2025年医德医风有关问题集中整治工作自查自纠

2025年医德医风有关问题集中整治工作自查自纠在2025年医德医风集中整治工作中，我院严格对照《全国医疗卫生行业作风建设专项行动方案》及上级主管部门要求，围绕服务态度、廉洁行医、诊疗规范、收费管理、患者权益保护等重点领域，开展全面自查自纠，现将具体情况汇报如下：一、服务态度与沟通问题自查通过调取门诊、急诊、住院部等区域16月监控录像2300余小时，抽查患者满意度问卷1200份，组织医护人员互评及患者访谈15场，发现以下问题：部分医护人员与患者沟通时存在“三少”现象，即主动询问病情少、解释检查目的少、安抚情绪少，占比约18%；急诊分诊台曾出现因患者症状不典型（如腹痛伴低热），以“需进一步检查”为由推诿至上级医院的情况，涉及3例；老年患者因听力障碍反复询问用药方法时，个别护士存在语气急躁、简短应答现象，被患者投诉2次。针对上述问题，已组织全院医护人员参加“医患沟通技巧”专题培训4场，覆盖580人次；在各科室设立“服务监督岗”，由护士长每日抽查10组医患沟通场景并记录评分；推行“首问负责制”细化标准，明确分诊、检查、取药等环节的主动引导责任，对推诿患者行为实行“零容忍”，当月扣发责任人绩效20%并全院通报。二、廉洁行医与职业操守自查通过核查2025年16月处方数据5.2万条、药品耗材采购记录3200份、医护人员个人事项申报信息，结合12320热线及医院内部举报平台接收的11条线索，发现潜在风险点：3名医生存在“高值耗材使用集中度偏高”情况（如某骨科医生关节置换术耗材使用量占本科室35%，且集中于单一品牌）；2名护士在患者出院时未及时退还未使用的康复辅具押金，涉及金额分别为300元、500元；1名医生接受某药企赞助参加学术会议（费用5000元），虽未直接开具该企业药品，但会议期间与代表私下接触未报备。针对问题，立即启动处方点评专项行动，对高值耗材使用异常医生开展约谈，要求提供3例以上病例说明合理性；修订《医护人员廉洁从业规范》，明确“小额资金滞留超24小时未处理”视为违规，相关护士已全额退还押金并作出书面检讨；建立医药代表“备案预约登记”制度，要求所有学术交流需提前3个工作日向院纪委报备，违规接触行为纳入个人医德档案，与职称晋升、评优评先直接挂钩。三、诊疗规范与质量控制自查抽取2025年16月归档病历800份（门诊300份、住院500份），分析检查检验阳性率（CT阳性率72%、血常规阳性率65%），调取手术麻醉记录120份，发现问题：15份门诊病历存在“查体记录简略”问题（如仅写“腹部压痛”未标注具体位置）；3例住院患者存在“非必要检查”（如普通上呼吸道感染患者开具胸部CT）；2台骨科手术未执行“手术安全核查”，其中1例因器械准备遗漏导致手术延迟30分钟。针对问题，组织临床科室修订《常见疾病诊疗路径》，明确门诊查体必须包含“视触叩听”四项基本记录；将检查检验阳性率纳入科室质控指标（CT阳性率低于75%、血常规低于60%的科室需提交分析报告）；推行“手术安全核查双确认”制度，由麻醉医生与巡回护士分别核对患者信息、手术部位、器械数量，未完成核查不得开始手术，相关责任人已接受质控培训并补考合格。四、收费管理与费用透明度自查比对2025年16月住院患者费用清单400份、医嘱执行记录5.8万条，抽查收费系统异常数据（如同一患者当日收取2次静脉穿刺费），开展出院患者电话回访200人次，发现问题：5例患者存在“重复收费”（如雾化吸入治疗按“次”收费但实际按“小时”累加）；3例患者因护士操作失误，将“一级护理”误记为“特级护理”，多收费用200300元；2例门诊患者反映“检查项目未做但费用已扣”（因系统未及时取消预约导致）。针对问题，升级收费系统智能校验功能，设置“项目互斥”“频次限制”等规则（如24小时内同一护理项目最多收费2次）；建立“医嘱执行收费”闭环监管，由住院处每日抽查10%在院患者费用，发现错收立即退费并补偿10%误收金额；在门诊大厅增设“费用查询自助机”，患者可实时查看已发生费用明细，对系统错误导致的未做项目收费，要求相关科室2小时内完成退费并致歉。五、患者权益与隐私保护自查检查电子病历系统权限设置（共420个账号）、医护人员移动设备使用记录（120台工作手机），抽查知情同意书签署情况（手术80份、特殊检查50份），实地观察各科室候诊环境，发现问题：3名实习医生账号存在“越权查看非经管患者病历”行为（累计查看25份）；2份手术同意书仅由患者家属签字，未注明与患者关系；超声科候诊区存在“叫号声音过大”“患者信息被邻座听到”现象，被患者投诉4次。针对问题，调整电子病历系统权限，实行“经管医生上级医生科主任”三级授权，越权查看行为触发系统警报并推送至信息科；修订《知情同意书填写规范》，要求家属签字时必须注明与患者关系（如“配偶”“子女”）并留存身份证明复印件；在超声科、放射科等敏感区域增设隔音叫号设备，叫号时仅提示“X号患者”，不播报姓名及病情，相关实习医生已接受信息安全培训并注销越权账号。本次自查共