中医诊所诊疗规范制度

PAGE中医诊所诊疗规范制度一、总则1.目的本诊疗规范制度旨在确保中医诊所提供安全、有效、规范的医疗服务，保障患者的健康权益，促进中医诊所的可持续发展，依据相关法律法规和行业标准制定本制度。2.适用范围本制度适用于本中医诊所内所有医疗活动及相关工作人员。3.制定依据本制度依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》、《中医诊所备案管理暂行办法》以及国家中医药管理局发布的相关中医诊疗规范和标准制定。二、诊疗服务规范1.诊疗前患者接待诊所工作人员应热情、礼貌地接待患者，主动询问患者基本信息、症状及病史等，做好记录。引导患者至候诊区等待，告知患者候诊注意事项。诊断检查中医医师应通过望、闻、问、切等传统中医诊断方法，结合必要的现代医学检查手段（如实验室检查、影像学检查等，需符合相关规定并在诊所具备相应资质和设备条件下进行），全面准确地收集患者资料，做出诊断。检查设备应定期维护、校准，确保其准确性和安全性。使用设备时，严格按照操作规程进行，做好使用记录。2.诊疗中治疗方案制定根据诊断结果，医师应综合考虑患者病情、体质、年龄、生活习惯等因素，制定个性化的中医治疗方案。治疗方案应包括治疗方法（如中药内服、外用、针灸、推拿等）、疗程、注意事项等，并向患者充分说明，取得患者同意。对于疑难病症或需要多学科协作治疗的情况，应组织会诊，共同商讨治疗方案。治疗操作规范中医治疗操作应严格遵循相应的技术操作规程。例如，中药煎服应按照传统方法或现代规范进行，确保药效；针灸、推拿等治疗应准确选穴、规范施术，避免损伤患者组织。治疗过程中，密切观察患者反应，如出现异常情况应及时处理，并做好记录。严格执行医疗安全制度，防止交叉感染。治疗室应定期消毒，医疗器械应一人一用一消毒或灭菌。3.诊疗后康复指导根据患者病情和治疗情况，给予针对性的康复指导，包括饮食、起居、情志调节等方面。告知患者复诊时间及注意事项，如病情变化及时就医。病历书写与管理医师应按照规范及时、准确、完整地书写病历。病历内容应包括患者基本信息、诊疗过程、诊断结果、治疗方案、医嘱等。病历应妥善保管，按照规定的期限存档，以便查阅和统计分析。三、人员资质与管理1.医师资质本诊所执业医师应具备中医类别执业医师资格证书，并经注册后在本诊所执业。定期对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行考核，考核结果与医师的晋升、奖惩等挂钩。2.护士资质配备的护士应具备护士执业资格证书，并在本诊所注册。护士应严格执行医嘱，观察患者病情变化，做好基础护理和专科护理工作。3.其他人员资质诊所内从事中药调剂、制剂等工作的人员应具备相应的专业知识和技能，并经过培训考核合格。所有工作人员应定期参加业务培训和职业道德教育，不断提高业务水平和服务意识。四、药品管理规范1.药品采购严格按照国家法律法规和相关政策采购药品。选择具有合法资质的药品供应商，签订质量保证协议。采购药品应索取发票、随货同行单等相关凭证，并建立采购记录，记录内容包括药品名称、剂型、规格、数量、生产厂家、供货单位、采购日期等。2.药品验收对采购的药品进行逐批验收，检查药品的外观、包装、标签、说明书等是否符合规定，核对药品的数量、规格、剂型等与采购记录是否一致。验收合格的药品应及时入库，并做好验收记录。对验收不合格的药品，应及时与供应商联系，办理退货或换货手续。3.药品储存设立与诊疗规模相适应的药品仓库，保持仓库通风、干燥、整洁，温度、湿度符合药品储存要求。药品应分类存放，按照药品的剂型、用途、有效期等进行分区管理。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应严格按照相关规定储存，实行专人专账管理。定期对药品进行盘点和检查，及时清理过期、变质、损坏药品，并做好记录。4.药品调配与发放中药调剂人员应严格按照处方调配药品，做到计量准确、配方合理、不得擅自更改处方内容。调配好的药品应经核对无误后发放给患者，并向患者说明用法用量、注意事项等。建立药品调配发放记录，记录内容包括处方编号、患者姓名、药品名称、剂型、规格、数量、调配日期等。