重症医学科医院感染试题及答案

重症医学科医院感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项符合医院感染的定义？A.入院前已存在的感染B.入院时处于潜伏期，入院后发病的感染C.入院48小时后发生的感染（包括出院后发病）D.患者在院期间获得，出院后48小时内发病的感染2.重症医学科（ICU）最常见的医院感染类型是？A.导尿管相关尿路感染（CAUTI）B.呼吸机相关肺炎（VAP）C.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）D.手术部位感染（SSI）3.根据《医务人员手卫生规范》（WS/T5072016），接触患者黏膜或破损皮肤前应执行的手卫生措施是？A.仅用流动水洗手B.卫生手消毒C.外科手消毒D.无需手卫生4.以下哪种病原体是ICU中最常见的革兰阴性耐药菌？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.鲍曼不动杆菌C.白色念珠菌D.屎肠球菌5.中心静脉导管（CVC）穿刺时，首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉6.预防呼吸机相关肺炎（VAP）的集束化策略中，错误的是？A.保持床头抬高30°~45°B.每日评估撤机指征（自主呼吸试验）C.常规使用抗菌药物预防D.定期声门下分泌物吸引7.多重耐药菌（MDRO）患者的隔离措施中，正确的是？A.与其他感染患者同室B.无需标注隔离标识C.使用专用诊疗器械（如血压计、听诊器）D.接触患者后仅需流动水洗手8.关于ICU环境清洁与消毒，错误的是？A.物体表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭B.地面每日湿式清扫2次，污染时随时消毒C.床单位终末消毒使用紫外线照射30分钟即可D.转运患者后使用的平车需及时清洁消毒9.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心预防措施是？A.每日膀胱冲洗B.定期更换导尿管（每7天）C.保持引流通畅，避免尿管打折、受压D.常规尿培养监测10.以下哪项是CRBSI的确诊标准？A.导管尖端培养阳性（≥15CFU）B.外周血培养阳性且与导管尖端培养为同一种病原体C.患者发热（T>38℃）伴导管局部红肿D.血乳酸升高伴导管留置超过72小时11.关于ICU患者抗菌药物使用原则，错误的是？A.经验性用药需覆盖常见病原体B.降阶梯治疗应在48~72小时后根据药敏调整C.为预防感染，长期使用广谱抗菌药物D.定期进行抗菌药物使用强度（DDD）监测12.以下哪种情况属于医院感染暴发？A.同一病区1周内发生2例同源性鲍曼不动杆菌感染B.同一ICU48小时内发生3例VAPC.同一病原体感染的4例患者，流行病学关联明确D.住院患者中检出5例MRSA定植13.手卫生效果的监测标准是？A.细菌菌落数≤5CFU/cm²（外科手消毒）B.细菌菌落数≤10CFU/cm²（卫生手消毒）C.细菌菌落数≤15CFU/cm²（接触患者前）D.细菌菌落数≤20CFU/cm²（接触患者后）14.关于ICU患者微生物标本采集，错误的是？A.血培养应在使用抗菌药物前采集B.痰标本应留取深部咳出的痰液（非唾液）C.尿培养标本可从集尿袋中直接留取D.导管尖端培养需无菌操作剪取5cm尖端15.以下哪项是ICU医院感染的独立危险因素？A.年龄>65岁B.机械通气时间≥48小时C.每日血糖控制在6~8mmol/LD.白蛋白水平正常（35~50g/L）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ICU医院感染防控“核心措施”的是？A.严格执行手卫生B.缩短侵袭性操作留置时间C.常规使用抗菌药物预防感染D.加强患者免疫支持（如丙种球蛋白）E.规范环境清洁与消毒2.呼吸机相关肺炎（VAP）的高危因素包括？A.机械通气时间≥48小时B.意识障碍（GCS≤8分）C.胃内容物反流D.每日口腔护理（氯己定含漱）E.气管插管气囊压力维持在25~30cmH₂O3.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施包括？A.穿刺时严格无菌操作（最大无菌屏障）B.选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.常规使用抗菌药物涂层导管E.透明敷料每7天更换，潮湿时及时更换4.多重耐药菌（MDRO）的防控策略包括？A.早期识别（主动筛查）B.接触隔离（单间或同病原体同室）C.限制抗菌药物使用（根据药敏调整）D.环境清洁（增加消毒频率）E.医护人员培训（手卫生、隔离技术）5.关于ICU患者手卫生的指征，正确的是？A.接触患者前（如调整体位）B.接触患者血液、体液后C.接触患者周围环境（如床头柜）后D.接触无菌物品前（如更换输液）E.脱手套后（无论是否可见污染）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.患者入院时已存在的压疮继发感染属于医院感染。（）2.接触多重耐药菌患者后，使用速干手消毒剂消毒即可，无需流动水洗手。（）3.为预防VAP，应常规进行气管内冲洗（每2小时1次）。（）4.中心静脉导管留置超过72小时必须更换。（）5.ICU空气消毒可采用自然通风或机械通风，无需常规使用紫外线照射。