2025年抗菌药物的合理使用培训考核试题附答案

2025年抗菌药物的合理使用培训考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎（CAP）入住普通病房，既往体健，无近期住院史。经验性首选的静脉抗菌药物方案是A.头孢曲松＋阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦＋万古霉素C.美罗培南单药D.头孢他啶＋左氧氟沙星答案：A解析：我国CAP指南推荐无危重症、无铜绿假单胞菌危险因素的住院患者首选β内酰胺类（头孢曲松）联合大环内酯类（阿奇霉素）以覆盖典型及非典型病原体。2.下列哪种抗菌药物对艰难梭菌芽孢具有直接杀灭作用A.万古霉素B.非达霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B解析：非达霉素（fidaxomicin）为窄谱大环内酰胺类，可抑制RNA聚合酶，对繁殖期及静止期艰难梭菌均有杀菌活性，且对芽孢有一定渗透力；万古霉素仅对营养细胞有效。3.耐碳青霉烯类肠杆菌目（CRE）的最主要耐药机制是A.外膜孔蛋白缺失B.产生KPC2型碳青霉烯酶C.靶位PBP2a获得D.主动外排泵高表达答案：B解析：我国CRE以产KPC2的肺炎克雷伯菌为主，属于A类碳青霉烯酶，可水解几乎所有β内酰胺类。4.对MRSA所致骨关节感染，下列药物中组织渗透性最佳、可口服序贯的是A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨组织浓度/血浓度比0.6–1.1，远高于万古霉素，适合长程口服序贯。5.下列哪项不是抗菌药物联合应用的合理指征A.病原未明的脓毒症休克B.防止耐药突变株出现C.增加药物毒性以缩短疗程D.协同作用降低单个药物剂量答案：C解析：联合用药目的为扩大谱、协同、防止耐药或降低毒性，而非故意增加毒性。6.新生儿（日龄7d）发生早发型B群链球菌败血症，母青霉素过敏（速发Ⅰ型），最佳替代药物为A.头孢曲松B.万古霉素C.利奈唑胺D.克林霉素答案：B解析：新生儿血脑屏障未完善，头孢曲松可致胆红素脑病；克林霉素耐药率高；万古霉素可有效覆盖GBS且中枢渗透足够。7.下列药物中，对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的β内酰胺酶抑制剂复合制剂是A.头孢哌酮舒巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.阿莫西林克拉维酸D.头孢他啶阿维巴坦答案：D解析：头孢他啶阿维巴坦中阿维巴坦可抑制KPC、OXA48，头孢他啶保留抗假单胞菌活性；哌拉西林他唑巴坦虽抗铜绿，但非“碳青霉烯酶”时代新复方。8.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物A.庆大霉素B.阿米卡星C.万古霉素D.阿莫西林答案：D解析：β内酰胺类为典型时间依赖性，疗效与T>MIC相关；氨基糖苷类、万古霉素为浓度依赖性。9.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，首选推荐方案为A.美罗培南＋利福平B.头孢哌酮舒巴坦＋替加环素C.替加环素单药D.多黏菌素B雾化答案：B解析：我国共识推荐含舒巴坦制剂（头孢哌酮舒巴坦）联合替加环素或多黏菌素，可协同抑制鲍曼不动杆菌。10.下列药物中，长程使用最易引发视神经炎的是A.利奈唑胺B.氯霉素C.乙胺丁醇D.利福平答案：C解析：乙胺丁醇剂量>25mg/kg·d时视神经毒性发生率显著升高，表现为红绿色盲、视野缺损。11.下列哪项属于浓度依赖性氟喹诺酮的PK/PD指数A.T>MICB.Cmax/MICC.AUC0–24/MICD.TimeaboveMBC答案：C解析：氟喹诺酮疗效与AUC0–24/MIC比值最相关，目标值≥30–50（革兰阴性菌）。12.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，首选药物及剂量正确的是A.