青大外科护理学教案14乳房疾病病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：2学时授课对象07级护理本科章节乳房疾病病人的护理教学目的和要求熟悉急性乳房炎的表现、处理原则；2.熟悉急性乳房炎的护理要点；3.熟悉乳癌的表现、治疗方法；4.掌握乳癌病人手术后的护理问题及护理措施；熟悉乳房的检查方法；重点乳癌病人手术后的护理问题及护理措施难点乳房癌术后的功能锻炼和健康教育讲授内容和时间分配解剖生理概要（10分钟）乳房检查方法（10分钟）视诊触诊辅助检查急性乳房炎病人的护理（30分钟）病因临床表现和诊断处理原则护理要点健康教育第四节乳房癌病人的护理一、病因（5分钟）二、病理（5分钟）三、临床表现、诊断要点及鉴别诊断（10分钟）四、治疗原则（10分钟）五、护理（20分钟）1.手术前护理措施2.手术后护理措施作业布置1.如何教给病人乳房自我检查的方法。2.试述乳癌手术后的护理要点。主要参考资料《外科学》吴在德主编，人民卫生出版社，第六版《外科护理学》曹维新主编，人民卫生出版社备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节解剖生理概要（10分钟）第二节乳房检查方法（10分钟）一、视诊（一）乳头改变乳头附近癌肿或慢性炎症，可将乳头牵拉向病灶侧，如乳头上方癌肿，可出现乳头抬高；乳头深部癌肿，可出现乳头内陷。（二）乳头溢液或糜烂①血性溢液；③黄色或黄绿色溢液；④乳白色溢液，可见终止哺乳后；⑤浆液性无色溢液；⑥乳头糜烂。凡乳头溢液或糜烂均应作细胞学检查。（三）乳房皮肤①发红；②局部皮肤凹陷(又称“酒窝征”)；③“橘皮样”改变；④一侧乳房表浅静脉扩张。二、触诊（一）乳房肿块应注意其大小、硬度、外形、边界、光滑度、粘连等情况。（二）腋窝淋巴结肿大注意其位置、大小、数目、硬度和移动度。三、辅助检查第三节急性乳房炎病人的护理（30分钟）一、病因（一）乳汁淤积（二）细菌入侵二、临床表现和诊断局部：早期红肿热痛和机能障碍；晚期形成脓肿，有波动感，可抽出脓液；腋窝淋巴结肿大。全身反应。三、处理原则早期停止哺乳，用吸乳器将乳汁吸净，热敷或理疗，促进局部血液循环，应用足量广谱抗生素；一旦形成脓肿，应及时切开引流；感染严重或脓肿切开后并发乳瘘者，应终止哺乳。四、护理要点（一）全身护理卧床休息；营养支持；抗生素；对症护理。（二）局部护理停止哺乳、吸净积乳、托起乳房、热敷理疗。（三）脓肿切开引流护理（四）回乳（严重或并发乳瘘）炒麦芽60g，水煎，分2次服，每日1剂，连用2~3日，口服雌激素1~2mg，3次/日，连用3日。五、健康教育（一）保持乳头清洁（二）矫正乳头内陷（三）指导正确哺乳（四）治疗乳头破损或皲裂（五）注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。第四节乳房癌病人的护理一、病因（5分钟）激素因素、遗传因素、乳腺良性疾病、生活方式及饮食习惯、电离辐射等。二、病理（5分钟）硬癌、单纯癌、髓样癌。转移途径：直接侵润、淋巴转移、血型转移。三、临床表现、诊断要点及鉴别诊断（10分钟）（一）乳房肿块是乳癌最早出现的症状。多位于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。肿块无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清、不易被推动。（二）乳房外形改变①酒窝征；②橘皮样变；③乳头位置改变；④局部凸出。（三）晚期局部表现①癌块固定；②卫星结节③皮肤溃疡，分泌物恶臭。（四）转移表现①淋巴转移；②血行转移。（五）特殊类型的乳癌较少见。1.炎性乳癌多见于妊娠期及哺乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。2.乳头湿疹样乳癌起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。四、治疗原则（10分钟）（一）手术治疗1.乳癌根治术2.扩大根治术3.改良根治术4.单纯乳房切除（二）化学药物治疗常用CMF方案，应重复使用多个疗程，持续一年。（三）放射治疗（四）内分泌治疗有去除内分泌腺治疗和内分泌药物治疗。五、护理（20分钟）（一）护理评估1.健康史2.身体状况3.辅助检查影像学、脱落细胞学、活组织。4.心理社会支持状况（二）护理诊断1.恐惧或焦虑与对癌症的恐惧、乳房缺失的忧虑有关。2.疼痛与手术创伤、切口加压包扎过紧有关。3.自我形象紊乱与乳腺缺失、胸部外形改变有关。4.潜在并发症患侧上肢水肿及功能障碍、切口感染及皮瓣坏死、肺不张及肺炎。（三）护理目标（四）护理措施1.手术前护理措施心理护理、术前检查、营养支持、皮肤准备。2.手术后护理措施⑴体位：血压平稳后，改半卧位。⑵饮食：术后6小时