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述多重耐药菌（MDRO）医院感染的防控措施。2.列举中心静脉导管（CVC）维护的关键要点。3.呼吸机相关肺炎（VAP）的临床诊断标准是什么？五、案例分析题（共21分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予气管插管机械通气（第3天）、右侧颈内静脉置管（第1天）、留置导尿（第1天）。入院第5天，患者出现发热（T39.2℃），伴咳嗽、咳痰（黄色脓痰），呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（FiO₂50%）。查体：双肺可闻及湿啰音，心率115次/分，血压105/65mmHg。实验室检查：白细胞18.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白（CRP）165mg/L；降钙素原（PCT）2.8ng/mL。胸部CT提示双肺新增斑片状浸润影。痰培养结果：鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药）；血培养（外周血+导管血）：4小时均报阳性，为同一鲍曼不动杆菌。问题：1.该患者目前存在哪些医院感染？依据是什么？（7分）2.分析感染的可能危险因素。（7分）3.提出下一步防控措施。（7分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.C7.C8.C9.C10.B11.C12.C13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABE2.ABC3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE三、判断题1.×（入院时已存在的感染不属于医院感染）2.×（接触MDRO患者后，应先洗手再消毒，或使用含醇类手消毒剂）3.×（常规冲洗会增加VAP风险，应按需吸引）4.×（无需常规更换，仅在必要时拔管或更换部位）5.√（自然通风或机械通风可满足要求，紫外线照射非必需）四、简答题1.多重耐药菌（MDRO）防控措施：①早期识别：对高危患者（如机械通气、免疫抑制）主动筛查（如鼻拭子、肛拭子）；②隔离措施：单间隔离或同病原体患者同室，床旁悬挂接触隔离标识；③手卫生：接触患者前后严格执行手卫生（优先含醇类手消毒剂）；④环境管理：每日2次用500~1000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，污染时随时消毒；⑤诊疗器械专用：血压计、听诊器等专人专用，用后消毒；⑥抗菌药物管理：根据药敏结果调整用药，避免盲目使用广谱抗菌药物；⑦监测与反馈：定期统计MDRO感染率，反馈至临床科室。2.中心静脉导管（CVC）维护要点：①无菌操作：更换敷料、冲封管时严格无菌，戴无菌手套；②敷料管理：透明敷料每7天更换（纱布敷料每2天），潮湿、松脱时及时更换；③冲封管：每次输液后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，封管使用10~100U/ml肝素盐水（或生理盐水，根据导管类型）；④导管评估：每日评估留置必要性，尽早拔管（如无治疗需求≤7天）；⑤感染监测：观察穿刺点有无红肿、渗液，怀疑CRBSI时立即拔管并送培养；⑥避免高压注射：经CVC输注造影剂需确认导管类型（非耐高压导管禁用）。3.呼吸机相关肺炎（VAP）临床诊断标准（满足以下2项及以上）：①发热（T>38℃或<36℃）；②白细胞计数>10×10⁹/L或<4×10⁹/L；③脓性气道分泌物（痰量增加、性状变稠）；④胸部影像学：新出现或进展性浸润影、实变或肺不张；⑤氧合恶化（如PaO₂/FiO₂下降≥20%）。注：需排除非感染性因素（如肺水肿、肺不张），确诊需结合微生物学证据（如气管吸引物定量培养≥10⁵CFU/ml，或支气管肺泡灌洗液≥10⁴CFU/ml）。五、案例分析题1.存在的医院感染及依据：①呼吸机相关肺炎（VAP）：依据为机械通气≥48小时（第3天插管，第5天发病），出现发热、脓性痰、白细胞及CRP/PCT升高，胸部CT新增浸润影；②中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）：依据为导管血与外周血培养均为同一鲍曼不动杆菌（提示同源），且排除其他感染源（如尿路感染无明显证据）。2.感染危险因素分析：①宿主因素：老年（68岁）、基础疾病（重症肺炎、呼吸衰竭）导致免疫力低下；②侵袭性操作：机械通气（气道防御破坏）、中心静脉置管（皮肤屏障破坏）、留置导尿（尿道黏膜损伤）；③操作时间：机械通气时间≥48小时（第3天插管，第5天发病）、导管留置时间≥48小时（第1天置管，第5天感染）；④病原体因素：鲍曼不动杆菌为ICU常见多重耐药菌，易通过接触传播；⑤环境因素：可能存在手卫生执行不到位或环境清洁不彻底（如接触患者后未规范消毒）。3.防控措施：①感染控制：立即将患者转至单间隔离，悬挂接触隔离标识；医护人员接触患者前后严格手卫生（含醇类手消毒剂），操作时戴手套、穿隔离衣；②导管管理：拔除颈内静脉导管（送尖端培养），更换穿刺部位（如锁骨下静脉）或改用外周静脉；③呼吸管理：加强气道护理（声门下分泌物吸引、气囊压力维持25~30cmH₂O），每日评估撤机指征（如自主呼吸试验