青霉素G4MUq8hB.头孢曲松2gq12hC.青霉素G24MU/天持续静滴D.万古霉素1gq12h答案：C解析：青霉素G对敏感株MIC≤0.06mg/L，需大剂量24MU/天持续输注以保证CSF浓度>MIC10倍以上。13.下列哪项不是达托霉素使用禁忌A.左心室射血分数<20%B.肺炎C.肌酸激酶>5倍正常上限D.金黄色葡萄球菌菌血症答案：D解析：达托霉素被肺表面活性物质灭活，禁用于肺炎；其余为相对或绝对禁忌。14.下列药物中，对艰难梭菌感染疗效最差的是A.万古霉素口服B.非达霉素口服C.甲硝唑口服D.头孢曲松静脉答案：D解析：头孢曲松静脉给药对肠道艰难梭菌无作用，且为诱发CDI的高危药物。15.下列哪项属于抗菌药物DDD（DefinedDailyDose）的正确描述A.指患者实际每日用量B.由FDA每年更新C.用于横向比较不同医院用药强度D.以儿童体重校正答案：C解析：WHO制定的DDD为成人主要适应证平均日剂量，用于计算抗菌药物使用强度（DDDs），与个体实际剂量无关。16.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心内容A.适应证B.给药剂量C.药品批号D.疗程答案：C解析：批号属物流追溯，非临床审核重点。17.下列哪种药物与利福平联用需最大幅度增加剂量A.伏立康唑B.万古霉素C.头孢曲松D.阿米卡星答案：A解析：利福平为强效CYP3A4/Pgp诱导剂，使伏立康唑血药浓度下降>90%，必须避免或大幅加量并监测TDM。18.下列哪项属于抗菌药物“降阶梯”策略的正确时机A.体温正常即刻停药B.获得病原学证据且药敏提示可窄谱C.白细胞正常第1天D.使用满72h无论结果答案：B解析：降阶梯需结合病原学结果、临床改善及药敏，减少广谱药物暴露。19.下列哪项属于预防手术部位感染（SSI）的正确用药时机A.麻醉诱导前30–60minB.手术结束回到病房后C.术前1晚口服D.术后第1天晨答案：A解析：指南推荐切皮前30–60min给药，保证切皮时组织浓度>MIC。20.下列哪项不是万古霉素耐药的肠球菌（VRE）机制A.vanAB.vanBC.vanCD.vanH答案：D解析：vanH为vanA操纵子辅助基因，非独立耐药型；vanC为鹑鸡/铅黄肠球菌固有低水平耐药。21.下列药物中，对支原体、衣原体无活性的是A.多西环素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢曲松答案：D解析：头孢曲松为β内酰胺类，对无细胞壁的支原体、衣原体天然无效。22.下列哪项属于氨基糖苷类“每日一次”给药的优势A.降低耳毒性B.增加耐药突变C.需监测谷浓度D.对革兰阳性菌协同差答案：A解析：每日一次可利用氨基糖苷类“后抗菌效应”，降低耳肾毒性并简化TDM。23.下列哪项属于抗菌药物管理（AMS）核心指标A.住院人均输液量B.抗菌药物使用强度（DDDs/100人·天）C.手术时长D.平均住院日答案：B解析：DDDs/100人·天是WHO推荐AMS核心监测指标，反映使用强度。24.下列哪项属于“严重青霉素过敏”交叉反应最低的药物A.头孢噻肟B.氨曲南C.头孢吡肟D.亚胺培南答案：B解析：氨曲南为单环β内酰胺，侧链与青霉素无相似性，交叉过敏<1%。25.下列哪项属于氟喹诺酮类黑框警告内容A.肌腱断裂B.红人综合征C.血小板减少D.红人综合征答案：A解析：FDA黑框警告氟喹诺酮可致肌腱炎/断裂、主动脉夹层、中枢神经系统兴奋。26.下列哪项属于抗菌药物“时间依赖且长PAE”的代表药物A.阿奇霉素B.庆大霉素C.万古霉素D.阿莫西林答案：A解析：阿奇霉素为时间依赖但PAE长，AUC/MIC为主要指标，可每日一次给药。27.下列哪项属于“高耐药淋病”推荐方案A.头孢曲松500mgimB.头孢曲松1gim＋阿奇霉素2gpoC.青霉素G4MUivD.环丙沙星500mgpo答案：B解析：WHO推荐头孢曲松1g联合大剂量阿奇霉素以延缓耐药并覆盖衣原体。