青大外科护理学教案09外科感染病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：4学时授课对象07级护理本科章节外科感染病人的护理教学目的和要求1．熟悉外科感染的分类、病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则；2．熟悉浅部软组织化脓性感染的病因和病理、临床表现、处理原则及护理要点；3．熟悉手部急性化脓性感染的临床表现、处理原则和护理要点；4．掌握破伤风的临床表现、治疗预防要点和护理措施；5．熟悉气性坏疽的临床表现和护理要点。重点破伤风的临床表现、治疗预防要点和护理措施难点破伤风的临床表现、治疗预防要点和护理措施讲授内容和时间分配外科感染病人的护理第一节概述（50分钟）一、分类和病因（15分钟）二、病理生理（10分钟）三、临床表现和诊断（10分钟）四、处理原则（15分钟）第二节浅部软组织感染病人的护理（35分钟）一、疖二、痈三、急性蜂窝组织炎四、急性淋巴管炎第三节手部急性化脓性感染病人的护理（15分钟）一、甲沟炎和指头炎二、腱鞘炎和滑囊炎三、深部筋膜间隙感染第四节破伤风病人的护理（50分钟）第五节气性坏疽病人的护理（50分钟）作业布置主要参考资料1．曹伟新，《外科护理学》（第三版），人民卫生出版社，2002年，2．吴在德、吴肇汉主编，《外科学》（第六版），人民卫生出版社，2004年备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节概述一、分类和病因（15分钟）（一）分类1.按致病菌种类和病变性质分类2.按感染病程分类3.其它分类（二）病因1.致病菌入侵及其致病因素2.机体的易感性二、病理生理（10分钟）（一）感染后的炎症反应（二）感染的转归炎症局限、炎症扩散、转为慢性炎症。三、临床表现和诊断（10分钟）（一）局部症状红、肿、热、痛和功能障碍。浅表脓肿形成后，触之有波动感。深层感染者局部症状不明显。（二）全身症状发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、纳差、出汗、脱水；白细胞计数增高，核左移；严重者可出现意识障碍和感染性休克，甚至引起多系统器官功能障碍。四、处理原则（15分钟）（一）局部处理早期可热敷、理疗、中药外敷、局部制动、抬高患肢，促进炎症吸收，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛；脓肿形成后行切开引流，脓液送细菌培养，日后加强局部换药。（二）全身治疗1.支持疗法2.抗生素的应用3.观察病情4.对症处理第二节浅部软组织感染病人的护理（25分钟）一、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。危险三角区内的疖，受到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。治疗：有脓头勿挤压，局部涂碘伏；脓肿形成者切开引流。二、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于皮肤韧厚的颈部、背部。唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎。治疗：切开时做“十十”字或“十”字切口。三、急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。四、急性淋巴管炎致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管、引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。治疗：积极治疗原发病。第三节手部急性化脓性感染病人的护理（20分钟）一、甲沟炎和指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。早期使用抗生素，短期治疗不好转，及早切开减压。二、腱鞘炎和滑囊炎急性化脓性腱鞘炎是手指屈指肌腱鞘的急性化脓性感染。短期治疗无效，及早切开引流，1周后开始手指的功能锻炼。三、深部筋膜间隙感染早期使用抗生素，短期内无好转应切开引流。第四节破伤风病人的护理破伤风是由于破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。症状期：典型症状肌紧张性收缩的基础上，阵发性痉挛顺序：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌→肋间肌表现：咀嚼不便、张口困难→苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）→颈项强直、头后仰→角弓反张→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困难、窒息预防和治疗清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）。控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用硫喷妥钠。肌松剂可以用琥珀胆碱。防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。护理措施维持液体平衡1补液，纠正酸碱失衡2观察保护病人，防止意外伤害1牙垫2护栏，约束3软枕保护排尿和导尿管的护理保证营养素的摄入其他1创造良好的休养环境（1）隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20℃，60%）（2）避免干扰（3）合理安排护理操作2用药护理3严格消毒隔离第五节气性坏疽病人的护理临床表现病情发展迅速，潜伏期1～4天，常在3天发病。1局部：自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音2全身：高热、脉速、呼吸急促，晚期可有中毒症状治疗原则：挽救生命，减少组织坏死和截肢率1紧急手术清创广泛、多处切开，清创范围达到正常组织，切口敞开；整个肢体广泛感染则果断截肢2应用抗生素