2025年结核知识试题及答案

2025年结核知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的典型生物学特性是A.革兰染色阳性B.抗酸染色阳性C.有芽胞结构D.兼性厌氧2.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播3.结核菌素试验（PPD）硬结直径15mm（无卡介苗接种史）的结果判定为A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性4.初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案疗程为A.4个月B.6个月C.8个月D.12个月5.下列抗结核药物中，最易引起周围神经炎的是A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）6.结核性脑膜炎最常见的病理改变是A.脑实质粟粒结节B.蛛网膜下腔渗出C.脑室内积脓D.硬脑膜增厚7.儿童肺结核的典型影像学表现是A.双肺弥漫性结节B.肺门淋巴结肿大伴周围炎C.空洞形成伴液平D.胸膜广泛增厚8.结核分枝杆菌对利福平耐药的主要机制是A.rpoB基因突变B.katG基因突变C.embB基因突变D.inhA基因启动子区突变9.痰结核分枝杆菌培养阳性是诊断肺结核的A.病原学确诊依据B.临床诊断依据C.疑似诊断依据D.排除诊断依据10.耐多药肺结核（MDRTB）的定义是对以下哪两种药物耐药A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.利福平、链霉素11.卡介苗（BCG）接种的主要目的是预防A.成人肺结核B.儿童结核性脑膜炎C.肺外结核D.耐药结核12.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型性质是A.漏出液，蛋白<25g/LB.渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LC.血性积液，CEA升高D.乳糜样积液，甘油三酯升高13.糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗的关键调整是A.延长疗程至12个月B.减少异烟肼剂量C.停用吡嗪酰胺D.优先使用胰岛素控制血糖14.以下哪种情况不属于肺结核的密切接触者A.与患者同住一室的家人B.同病房住院的其他患者C.每周与患者聚餐1次的朋友D.每日为患者送餐的护工15.结核分枝杆菌的最适生长温度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.结核分枝杆菌的致病物质包括A.索状因子B.蜡质DC.磷脂D.内毒素2.肺结核的典型症状包括A.午后低热B.夜间盗汗C.咳大量脓痰D.咯血3.以下属于肺结核影像学特征的有A.病变多位于上叶尖后段或下叶背段B.可见钙化灶、纤维条索C.空洞内壁光滑，周围有卫星灶D.肺门淋巴结肿大伴中心坏死4.抗结核治疗中需要监测肝功能的药物有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇5.结核菌素试验假阴性的常见原因包括A.严重营养不良B.急性病毒感染期C.接种卡介苗后D.粟粒性肺结核6.耐多药肺结核的治疗原则包括A.至少选择4种敏感药物B.强化期至少6个月C.总疗程1824个月D.优先使用注射类药物（如阿米卡星）7.结核性心包炎的临床表现可能有A.心前区疼痛B.颈静脉怒张C.奇脉D.肝大、腹水8.儿童肺结核的特点包括A.症状不典型，以发热、咳嗽为主B.易发生血行播散C.痰菌阳性率低D.胸部X线以原发综合征多见9.肺结核患者的健康教育内容应包括A.规范全程服药的重要性B.痰液处理方法（如焚烧或消毒）C.治疗期间避免与儿童密切接触D.症状缓解后可自行停药10.以下可用于结核分枝杆菌快速检测的技术有A.XpertMTB/RIF（分子杂交法）B.结核感染T细胞斑点试验（TSPOT.TB）C.痰涂片抗酸染色D.结核分枝杆菌培养三、填空题（每空1分，共20分）1.结核分枝杆菌属于______菌属，分为人型、牛型、非洲型和鼠型，其中对人类致病的主要是______。2.肺结核的临床分型包括原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎和______。