28.下列哪项属于“抗结核药物肝毒性”排序（高→低）A.异烟肼>利福平>吡嗪酰胺>乙胺丁醇B.吡嗪酰胺>异烟肼>利福平>乙胺丁醇C.利福平>异烟肼>乙胺丁醇>吡嗪酰胺D.乙胺丁醇>吡嗪酰胺>异烟肼>利福平答案：B解析：吡嗪酰胺肝毒性最高（15–30%），其次异烟肼（5–10%），利福平（2–5%），乙胺丁醇<2%。29.下列哪项属于“碳青霉烯类节约策略”正确做法A.所有发热患者经验性使用B.联合氟喹诺酮预防真菌C.基于CRE定植筛查及局部流行率限制使用D.术后常规预防用碳青霉烯答案：C解析：CRE低流行区应避免碳青霉烯经验性使用，需结合筛查及风险评估。30.下列哪项属于“抗菌药物TDM”必须监测峰、谷浓度的药物A.万古霉素B.利奈唑胺C.阿莫西林D.头孢曲松答案：A解析：万古霉素需监测谷浓度（10–20mg/L）及AUC0–24/MIC，尤其肾功能不稳定者。二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案）A.多西环素B.头孢曲松C.万古霉素D.阿奇霉素E.利奈唑胺31.对斑疹伤寒立克次体首选32.对MRSA肺炎合并骨髓炎需静脉续口服33.对妊娠合并梅毒青霉素过敏替代34.对军团菌社区获得性肺炎35.对VRE血流感染答案：31A32E33A34D35E解析：多西环素为立克次体、梅毒替代首选；利奈唑胺可口服序贯MRSA骨髓炎；阿奇霉素覆盖军团菌；VRE血流感染首选利奈唑胺或达托霉素。三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者，男，78kg，65岁，因“发热、咳嗽3d”入院。既往糖尿病、慢性肾病（CKD4期）。胸部CT示右下肺实变。血气：pH7.35，PaO262mmHg，PaCO238mmHg。经验性给予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv。36.该患者肌酐清除率（CockcroftGault）约为A.15mL/minB.25mL/minC.45mL/minD.75mL/min答案：B解析：Scr2.1mg/dL，年龄65岁，体重78kg，计算得CrCl≈25mL/min。37.哌拉西林他唑巴坦在该肾功能下的正确剂量调整应为A.4.5gq8h不变B.4.5gq12hC.3.375gq8hD.2.25gq8h答案：B解析：CrCl20–40mL/min，指南推荐4.5gq12h。38.第3天痰培养回报：肺炎克雷伯菌，ESBL(+)，MICformeropenem8mg/L，fortigecycline0.5mg/L。下列方案最合适A.继续哌拉西林他唑巴坦B.改美罗培南1gq8hC.改替加环素100mg首剂后50mgq12hD.改头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h答案：D解析：MIC8mg/L对美罗培南中介，属碳青霉烯不敏感；头孢他啶阿维巴坦对KPC2型ESBL稳定。39.若患者后续出现感染性休克，需加用药物以提高生存率的是A.万古霉素B.替加环素C.阿米卡星D.氢化可的松答案：D解析：脓毒症休克液体复苏后仍需血管活性药，指南推荐加用小剂量氢化可的松200mg/d。40.经治疗7d，患者临床稳定，PCT0.15ng/mL，WBC8×10⁹/L，下一步抗菌疗程为A.立即停药B.再7d后停药C.总疗程10dD.总疗程21d答案：C解析：非铜绿假单胞菌医院获得性肺炎，临床稳定且PCT<0.5ng/mL，可10d停药。（二）患者，女，28岁，孕25周，因尿频、尿急、尿痛就诊。尿常规：WBC200/μL，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠杆菌，ESBL(+)，MICfornitrofurantoin32mg/L，forfosfomycin8mg/L，forceftriaxone>64mg/L。41.