医学人文与沟通：传染病隔离沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通中的“未雨绸缪”07健康教育：从“说教”到“共情式指导”08总结目录

医学人文与沟通：传染病隔离沟通课件01ONE前言

前言站在感染科隔离病房的玻璃窗外，我望着防护服上写着“李姐”的患者正背对着门坐着，她的身影在负压病房的冷白灯光下显得格外单薄。这是我从事感染科护理工作的第8年，从非典到新冠，再到如今常态化防控下的结核、肝炎等传染病隔离治疗，我愈发深刻地意识到：隔离病房的“隔离”二字，隔开的是病毒传播的路径，却隔不断人性的温度。记得2020年疫情最严峻时，一位72岁的老先生因确诊新冠被收入隔离病房，他隔着护目镜抓着我的手说：“闺女，我不怕死，但我怕就这么孤孤单单地走，连我孙女最后一面都没见着……”这句话像一根细针，扎得我眼眶发酸。那一刻我突然明白，传染病患者的需求远不止生理上的治疗——他们更需要被看见、被理解，需要在“被隔离”的特殊环境中重建与世界的情感联结。

前言今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合这些年积累的真实案例，和大家聊聊“传染病隔离沟通”的核心：如何在专业护理中融入人文关怀，让“隔离”不再是冰冷的限制，而是患者康复路上的温暖护航。02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。2023年3月，我们科收治了一位32岁的结核性胸膜炎患者，暂且称她为小敏。小敏是社区幼儿园老师，平时性格开朗，确诊前还在筹备婚礼。入院时她戴着N95口罩，眼神躲躲闪闪，右手反复绞着病号服的衣角——这是典型的焦虑表现。“护士，我是不是要在这里待很久？”她第一句话带着颤音，“我男朋友说要来看我，可医生说不能探视……我爸妈还不知道我生病，他们要是知道我得了传染病，该多担心啊……”说话间，她的睫毛上挂着泪珠，却强撑着笑：“其实我不疼，就是有点闷，真的不严重。”小敏的病历上写着：结核分枝杆菌核酸检测阳性，胸部CT显示右侧胸腔积液，体温37.8℃，血常规提示白细胞计数轻度升高。但更让我关注的是她的社会心理状态：作为准新娘，突然被贴上“传染病”标签，职业特性（接触儿童）让她对“传染他人”充满愧疚；隔离限制打破了她原有的生活节奏，对未来的不确定性像块大石头压在她心口。

病例介绍这样的案例在感染科并不少见。传染病患者往往面临“生理病痛+心理压力+社会标签”的三重负担，而隔离环境又放大了这种孤独感。如何通过沟通缓解他们的焦虑，帮助其配合治疗，是我们每天都要面对的课题。03ONE护理评估

护理评估面对小敏这样的患者，护理评估不能只停留在体温、血氧、病灶范围这些生理指标上，更要深入“人”的层面。我习惯用“三维评估法”：生理-心理-社会，三者缺一不可。

生理评估：抓住关键数据，预判需求小敏入院时体温37.8℃（低热），呼吸频率22次/分（略快于正常），主诉“胸闷、乏力”，右侧胸廓呼吸动度减弱，听诊呼吸音低。这些数据提示她可能因胸腔积液影响了肺通气功能，需要密切监测体温变化（结核活动期可能出现高热）、呼吸频率及血氧饱和度（警惕呼吸衰竭）。同时，抗结核药物（如异烟肼、利福平）可能引发肝损伤，需关注她的食欲、皮肤巩膜是否黄染，定期复查肝功能。

心理评估：观察非语言信号，读懂情绪密码小敏的“语言”和“行为”存在矛盾：她说“不严重”，但反复询问“要隔离多久”“能不能视频见男友”；她强装镇定，手指却把病号服绞出了褶皱。这是典型的“否认-焦虑”混合状态——她在用“轻描淡写”掩盖内心的恐惧。此外，她提到“愧对幼儿园孩子”，说明存在“病耻感”，担心自己成为“传染源”。

社会评估：链接支持系统，减少孤立感小敏的社会支持主要来自男友和同事。她的手机里存着男友的未接来电23个，微信对话框停留在“等你好起来，我们去拍婚纱照”；同事群里有消息：“孩子们画了贺卡，等你回来”。但隔离限制让这些支持无法直接传递，她的孤独感被放大。评估小结：小敏的核心需求是“被理解、被支持”，需要通过沟通帮助她接纳现状，重建与外界的情感联结，同时缓解因疾病不确定性带来的焦虑。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.焦虑：与疾病传染性、隔离限制及预后不确定性有关依据：患者反复询问隔离时长、探视政策，出现睡眠障碍（主诉“昨晚只睡了3小时”），注意力不集中（发药时忘记自己的药名）。2.知识缺乏（特定的）：缺乏结核传染途径、隔离意义及治疗配合知识依据：患者认为“戴口罩就不会传染”，对“痰液需消毒处理”“抗结核药物需规律服用6-9个月”等关键信息不了解。