五、医疗安全与风险管理1.医疗安全制度建立健全医疗安全管理制度，加强对医疗风险的识别、评估和控制。严格执行医疗操作规程，防止医疗差错和事故的发生。对易发生医疗风险的环节，如手术、注射、输血等，应制定专项安全管理制度。加强医疗安全教育，提高工作人员的安全意识和防范能力。定期组织医疗安全培训和演练，使工作人员熟悉医疗安全应急预案。2.医疗纠纷处理设立专门的医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理患者投诉和医疗纠纷。当发生医疗纠纷时，应立即组织相关人员进行调查，封存有关病历、药品、器械等证据资料。积极与患者沟通，了解患者诉求，按照法律法规和相关规定进行处理。如属于医疗事故，应按照医疗事故处理程序进行报告和处理。3.医疗风险管理定期对诊所的医疗质量、医疗安全等进行评估，分析存在的风险因素，制定相应的风险防范措施。建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险及时发出预警信号，采取有效措施加以防范和控制。鼓励工作人员积极参与医疗风险管理，提出合理化建议，不断完善诊所的风险管理体系。六、消毒隔离制度1.消毒管理制定消毒管理制度，明确消毒责任人和消毒流程。诊疗环境、医疗器械、物品表面等应定期进行消毒。根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。对紫外线消毒灯、空气消毒机等消毒设备应定期检查、维护，确保其消毒效果。2.隔离措施对传染病患者或疑似传染病患者应采取隔离措施，设立专门的隔离区域，避免交叉感染。接触传染病患者或疑似传染病患者的工作人员应做好个人防护，穿戴防护服、口罩、手套等防护用品。患者使用过的物品应按照规定进行消毒处理，污染的医疗废物应按照医疗废物管理规定进行处置。七、医疗废物管理规范1.医疗废物分类收集按照医疗废物的类别，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别置于专用的包装物或容器内。医疗废物包装物或容器应符合国家规定的标准，并有明显的警示标识。2.医疗废物登记与交接建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等。医疗废物应由专人负责收集、运送，与医疗废物处置单位进行交接时，应严格按照规定办理交接手续，双方签字确认。3.医疗废物暂存与处置设立医疗废物暂存点，暂存点应符合卫生、环保等要求，防止医疗废物泄漏、扩散。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处置，不得自行处理。暂存时间不得超过规定期限。八、病历管理制度1.病历书写规范医师应按照《中医病历书写基本规范》等相关规定书写病历。病历应使用中文和医学术语，表述准确、客观、完整。病历书写应字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。如有修改，应在修改处签名并注明修改日期。2.病历保管与查阅病历应妥善保管，按照规定的期限存档。纸质病历应存放在专门的病历柜中，电子病历应进行备份，存储在安全的服务器或存储设备上。除涉及患者隐私等特殊情况外，患者、家属及其他合法人员可按照规定查阅、复印病历。查阅、复印病历时，应办理相关手续，并做好记录。3.病历质量监控定期对病历质量进行检查和评估，重点检查病历的完整性、准确性、规范性等。对病历质量存在问题的医师，应及时提出整改意见，并进行跟踪复查，确保病历质量不断提高。九、培训与继续教育制度1.培训计划制定根据诊所业务发展和工作人员实际需求，制定年度培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等。培训内容应涵盖中医理论、中医临床技能、法律法规、职业道德、医疗安全等方面。2.培训实施按照培训计划组织实施培训活动。培训方式可采用内部培训、外部培训、学术讲座、病例讨论、模拟演练等多种形式。鼓励工作人员参加学术交流活动，了解中医行业最新动态和技术进展。建立培训档案，记录工作人员