下列口服药物最安全且有效的是A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.头孢克肟D.复方新诺明答案：B解析：磷霉素单次3g口服，对ESBLEC耐药率低，妊娠B类；呋喃妥因MIC32mg/L耐药。42.若患者青霉素过敏，下列哪项需避免A.磷霉素B.呋喃妥因C.头孢克肟D.阿莫西林克拉维酸答案：C解析：头孢克肟与青霉素交叉过敏约2–7%，属需评估型。43.治疗后2周复查尿培养阴性，但出现阴道念珠菌感染，最可能诱因A.磷霉素B.呋喃妥因C.头孢克肟D.复方新诺明答案：C解析：头孢菌素广谱，易诱发念珠菌定植与感染。44.若患者发展为急性肾盂肾炎，需住院静脉用药，首选A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：C解析：ESBLEC肾盂肾炎，哌拉西林他唑巴坦为首选，妊娠安全。45.若患者产后哺乳，下列药物需暂停哺乳的是A.头孢曲松B.环丙沙星C.呋喃妥因D.磷霉素答案：B解析：环丙沙星可进入乳汁，致婴儿关节软骨毒性，需暂停或避免。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）46.下列哪些属于碳青霉烯类“节约”替代药物A.头孢他啶阿维巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢洛扎他唑巴坦D.美罗培南vaborbactamE.厄他培南答案：ABC解析：头孢他啶阿维巴坦、头孢洛扎他唑巴坦、哌拉西林他唑巴坦可作为碳青霉烯替代；美罗培南vaborbactam仍属碳青霉烯类；厄他培南为碳青霉烯。47.下列哪些药物可引起QT间期延长A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.红霉素D.多西环素E.复方新诺明答案：ABC解析：大环内酯、氟喹诺酮可阻断hERG通道；多西环素、复方新诺明风险低。48.下列哪些属于“抗菌药物管理（AMS）”核心策略A.处方前置审核B.治疗指南制定C.药敏报告反馈D.抗菌药物商品名促销E.自动停药医嘱答案：ABCE解析：商品名促销违背AMS原则。49.下列哪些情况需延长抗菌药物疗程>10dA.金黄色葡萄球菌菌血症合并骨髓炎B.铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎C.单纯下尿路感染D.化脓性脑膜炎E.腹腔感染合并脓毒症答案：ABDE解析：单纯下尿路感染3–5d即可。50.下列哪些药物对分枝杆菌有活性A.利奈唑胺B.氯法齐明C.贝达喹啉D.头孢曲松E.美罗培南答案：ABC解析：利奈唑胺、氯法齐明、贝达喹啉为抗结核二线药；头孢曲松、美罗培南无抗分枝杆菌活性。五、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）51.万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）国内已出现多例临床分离株。答案：F解析：我国仅报道零星输入病例，尚未形成流行。52.阿莫西林克拉维酸可用于预防化疗后粒细胞缺乏发热。答案：F解析：指南推荐氟喹诺酮或磺胺预防，阿莫西林克拉维酸不覆盖铜绿、耐药高。53.磷霉素氨丁三醇单次3g口服可用于妊娠期无症状菌尿。答案：T解析：妊娠B类，一线推荐。54.利奈唑胺可抑制单胺氧化酶，与酪胺食物相互作用导致高血压危象。答案：T解析：为可逆性MAOI，需饮食警示。55.头孢曲松与钙剂同时输注可致新生儿肺内钙头孢沉淀死亡。答案：T解析：FDA黑框警告，禁止48h内与钙剂同管路。56.阿奇霉素在CAP中可缩短支原体感染的咳嗽病程。答案：T解析：大环内酯可抑制支原体蛋白合成，减少毒素。57.多黏菌素B肾毒性低于多黏菌素E（黏菌素）。答案：F解析：两者肾毒性相似，均>20%。58.替加环素对铜绿假单胞菌固有耐药。答案：T解析：外排泵高表达，固有耐药。59.厄他培南可用于中枢神经系统感染。答案：F解析：厄他培南可诱发癫痫，CSF浓度