3.抗结核治疗的“十字原则”是早期、规律、______、适量、______。4.异烟肼的英文缩写是______，其主要不良反应是______。5.结核性脑膜炎的脑脊液检查典型表现为压力增高，外观呈毛玻璃样，细胞数轻至中度升高，以______为主，蛋白______，糖和氯化物______。6.痰结核分枝杆菌检查的常用方法包括______、______和培养法。7.卡介苗是______（活菌/死菌）疫苗，接种对象主要是______。8.耐多药肺结核（MDRTB）是指对______和______同时耐药的肺结核。9.结核分枝杆菌对紫外线敏感，______分钟可被杀死；对70%酒精敏感，______分钟可被杀死。10.儿童结核菌素试验硬结直径≥______mm为强阳性，提示有活动性结核可能。四、简答题（共30分）（一）封闭型简答题（每题6分，共12分）1.简述肺结核的诊断流程。2.列举一线抗结核药物及其主要不良反应。（二）开放型简答题（每题9分，共18分）3.分析糖尿病与肺结核的相互影响及联合管理策略。4.试述结核性胸膜炎的鉴别诊断要点（需与至少3种疾病鉴别）。五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，35岁，农民，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热1周”就诊。2个月前无诱因出现干咳，未诊治；近1周咳嗽加重，咳少量黏液痰，午后发热（37.838.5℃），夜间盗汗，体重下降约5kg。既往体健，否认结核病史，无烟酒嗜好。查体：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；余无异常。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N68%，L28%；胸片示右上肺斑片状阴影，边缘模糊，可见小空洞；痰涂片抗酸杆菌（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需进一步完善哪些检查？（4分）（3）请写出初始治疗方案（包括药物、剂量、疗程）。（6分）案例2（15分）：患者女性，28岁，HIV感染者（CD4+T细胞计数120个/μL），因“发热、头痛10天，伴呕吐3天”入院。体温最高39℃，头痛呈持续性胀痛，呕吐为非喷射性胃内容物；无咳嗽、咳痰。查体：颈抵抗（+），克氏征（+）；余无异常。脑脊液检查：压力300mmH₂O，白细胞200×10⁶/L，单核细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），氯化物115mmol/L；涂片未找到抗酸杆菌，墨汁染色（），细菌培养（）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）（2）为明确诊断，应进行哪些特异性检查？（4分）（3）抗结核治疗时需注意哪些特殊事项？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B（结核分枝杆菌因细胞壁含大量分枝菌酸，抗酸染色呈红色，为抗酸阳性菌）2.B（肺结核患者咳嗽、打喷嚏排出的飞沫含结核分枝杆菌，是主要传播途径）3.C（PPD试验硬结直径≥10mm且<20mm为阳性，≥20mm或伴水疱、坏死为强阳性）4.B（初治涂阳方案为2HRZE/4HR，总疗程6个月）5.A（异烟肼可引起维生素B₆缺乏，导致周围神经炎，需同时服用维生素B₆预防）6.B（结核性脑膜炎以软脑膜和蛛网膜下腔渗出为主，可形成结核结节）7.B（儿童肺结核多为原发综合征，表现为肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）8.A（rpoB基因编码RNA聚合酶β亚单位，其突变是利福平耐药的主要机制）9.A（痰培养阳性可直接证实结核分枝杆菌存在，是病原学确诊依据）10.A（MDRTB定义为至少对异烟肼和利福平耐药）11.B（BCG主要预防儿童重症结核，如结核性脑膜炎和粟粒性肺结核）12.B（结核性胸膜炎胸腔积液为渗出液，ADA>45U/L对结核诊断有提示意义）13.D（糖尿病患者血糖控制不佳会影响抗结核疗效，需优先使用胰岛素控制血糖）14.C（密切接触者指与患者有长期、频繁或密切接触者，每周聚餐1次不属于密切接触）15