青大外科护理学教案11损伤病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：4授课对象章节损伤病人的护理教学目的和要求1．常见创伤病人的护理2．烧伤病人的护理讲授主要内容1．常见创伤病人的分类、表现、处理原则护理2．烧伤病人的表现、处理原则和护理重点难点烧伤的分度、要求掌握知识点和分析方法创伤、烧伤的概念、分类、创伤的愈合、处理原则、护理教授思路，采用的教学方法和辅助手段，板书设计，重点如何突出，难点如何解决，师生互动等1.损伤的概念、分类（讲授PowerPoint20分钟）2．创伤的愈合、表现、处理原则（讲授PowerPoint30分钟）3．护理（讲授PowerPoint50分钟）作业布置1．复习、讨论烧伤补液的原则主要参考资料外科学第六版备注青岛大学讲稿基本内容教学手段和时间分配第一节概述一、概念致伤因素侵袭人体，致组织器官解剖破坏、生理功能紊乱。平、战时均常见。多发性（联合性）复合性特殊性二、病因1、机械性2、物理性3、化学性4、生物性三、分类（一）按皮肤完整性分1、闭合性：挫伤、扭伤、挤压伤、暴震伤2、开放性：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤（二）按部位分（三）按程度分级第一级“阈刺激”：较轻，生理功能紊乱不明显第二级“威胁性挑衅”：较重，生理功能紊乱明显第三级“组织杀伤性损伤”：极重，死亡率较高四、病程（一）损伤期伤后2~3日。神经-内分泌应急反应，肾上腺素、去甲肾上腺素升高心率快、血管收缩、出汗；负氮平衡；尿量少、比重高（二）转变期伤后3~5日，持续1~3日。脉搏正常，正氮平衡，尿量增加（三）肌力恢复期2~3周，体力、肌力恢复（四）脂肪沉积期体重正常增加五、病理生理（一）局部反应1、组织破坏、功能障碍2、创伤性炎症利于修复（二）全身反应1、体温发低热，并发感染时体温增高，休克时过低。2、神经内分泌应激反应3、代谢加速、体重减低、肌无力、免疫力降低（SIRS）六、创伤修复（一）概念1、修复健康组织再生修补、恢复过程2、再生细胞分裂以完成修复的过程1）完全再生再生组织的结构、功能和原组织相同。如：表皮、黏膜、骨、周围神经、肝细胞2）不完全再生再生组织的结构、功能和原组织不相同，形成疤痕。如肌肉；神经细胞无再生能力。（二）修复过程充填期（炎症期）（3~5日）增生期（1~2周）塑形期（1年左右）（三）愈合类型1、一期（一级）伤口边缘整齐、缺损少，线状瘢痕，2~3周完全愈合（手术切口）2、二期（二级）伤口开放、创缘不整，片状瘢痕，愈合时间长（四）影响因素1、局部伤口内出血、异物、感染、引流不畅、缝合不良、血运差2、全身营养不良、慢性消耗性疾病、某些药物（抗癌药、激素）、年龄七、临床表现（一）局部疼痛、肿胀、功能障碍、伤口或创面（开放性类型）（二）全身生命体征变化、口渴、尿少、乏力、食欲不振等（三）并发症感染、ARF、ARDS、休克、MSOF八、处理原则（一）急救先救命、后治伤1、最先处理颈椎、呼吸、心血管、出血2、较先处理腹腔内、腹膜后、脑、脊髓严重烧伤、广泛软组织伤3、次要处理低位泌尿生殖系、周围血管神经、肌腱、骨折脱位（二）伤口处理程序1.伤口类型清洁污染感染2.处理程序清创引流缝合换药（练功）第二节损伤病人的护理一、救护检查创伤注意：1、先救命，后检查2、动作轻巧、简捷、全面3、多个伤员时，不要忽视不出声的伤员4、密切观察，及早诊断紧急救护时应注意：1、保持呼吸道通畅：清理口腔、使用通气道2、控制外出血：止血带、加压包扎3、补充血容量4、包扎、封闭体腔伤口5、固定骨折、脱位6、密切监测生命体征转送伤员应注意：迅速、安全、平稳通过病史，从局部、全身、心理、体格检查对患者作出全面评估二、主要诊断/问题1、皮肤完整性受损2、组织完整性受损3、焦虑4、躯体移动障碍5、疼痛6、潜在并发症（感染）三、一般护理1、体位：利于呼吸、循环2、局部制动：防继发损害3、密切观察伤情变化4、维持体液平衡和营养5、防治感染、镇静、止痛6、心理支持PowerPoint20分钟讲授PowerPoint30分钟讲授PowerPoint50分钟讲授（教案末页）小结本堂课的主要内容是损伤的概念、分类、创伤的愈合、处理原则、护理复习思考题、作业题1．