2025年自查自纠医德医风问题清单及整改措施

2025年自查自纠医德医风问题清单及整改措施在2025年度医德医风自查自纠工作中，通过科室互评、患者满意度调查、病历抽查及投诉记录分析等方式，梳理出以下具体问题及对应的整改措施：一、服务态度与沟通方面问题：部分医护人员接诊时语气生硬，对患者疑问解答缺乏耐心，尤其在门诊高峰时段，存在“问诊时间短、解释不充分”现象，如老年患者询问用药注意事项时，个别医生仅简单回复“按说明书吃”；急诊分诊护士对情绪焦虑的患者家属未及时安抚，导致家属因等待时间产生误解投诉。整改措施：1.每月由医务科、护理部联合开展服务礼仪培训，培训内容包括沟通技巧、情绪管理及特殊人群（老年、儿童、焦虑患者）沟通策略，培训后进行情景模拟考核，考核未通过者暂停独立接诊资格，直至补考合格；2.推行“首问负责制”，明确患者或家属咨询时，首位接待人员需全程跟进解答，若超出职责范围需引导至相关科室并交接，未落实者扣除当月绩效10%；3.在各诊室、候诊区设置“沟通评价二维码”，患者就诊后可即时评价医护沟通态度，每月统计差评率超3%的个人，由科主任进行一对一谈话并制定改进计划。二、诊疗行为规范问题：存在部分检查、用药合理性不足现象，如呼吸科门诊对普通感冒患者开具CT检查比例较同级别医院高15%；外科术后患者出院带药存在“超疗程、超剂量”情况，抽查100份出院病历，其中12份存在抗生素使用疗程超过指南推荐标准；个别医生为完成科研数据采集，未充分告知患者临床试验风险即邀请参与，1例患者因未明确了解试验药物副作用提出投诉。整改措施：1.建立处方点评和检查单合理性双审核机制，由药事管理委员会和医疗质量控制中心分别对处方和检查单进行抽查（门诊处方每月抽查500张，检查单抽查300份），每月公示不合理处方及检查单占比超过5%的科室，对连续两个月排名末位的医生进行约谈并扣减绩效20%；2.修订《临床诊疗操作规范手册》，新增“常见疾病检查/用药阶梯指南”，明确普通感冒首选血常规+胸片检查，CT仅用于症状持续超过7天或合并高热患者，违规开具者需在科内做合理性说明；3.强化临床试验伦理审查，要求医生邀请患者参与试验前必须填写《知情同意书签署确认表》，由伦理委员会对签署过程录像抽查，未规范告知者取消当年科研项目申报资格。三、廉洁行医问题：个别医务人员存在“亲疏有别”现象，对通过熟人介绍的患者优先安排检查、手术，导致普通患者等待时间延长；药械代表进入科室推销现象偶有发生，1名护士被发现收受某药企赠送的小礼品（价值约200元）；部分医生在学术会议中接受企业提供的“交通补贴”，虽未直接影响诊疗，但存在利益关联风险。整改措施：1.实行“诊疗资源分配公示制度”，门诊检查、住院床位、手术排期等资源分配规则及进度在医院官网和科室公告栏同步公示，患者可通过身份证号查询排队位置，对违规优先安排熟人的医务人员，一经查实扣除当月绩效50%并全院通报；2.严格执行“药械代表接待登记制”，仅限在指定接待室洽谈，禁止进入病房、诊室，科室负责人为第一监管人，发现药械代表进入非接待区域，对科室负责人扣减绩效30%；3.修订《医务人员廉洁从业规定》，明确学术会议“交通补贴”需由医院统一对接并报销，个人不得直接接受企业费用，违规收受礼品（无论价值）者，第一次诫勉谈话并退还礼品，第二次暂停执业3个月。四、患者隐私保护问题：护士站、医生办公室存在大声讨论患者病情现象，尤其在儿科诊室，家长反映听到其他患儿的诊断结果；电子病历系统存在账号共享使用情况，1例实习医生使用带教老师账号调阅非分管患者病历；部分检查报告打印区未设置遮挡，患者取报告时可能看到他人信息。整改措施：1.在公共区域（护士站、医生办公室）设置“轻声提示牌”，对大声讨论患者隐私的行为，由质控员现场记录并扣除当事人当月绩效5%；2.电子病历系统实行“一人一账号一密码”管理，定期更换密码（每3个月），禁止共享账号，通过系统日志抽查，发现账号共享使用的，对账号所有人和使用人各扣减绩效20%；3.改造检查报告打印区，增设1.2米高的隔离挡板，在取报告窗口标注“请保持1米距离”提示，未落实改造的科室暂缓设备更新审批。五、人文关怀缺失问题：住院患者反映护士仅完成治疗操作，缺乏基础生活关怀，如老年患者术后行动不便，未主动协助打水、打饭；临终患者及其家属心理疏导不足，1例晚期癌症患者家属因未得到及时心理支持向院方投诉；特殊节日（如春节、中秋）病房氛围单调，患者感受不到温暖。整改措施：1.将“基础生活关怀”纳入护理质量考核，制定《住院患者生活照护清单》（包括协助用餐、如厕、整理物品等10项内容），责任护士每日完成后签字确认，未达8项以上的扣减绩效10%；2.组建“心理支持小组”（由2名专职心理医生、5名经过培训的护士组成），对危重、临终患者及其家属每周至少开展1次心理评估，评估结果异常者