医学影像诊断入门：血管病变定量课件

一、前言演讲人2025-12-15

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“回家”的延续柒总结捌

医学影像诊断入门：血管病变定量课件01ONE前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手里一沓CTA（CT血管成像）胶片，胶片上红蓝相间的血管三维重建图在射灯下泛着微光。这是我带教新护士的第7个年头，每年给新人讲“血管病变护理”时，总绕不开一个问题——如何让护理工作从“经验判断”走向“数据支撑”？记得三年前，科里收了一位下肢动脉硬化闭塞症的患者，当时值班护士仅凭“足背动脉减弱”就判断“血运尚可”，却忽略了CT报告里“腘动脉狭窄率78%”的关键数据。结果患者术后第3天突发急性血栓，险些截肢。那次事件让我深刻意识到：在医学影像技术高度发展的今天，护理工作必须学会“读片”，尤其是血管病变的定量分析——狭窄率、斑块体积、侧支循环评分……这些数字不是冰冷的符号，而是指导我们评估风险、制定护理策略的“信号灯”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊“血管病变定量”如何贯穿护理全程。从影像数据的解读，到护理评估的细化；从并发症的预判，到健康教育的精准——这不仅是技术的升级，更是“以患者为中心”理念的落地。02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了68岁的李叔。他主诉“左下肢间歇性跛行3个月，近1周静息痛加重”，夜间常因小腿“抽痛如刀割”无法入睡。既往有20年高血压病史、10年2型糖尿病史，吸烟30年（每日1包）。入院后完善检查：踝肱指数（ABI）左0.4（正常0.9-1.3），提示重度下肢缺血；下肢CTA显示：左股浅动脉中段长约8cm的混合斑块，管腔狭窄率82%（定量测量：原始管腔直径6.2mm，狭窄处1.1mm），远端胫前动脉可见2处50%狭窄，侧支循环评分（根据TASCⅡ分级）为2级（中度代偿）。这组数据很关键：82%的狭窄率属于重度狭窄（＞70%），提示血流储备极差，随时可能因斑块破裂或血栓形成导致急性闭塞；ABI＜0.4对应静息痛期，是肢体存活的“警戒线”；侧支循环评分2级说明代偿有限，一旦主血管闭塞，远端组织会迅速坏死。

病例介绍看着CTA上那根像被“掐细的水管”般的股浅动脉，我在护理记录里写下第一行：“患者血管病变定量提示高风险，需重点监测肢体血运及疼痛变化。”03ONE护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估不能停留在“问症状、测血压”的层面，必须结合影像定量数据，做“精准画像”。

生理评估：紧扣定量指标No.3疼痛评估：静息痛VAS评分7分（0-10分），与CTA显示的82%狭窄导致的缺血性神经损伤直接相关。患者描述“像有蚂蚁啃骨头”，夜间加重——这是典型的缺血性神经痛，需与腰椎间盘突出的“放电痛”区分（后者与体位相关）。肢体血运：左下肢皮温较右侧低3℃（红外测温仪测量），皮肤苍白（抬高下肢30秒后更明显），足背动脉未触及（结合ABI0.4，提示血流几乎中断）。合并症影响：糖尿病史10年，糖化血红蛋白8.2%（目标＜7%），高血糖会加剧血管内皮损伤；高血压（165/95mmHg）增加斑块破裂风险——这两个指标需动态监测。No.2No.1

心理评估：数据背后的焦虑李叔反复问：“我这腿是不是保不住了？”老伴在旁抹眼泪，说他最近总半夜起来看腿，生怕“一觉醒来腿没知觉”。CTA报告里的“82%狭窄”对他而言，就是“截肢倒计时”——这是影像定量数据带来的心理冲击，我们需要用更具体的解释（比如“积极治疗能延缓进展”）缓解他的恐惧。

