脑卒中急救及康复全流程指南

脑卒中急救及康复全流程指南脑卒中（俗称“中风”）是威胁生命健康的急症，每延误1分钟就有190万个脑细胞死亡。掌握急救与康复的全流程，能极大提升生存质量。本文结合临床实践与最新指南，梳理从识别到长期康复的关键节点，为患者及家属提供实用指引。急救篇：争分夺秒的黄金救援快速识别：FAST法则+非典型信号记住“FAST”原则（可通过口诀强化记忆）：Face（面部）：一侧面部下垂、口角歪斜，闭眼或微笑时不对称；Arm（手臂）：单侧手臂无力、麻木，平举时迅速下垂；Speech（言语）：说话含糊、词不达意，或无法理解他人话语；Time（时间）：出现上述症状立即就医，精确记录发病时间（分钟级）。此外，突然的单侧肢体麻木/无力、眩晕伴呕吐、视力模糊/复视、剧烈头痛（无诱因）也可能是卒中信号——尤其房颤、高血压、糖尿病患者需格外警惕。现场处置：做对这几步，为生命争取时间1.立即呼救：拨打急救电话，清晰告知“疑似中风”“发病时间”“患者位置”；2.体位管理：让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），解开领口、腰带（避免压迫颈部血管）；3.避免错误操作：禁止喂水/喂药（可能引发呛咳）、随意搬动（除非环境危险），不要掐人中、扎针、按摩（可能加重出血或血栓扩散）。转运要点：选对医院，高效沟通优先选择有“卒中中心”的医院（可通过急救电话确认）。转运途中：持续监测呼吸、脉搏，保持气道通畅；告知急救人员“发病时间、基础疾病（如高血压、房颤）、近期用药（如抗凝药）”；避免颠簸，若患者呕吐，及时清理口鼻分泌物。诊疗篇：精准干预的关键阶段到院评估：快速锁定病因急诊团队会在1小时内完成核心检查：头颅CT：排除脑出血（溶栓/取栓的核心禁忌证）；血液检查：凝血功能、血糖、血常规（判断卒中类型与出血风险）；神经功能评分（NIHSS）：评估瘫痪、言语、意识等严重程度；血管成像（CTA/MRA）：明确脑血管堵塞/破裂位置（如大血管闭塞需优先启动取栓）。急性期治疗：分秒必争的“再通”之战1.溶栓治疗：发病4.5小时内（部分大血管闭塞可延长至6小时），使用rt-PA等药物溶解血栓。需严格评估出血风险（如近期手术、胃溃疡者慎用）。2.机械取栓：大血管堵塞（如颈动脉、大脑中动脉）时，发病24小时内（部分研究扩展至36小时），通过介入手术取出血栓，是大血管闭塞的“救命关键”。3.药物支持：缺血性卒中：抗血小板（阿司匹林）、他汀调脂（稳定斑块）、控制血压（避免过低，一般不低于140/90mmHg）；出血性卒中：脱水降颅压（甘露醇）、止血（谨慎使用，避免加重脑缺血）。4.手术干预：脑出血量大（如幕上血肿≥30ml）需开颅减压；动脉瘤破裂者，通过介入栓塞或开颅夹闭止血。康复篇：功能重塑的长期战役早期康复：生命体征稳定后，即刻启动发病24-48小时（生命体征稳定），康复师会介入：良肢位摆放：仰卧/侧卧时，将瘫痪肢体置于功能位（如手部握毛巾卷，避免关节挛缩）；被动运动：轻柔活动肩、肘、腕、髋、膝等关节（每天2-3次，每次15分钟），预防深静脉血栓与肌肉萎缩；电刺激治疗：通过神经电刺激，促进瘫痪肌肉恢复肌力。恢复期康复（发病后1-6个月：黄金康复期）此阶段大脑可塑性强，需针对性突破功能障碍：1.运动康复：从“坐起”到“行走”坐立训练：借助床边扶手坐起，逐渐过渡到独立坐立；站立与步行：使用减重步行器、平衡仪，纠正“划圈步态”（常见于偏瘫患者）；家属可辅助患侧下肢负重，避免拖拽。2.语言康复：从“单音”到“对话”失语类型：运动性失语（能理解但说不出）、感觉性失语（听不懂也说不出）；训练方法：从单音（“啊”“哦”）、单词（“水”“饭”）到短句，借助图片、书写板辅助；家属多陪患者“聊日常”（如回忆往事、描述物品）。3.认知康复：从“健忘”到“清晰”训练工具：记忆卡片（重复背诵日期、家人名字）、拼图（提升注意力）、简单计算（改善逻辑）；严重认知障碍：需专业认知训练师介入，通过“故事复述”“物品分类”等游戏逐步恢复。4.心理干预：从“抑郁”到“阳光”卒中后抑郁发生率超30%，家属需：多陪伴、鼓励，避免“你怎么这么笨”等负面语言；必要时就医，遵医嘱使用抗抑郁药（如舍曲林），结合心理疏导。居家康复与管理：把医院的“规范”搬回家1.环境改造：降低“二次伤害”风险加装扶手（卫生间、楼梯）、防滑垫（浴室、厨房）；降低家具高度（如床、沙发），方便患者转移；床旁放置呼叫器（夜间可及）。2.日常管理：细节决定康复质量服药：规律服用降压、抗栓、调脂药（如阿司匹林、他汀），勿擅自停药；监测：每周测2-3次血压、血糖，记录波动；饮食：低盐低脂（每日盐＜5g，油＜25g），多吃深海鱼、坚果（含Omega-3），适量蛋白（鸡蛋、牛奶）与蔬果；生活习惯：戒烟限酒，每晚7-8小时睡眠，避免熬夜。3.家属支持：做患者的“康复伙伴”学习转移技巧：如轮椅→床的转移（站稳、屈膝、重心转移），避免暴力拖拽；警惕复发征兆：若患者再次出现FAST症状，立即就医；定期复诊：每3-6个月到康复科/神经内科评估，调整康复方案。结语：