.B（结核分枝杆菌为专性需氧菌，最适生长温度37℃，pH6.56.8）二、多项选择题1.ABC（结核分枝杆菌无内毒素，致病物质主要为索状因子、蜡质D、磷脂等）2.ABD（肺结核典型症状为午后低热、盗汗、咯血，咳大量脓痰多见于细菌感染）3.ABCD（肺结核影像学多位于上叶尖后段/下叶背段，可见钙化、纤维灶、空洞及卫星灶，肺门淋巴结肿大常见于儿童原发结核）4.ABC（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，乙胺丁醇主要不良反应为视神经炎）5.ABD（严重营养不良、急性感染、粟粒性肺结核等可导致免疫抑制，出现PPD假阴性；接种卡介苗后PPD可呈阳性）6.ABC（耐多药肺结核需至少4种敏感药物，强化期≥6个月，总疗程1824个月；注射类药物为二线药物，非优先）7.ABCD（结核性心包炎可出现心前区疼痛、心包填塞征（颈静脉怒张、奇脉）及体循环淤血（肝大、腹水））8.ABCD（儿童肺结核症状不典型，易血行播散，痰菌阳性率低，X线以原发综合征（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）多见）9.ABC（肺结核患者需规范全程服药，不可自行停药；痰液需消毒处理，避免传染儿童）10.ABC（XpertMTB/RIF可快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，TSPOT.TB检测结核特异性T细胞，痰涂片可快速筛查；培养需28周，不属于快速检测）三、填空题1.分枝杆；人型结核分枝杆菌2.其他肺外结核3.全程；联合4.H；周围神经炎（或肝毒性）5.淋巴细胞；升高；降低6.直接涂片法；荧光染色法（或集菌涂片法）7.活菌；新生儿（或未感染结核的婴幼儿）8.异烟肼（INH）；利福平（RFP）9.1030；210.15四、简答题（一）封闭型简答题1.肺结核诊断流程：①可疑症状筛查（咳嗽≥2周、咯血、低热等）；②胸部影像学检查（X线或CT）发现可疑结核病灶；③病原学检查（痰涂片、培养、分子生物学检测）；④结合结核菌素试验、TSPOT.TB等辅助检查；⑤必要时行支气管镜或肺活检；⑥排除其他相似疾病（如肺炎、肺癌等）后综合诊断。2.一线抗结核药物及主要不良反应：①异烟肼（INH，H）：周围神经炎、肝毒性；②利福平（RFP，R）：肝毒性、橘红色尿、过敏反应；③吡嗪酰胺（PZA，Z）：肝毒性、高尿酸血症、关节痛；④乙胺丁醇（EMB，E）：视神经炎（视力下降、视野缺损）；⑤链霉素（SM，S）：耳毒性、肾毒性、前庭功能障碍。（二）开放型简答题3.糖尿病与肺结核的相互影响及联合管理策略：相互影响：①糖尿病患者高血糖状态抑制巨噬细胞功能，降低免疫力，易感染结核；②肺结核导致消耗增加、胰岛素抵抗，加重糖尿病；③两者并存时，结核易播散（如血行播散）、病灶吸收慢、复发率高。联合管理策略：①优先控制血糖（使用胰岛素，目标空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）；②抗结核治疗延长疗程至912个月；③加强营养支持（高蛋白、低碳水化合物饮食）；④监测血糖（每日47次）及抗结核药物不良反应（尤其是肝毒性）；⑤定期复查胸部影像学（每24周）评估疗效。4.结核性胸膜炎的鉴别诊断要点：①恶性胸腔积液（肺癌、胸膜间皮瘤等）：多为血性积液，CEA、CA125等肿瘤标志物升高，脱落细胞或胸膜活检可见癌细胞；②类肺炎性胸腔积液：多有高热、咳脓痰，积液白细胞以中性粒细胞为主，细菌培养阳性；③心源性胸腔积液：多为双侧漏出液，有心力衰竭病史（如端坐呼吸、下肢水肿），B型钠尿肽（BNP）升高；④系统性红斑狼疮（SLE）性胸膜炎：多伴皮疹、关节痛，抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体阳性，补体C3/C4降低。五、案例分析题案例1：（1）诊断：继发型肺结核（右上肺），涂阳。诊断依据：①症状：咳嗽、咳痰≥2周，午后发热、盗汗、体重下降；②体征：右上肺细湿啰音；③胸片：右上肺斑片状阴影伴小空洞；④痰涂片抗酸杆菌（+）。（2）进一步检查：①痰结核分枝杆菌培养+药敏（明确菌种及耐药性）；②肝肾功能、血常规（评估基础状态及药物耐受性）；③结核菌素试验或TSPOT.TB（辅助诊断）；④心电图（排除心脏疾病）。（3）初始治疗方案（2HRZE/4HR）：①强化期（2个月）：异烟肼（H）0.3g