说出概念：损伤、一期愈合、二期愈合、ARF、2．简述清创术的步骤3．叙述损伤急救的原则及注意事项。实施情况及分析教案首页第11次课授课时间2007.05.09教案完成时间07.04.20课程名称外科护理学年级05专业、层次护理专科教师刘志章专业技术职务副教授授课方式（大小班）大学时2授课题目（章、节）第十一章烧伤病人的护理基本教材或参考教材外科护理学第三版（主编曹伟新）外科学第六版（主编吴在德）教学目的与要求：1．熟悉烧伤病理、生理，2．掌握烧伤的表现和诊断、处理原则、护理3．掌握烧伤护理主要内容与时间安排、教学方法：

1。烧伤病理、生理（PowerPoint25分钟讲授）2．烧伤的表现和诊断、处理原则（PowerPoint25分钟讲授）3．烧伤护理（Powerpoint50分钟讲授）教学重点、难点：

1．烧伤的表现和诊断、处理原则2．烧伤护理教研室审阅：教学组长（签字）教研室主任（签字）（教案续页）基本内容教学手段和时间分配烧伤病人的护理一、概念是由热力、化学药品、电流、放射线等作用于人体所引起的损伤。二、病理生理取决于热源温度和受热时间1、局部毛细血管扩张→通透性↑→血浆外渗↑→水泡、渗出性创面2、全身1）血容量减少（低血容量性休克）2）能量不足、氮负平衡3）免疫力降低（感染）3、病程分期1）休克期伤后48小时内，8小时达高峰2）感染期伤后48~72小时后------创面修复3）修复期伤后5~8天开始三、表现和诊断依烧伤面积、深度、部位而定（一）面积估算1、新九分法333,567,571321,13131注意：1）取整数2）I度不算3）小儿特点2、手掌法（二）深度估计:“三度四分法”三）严重程度（P138）（四）特殊部位五官、手、会阴、呼吸道四、处理原则现场救护1、消除致伤原因2、抢救生命3、保持呼吸道通畅4、保护创面、保暖5、其他救治：处理合并伤、镇静止痛6、尽快转送入院处理1、创面处理（清创、包扎或暴露、浸浴）2、防治休克：液体疗法3、防治感染五、护理评估受伤时间、原因、急救情况、既往病史、体格检查、伤情判断。主要诊断/问题1、皮肤完整性受损2、疼痛3、体液不足4、营养失调5、气体交换受损（呼吸道、胸部烧伤）6、有感染的危险措施急救护理1、脱离致伤原因2、保护创面3、保持呼吸道通畅4、及时转送初期处理维持呼吸道通畅、建立补液、通路、镇静止痛、肌注TAT、烧伤清创术：1、剃除毛发、修剪指甲2、冲洗创面、除去污物3、处理水泡：浅二度保留，深二度、三度去除4、三度创面：涂抹碘伏或磺胺嘧啶银，手术创面处理是治疗烧伤的中心环节1、原则：一度保持清洁、减轻疼痛浅二度防止感染、减轻疼痛深二度防止感染、保存残留上皮三度防止感染、保痂、计划去痂2、方法：根据病情、部位、面积、年龄、创面、医院条件等，采取以下方法1）包扎疗法2）暴露疗法3）浸浴疗法植皮的护理1、供皮区术前备皮、术后保持干燥2、受皮区制动、观察并发症的防治1、低血容量性休克小面积、非头面部烧伤，口服烧伤饮料：100mlH2O+0.3gNaCL+0.15gNaHCO3+0.005g苯巴比妥大面积（成人>15%、小儿>10%）根据烧伤面积、体重作出输液计划1）补液种类水、晶体、胶体2）补液量的计算补晶体和胶体的量：轻、中度为2：1；重度为1：1第一个24小时成人：1.5ml´面积%´体重kg小儿：2ml´面积%´体重kg第二个24小时为第一个24小时的1/2第三个24小时为第