准备、麻醉与体位、术后处理。阑尾切除术术式；阑尾次全切术顺行切除法的手术步骤及注意事项。(授课方法)多媒体课件教学；动物手术。(课堂提问)如何寻找阑尾？单纯性阑尾炎适宜于何种术式？何种切除法？其手术步骤如何？第五节脾切除术(目的要求)熟悉左上腹部腹壁的解剖层次及局部解剖特点。掌握脾的位置与毗邻关系，脾的血管和脾韧带的位置、毗邻、韧带内含血管。掌握脾切除术的手术适应症；了解脾切除术的术前准备、麻醉与体位、术后处理。掌握脾切除术手术步骤及注意事项。(讲授内容)左上腹部腹壁的解剖层次及局部解剖特点。脾及其周围韧带的解剖关系。脾切除术的手术适应症、术前准备、麻醉与体位、术后处理。脾切除术手术步骤及注意事项。(授课方法)多媒体课件教学；动物手术。(课堂提问)脾周围有哪些韧带？如何游离脾？迎注意保护那些脏器？第六节胃修补术(目的要求)掌握胃的位置与毗邻关系，胃的血管和胃周围韧带的位置、毗邻、韧带内含血管。掌握胃修补术的手术适应症；了解胃修补术的术前准备、麻醉与体位、术后处理。掌握胃修补术手术步骤及注意事项。(讲授内容)胃的位置与毗邻关系。胃及其周围韧带、血管的解剖关系。胃修补术的手术适应症、术前准备、麻醉与体位、术后处理。胃修补术手术步骤及注意事项。(授课方法)多媒体课件教学；动物手术。(课堂提问)胃周围有哪些韧带、血管？修补胃穿孔用何种缝合方法？第七节小肠部分切除吻合术(目的要求)掌握小肠的分部，空、回肠的解剖特点与毗邻关系。掌握小肠部分切除吻合术的手术适应症；了解小肠部分切除吻合术的术前准备、麻醉与体位、术后处理。掌握小肠部分切除吻合术手术步骤及注意事项。(讲授内容)小肠的分部、血液供应，空、回肠的解剖特点与毗邻关系。小肠部分切除吻合术的手术适应症；了解小肠部分切除吻合术的术前准备、麻醉与体位、术后处理。小肠部分切除吻合术术式、手术步骤及注意事项。(授课方法)多媒体课件教学；离体肠管吻合练习。(课堂提问)1.肠吻合有哪几种吻合术式？其手术步骤有何不同？2.肠吻合使用的缝合方法有哪些？《外科手术学》教学学时安排章次理论内容时数实验内容时数1概述手术器械与使用