社会支持：决定康复质量的关键儿子在外地工作，平时由老伴照顾。老伴文化程度不高，对“低盐低脂饮食”“胰岛素注射”一知半解——这意味着出院后的护理指导需更细致，甚至要手把手教。评估结束时，我在护理单上画了个“数据链”：CTA狭窄率82%→ABI0.4→静息痛VAS7分→皮温低3℃→足背动脉未触及→高血糖/高血压→心理焦虑→家庭照护能力弱。这条链上的每个节点，都是后续护理的“靶心”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出4个核心护理诊断，每个都紧扣影像定量数据：急性疼痛（左下肢）：与动脉管腔重度狭窄（82%）导致的组织缺血缺氧有关（依据：VAS7分，静息痛夜间加重）。组织灌注无效（左下肢）：与股浅动脉狭窄率82%、侧支循环代偿不足（TASCⅡ2级）有关（依据：ABI0.4，皮温低3℃，足背动脉未触及）。焦虑：与担忧肢体预后（CTA显示重度狭窄）及疾病知识缺乏有关（依据：反复询问截肢风险，睡眠质量差）。潜在并发症：急性动脉闭塞/缺血性溃疡/出血（与抗凝治疗相关）（依据：狭窄率＞70%是急性闭塞高危因素，糖尿病史增加溃疡风险，后续可能使用抗凝药）。这些诊断不是“模板化”的，而是“数据驱动”的——没有影像定量，我们可能只看到“腿疼”，却看不到“82%狭窄”背后的高风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施目标要具体、可量化，措施要“有的放矢”。目标1：3天内患者静息痛VAS评分降至3分以下，夜间睡眠＞5小时措施：疼痛管理：遵医嘱予前列腺素类药物（如凯时）扩张血管，同时予加巴喷丁缓解神经痛（缺血性神经痛对普通止痛药效果差）。用药后30分钟、1小时监测疼痛评分，记录是否出现面部潮红（前列腺素类常见反应）。体位护理：指导患者平卧位时抬高下肢15（避免高于心脏水平，以防加重缺血），避免长时间下垂（加重肿胀）。夜间用软枕垫高小腿，减少压迫。物理干预：低分子右旋糖酐静脉滴注改善微循环，同时用温水（37-38℃）浸泡双足5分钟（水温过高会增加耗氧，过低加重痉挛），每日2次。

护理目标与措施目标2：1周内左下肢皮温较右侧温差缩小至1℃内，ABI升至0.6以上措施：血运监测：每2小时palpate（触诊）足背动脉、胫后动脉，并用多普勒超声定位（尤其动脉搏动微弱时）；每日同一时间用红外测温仪测量双侧小腿中下1/3处皮温，记录对比。用药观察：患者术后予低分子肝素抗凝（预防血栓），需监测APTT（活化部分凝血活酶时间），观察注射部位有无瘀斑、牙龈/鼻出血（出血是抗凝治疗的主要风险）。功能锻炼：指导“Buerger运动”（抬高下肢→下垂→平放循环），每次10分钟，每日3次，促进侧支循环建立（根据侧支循环评分2级，适度锻炼可提升代偿能力）。目标3：患者焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度）

护理目标与措施措施：认知干预：用CTA图像向李叔解释“82%狭窄”的含义——“就像水管被堵了一大半，但通过吃药、手术，我们可以把‘水管’通开一些，让血流变顺畅”。同时展示类似病例的恢复图片（如术后3个月ABI升至0.8的患者），增强信心。家庭参与：教老伴用手机拍摄李叔下肢的每日变化（颜色、有无新溃疡），做成对比图，让家属直观看到“今天比昨天红一点”“皮温高了0.5℃”，用数据缓解焦虑。这些措施的核心是“用数据说话”：疼痛评分、皮温差、ABI值，既是评估工具，也是患者能理解的“进步标志”。李叔有天指着体温记录说：“护士，今天左腿温度和右腿差不多了！”那一刻，数据不再冰冷，而是他康复的“加油牌”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理血管病变的并发症往往“来势汹汹”，但通过影像定量的“预警”，我们能提前“设岗布防”。1.急性动脉闭塞：狭窄率＞70%的“头号敌人”观察要点：突发剧烈疼痛（VAS＞8分）、肢体苍白→发绀、皮温骤降（较前低2℃以上）、感觉异常（麻木/刺痛）、运动障碍（无法背屈脚趾）——这些是“5P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍）的典型表现。护理对策：一旦发现，立即通知医生，予肝素抗凝（负荷剂量），绝对卧床，禁止按摩（避免血栓脱落），同时准备急诊取栓或介入治疗。