有感染传播的危险：与排菌状态及社会接触史有关依据：患者职业为幼儿园老师，日常接触儿童（易感人群），入院前未规范佩戴口罩，对分泌物处理方法不了解。

社交孤立：与隔离限制及病耻感有关依据：患者拒绝视频通话（“我现在脸肿眼肿的，不想让他看见”），回避护士的关心（“没事，我就是困了”）。这些诊断环环相扣：焦虑源于知识缺乏和社交孤立，而知识缺乏又可能导致感染传播风险，社交孤立则会加重焦虑。沟通的目标，就是打破这个负向循环。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并将沟通融入每一项措施中。目标1（短期）：3日内患者焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表）从18分（中度焦虑）降至12分以下措施：共情式倾听：第一次查房时，我没有急着说“你要配合治疗”，而是拉了把椅子坐在她床边（保持1米安全距离）：“小敏，我知道突然生这样的病，换谁都得慌一阵子。你刚才说怕爸妈担心，怕传染给孩子们，这些我都懂。”她愣了一下，眼泪“刷”地流下来：“护士，我真的不是故意的……”允许她释放情绪，是建立信任的第一步。

护理目标与措施信息透明化：用图表和通俗语言解释结核的传染途径（主要通过飞沫，规范戴口罩、不随地吐痰可降低90%传播风险）、隔离时长（痰菌转阴后可解除）、治疗方案（“就像打持久战，规律用药6个月，病灶就能慢慢吸收”）。我特意把“6个月”拆成“3个阶段”：前2个月强化期、中间2个月巩固期、最后2个月维持期，让她觉得“可量化、可期待”。情感链接支持：经医生评估后，帮她申请了“视频探视”：用消毒后的平板接通男友视频，她第一句话是：“我现在每天都按时吃药，痰都吐在专用袋子里……”男友举着孩子们的贺卡：“朵朵说等你回来给你唱《小幸运》。”视频结束时，她的眼睛亮了：“原来他们没嫌弃我。”目标2（中期）：1周内患者能复述结核防护要点，依从性（按时服药、规范处理分泌物）达100%

护理目标与措施措施：“教学-反馈”模式：教她正确佩戴口罩（“金属条压鼻梁，下缘包下巴”），示范痰液处理（“吐在含氯消毒液的密封杯里，2小时后倒掉”），然后让她自己操作，我在旁纠正：“对，刚才你压金属条的动作特别标准！”这种“做中学”比单纯说教更有效。用药可视化提醒：给她一个分药盒，每天早晨帮她把药分好，贴上手写便签：“早餐后30分钟吃白色药片（利福平），中午饭后吃黄色药片（异烟肼）——按时吃药，离拍婚纱照又近一天啦！”目标3（长期）：住院期间无感染传播事件发生，出院时社交孤立感显著缓解措施：

护理目标与措施环境赋能：在她的病房贴了孩子们的贺卡，床头挂了男友送的小玩偶（经紫外线消毒），让隔离病房多了“家”的温度。同伴支持：请已康复的结核患者录制视频：“我当时也和你一样慌，但规律治疗后真的好了，现在还能跑半马呢！”小敏看完视频说：“原来真的能好，我有信心了。”06ONE并发症的观察及护理：沟通中的“未雨绸缪”

并发症的观察及护理：沟通中的“未雨绸缪”传染病患者的病情变化往往较快，而隔离环境下，患者可能因害怕“麻烦医护”隐瞒症状。这就需要我们在沟通中多问一句、多观察一眼。小敏入院第5天，我查房时发现她眉头微蹙，手轻轻按着右侧胸口。“今天比昨天更闷吗？”我问。她犹豫了一下：“有点，但可能是躺着太久了。”我给她测了血氧：93%（正常95%以上），听诊呼吸音比前几日更弱。立即联系医生，复查CT提示胸腔积液增多，需要胸腔穿刺引流。操作前，我握着她的手（戴着手套）：“等下可能有点胀，但我们会全程陪着你，有任何不舒服就捏捏我的手。”穿刺过程中，她一直盯着我：“护士，你别松开啊。”结束后，她长舒一口气：“有你在，我没那么怕了。”这次经历让我更深刻地意识到：并发症观察不仅要靠仪器，更要靠“人”的联结——通过日常沟通建立的信任，能让患者愿意主动报告不适，为早期干预赢得时间。07ONE健康教育：从“说教”到“共情式指导”

健康教育：从“说教”到“共情式指导”出院前的健康教育是避免复发、减少传播的关键，但生硬的“必须这样做”往往引发抵触。我们需要把“要求”转化为“为你好”的关怀。小敏出院时，我没有直接给她一张“注意事项”清单，而是和她一起梳理：“回家后最需要注意什么？”她想了想：“按时吃药，别漏；戴口罩，尤其是去人多的地方；定期复查肝功能……”我补充：“还有，记得和男友说，你们可以正常相处，但接吻要等痰菌转阴后——毕竟，健康的婚礼更甜呀！”她脸一红：“知道啦，我会提醒他的。”我们还为她建立了“出院随访群”，包括主管医生、责任护士、社区医生。我特意加了她微信：“有任何问题，哪怕半夜睡不着，都可以发消息，我看到就回。”出院1个月时，她发来视频：“护士你看，我今天去公园散步了，呼吸特别顺畅！”08ONE总结

总结从2003年到2023年，传染病防控的技术手段在变，但“人文沟通”的核心从未改变。隔离病房的门可以关上，但护士的一句“我懂你”、一次握着的手（隔着手套）