缺血性溃疡：糖尿病+ABI＜0.5的“隐形杀手”观察要点：足趾/足跟出现暗红色斑块（早期缺血），逐渐发展为边界不清的溃疡（深度可达筋膜），无明显渗出（缺血导致组织液生成减少）。李叔因糖化血红蛋白8.2%，皮肤修复能力差，需重点检查脚趾缝、足跟等易受压部位。护理对策：每日用生理盐水清洗创面（避免酒精刺激），予水胶体敷料覆盖（保持湿润环境促进愈合），同时控制血糖（监测餐后2小时血糖，目标＜10mmol/L）。

抗凝治疗出血：“双刃剑”的风险控制观察要点：牙龈出血、鼻出血、黑便（消化道出血）、注射部位瘀斑（直径＞5cm需警惕）。李叔用低分子肝素期间，我们每日检查口腔黏膜、皮肤，询问“昨天大便颜色正常吗？”。护理对策：注射时选择腹部皮下（避开脐周5cm），左右交替，推药后按压5分钟（避免揉搓）；指导用软毛牙刷，修剪指甲防划伤；备鱼精蛋白（肝素拮抗剂）在床旁。记得有天夜班，李叔说“今天刷牙时牙龈出了点血”，我立即查APTT（延长至55秒，正常25-35秒），联系医生调整了肝素剂量。这就是“早发现、早处理”——而“早发现”的前提，是对并发症风险的精准预判（基于狭窄率、糖尿病等定量指标）。07ONE健康教育：从“住院”到“回家”的延续

健康教育：从“住院”到“回家”的延续出院前，李叔拉着我的手说：“护士，我回家后该怎么注意？”这是所有患者最关心的问题。健康教育不能“发张传单了事”，必须结合影像定量数据，做“个性化指导”。1.用药指导：“按时吃，更要会观察”抗血小板药（阿司匹林）：“每天早上空腹吃1片，记住，如果大便变黑、牙龈出血不止，立刻停药来医院。”他汀类药物（阿托伐他汀）：“晚上吃，它能稳定斑块，但如果肌肉酸痛、尿色变深，要查肌酸激酶。”降压药/降糖药：“血压要控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜7mmol/L，备个小本子，每天记录，下次复诊带来。”

生活方式：“细节决定血运”饮食：“低盐（每日＜5g）、低脂（少吃肥肉、动物内脏）、高纤维（多吃绿叶菜、燕麦），糖尿病饮食要‘定时定量’，别轻信‘降糖偏方’。”运动：“每天走20分钟，以‘不出现疼痛’为度——比如走到小腿发酸就停下，休息5分钟再走。这能促进侧支循环，但别爬楼梯、跑步，加重负担。”戒烟：“您抽了30年烟，烟里的尼古丁会让血管‘抽筋’，加重狭窄。我们科有个张叔，戒烟后3个月，跛行距离从50米加到200米——您也可以试试！”

复诊计划：“数据追踪是关键”1个月后复查下肢CTA（对比狭窄率变化）、ABI（目标＞0.6）；每3个月查血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、糖化血红蛋白（＜7%）；出现“腿疼加重、足趾变黑”立即就诊。出院那天，李叔的老伴举着我们做的“护理手册”说：“这下心里有底了！”看着他们慢慢走远的背影，我知道：健康教育不是“完成任务”，而是给患者一个“自我管理的工具箱”，而这个工具箱里最珍贵的“工具”，就是影像定量数据——它让患者明白“为什么要这样做”，而不仅仅是“怎么做”。08ONE总结

总结从李叔的病例里，我深深体会到：血管病变的护理，早已不是“打针发药”的简单重复，而是“数据驱动”的精准照护。影像定量（狭窄率、ABI、侧支评分）就像一把“标尺”，帮我们量出风险等级、量出护理重点、量出康复进度。