循环系统疾病解析：肥厚型心肌病治疗课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结循环系统疾病解析：肥厚型心肌病治疗课件01前言ONE前言作为心内科工作了12年的临床护理人员，我常说：“心脏是人体的发动机，但有些发动机的‘零件’天生就‘拧得太紧’——肥厚型心肌病（HCM）就是这样的存在。”它是最常见的遗传性心肌病，每500人中约有1例，却可能成为年轻人心源性猝死的“隐形杀手”。这些年，我见过刚上大一的体育生在篮球赛中突然倒地，见过中年教师因胸痛误以为“岔气”延误治疗，也见过八旬老人因漏诊导致心衰反复住院……每一个病例都在提醒我们：对HCM的认知不能停留在教科书的“典型症状”里，更要从护理角度深入理解其病理机制、个体差异与全程管理的重要性。今天，我想以一个真实病例为线索，结合临床护理经验，和大家分享HCM患者的全程护理要点——因为在治疗中，医生关注的是“病”，而我们护理人员更要关注“生病的人”。02病例介绍ONE病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位45岁的张老师。她是市重点高中的语文老师，平时连感冒都少见，却在晨读课上突然觉得“胸口像压了块砖”，还伴有头晕。同事扶她坐下时，她摸了摸脉搏，“跳得又快又乱，和平时不一样”。校医测血压145/90mmHg（平时110/70mmHg），心率118次/分，这才紧急送医。门诊查心电图提示“左心室高电压，ST段压低”；心脏彩超让我们倒吸一口凉气：室间隔厚度22mm（正常＜15mm），左心室流出道压差35mmHg，符合“梗阻性肥厚型心肌病”诊断；基因检测证实MYH7基因突变——这正是HCM最常见的致病基因。张老师住院后，我们每天查房时，她总攥着彩超报告问：“我平时连爬楼梯都不喘，怎么突然就成了‘心肌病’？”她的困惑，恰恰反映了HCM的特点：约30%患者无症状，或仅表现为非特异性的乏力、心悸，容易被忽视；而一旦出现胸痛、晕厥或黑矇，往往提示病情进展。03护理评估ONE护理评估面对张老师这样的患者，我们首先要做的是系统的护理评估——这不是简单的“填表”，而是通过观察、沟通与专业判断，勾勒出患者的“疾病画像”。健康史评估通过详细询问，我们发现：张老师的母亲60岁时因“突发晕厥”去世，当时诊断为“冠心病”，现在回想很可能是HCM未被识别；张老师近1年偶尔有“爬三楼后气促”，但她以为是“缺乏锻炼”；近2个月备课到深夜时，会出现“心前区闷痛”，含服救心丸10分钟缓解——这些都是HCM的“前驱信号”。身体状况评估生命体征：入院时T36.5℃，P102次/分（律不齐），R20次/分，BP138/88mmHg（未用降压药时）。心脏体征：听诊心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，胸骨左缘3-4肋间有粗糙的喷射性杂音（Valsalva动作时增强）——这是左心室流出道梗阻的典型体征。活动耐力：平地步行100米即感乏力，需休息；不能完成“蹲起”动作（因用力时胸腔压力变化会加重梗阻）。心理社会状况评估张老师是家里的“主心骨”，丈夫在外地工作，女儿正读高二。她反复说：“下周有公开课，我不能请假。”我们能明显感觉到她的焦虑——不是怕死，而是怕“耽误学生”“成为家人负担”。这种“责任型焦虑”在职业女性患者中很常见，需要特别关注。04护理诊断ONE护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：03依据：患者主诉“心前区闷痛，呈压迫感”，发作时伴面色苍白、出冷汗。2.急性疼痛（胸痛）与心肌缺血（肥厚心肌耗氧增加+冠脉血流储备下降）有关02依据：患者平地步行100米即感乏力，活动后心率＞110次/分，伴头晕。1.活动无耐力与心肌肥厚导致的心室舒张功能障碍、心输出量减少有关焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及影响工作有关依据：患者频繁询问“能治愈吗？”“还能上课吗？”，睡眠质量差（每晚仅睡4小时）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：心律失常（房颤/室速）、心源性猝死、心力衰竭依据：HCM患者5年房颤发生率约20%，室速/室颤是猝死主因；长期梗阻可导致左心室收缩功能下降。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理的核心是“解决问题”，而目标则是“让患者看得见希望”。我们为张老师制定了“短期-长期”结合的目标，并细化了具体措施。目标1：1周内活动耐力提高（能平地步行200米无不适）措施：活动分级指导：从“床上被动运动（护士协助四肢活动）→床边静坐→室内慢走（每次5分钟，每日3次）”逐步过渡，每次活动后监测心率（不超过静息心率+20次/分）、血压（收缩压下降＜20mmHg为安全）。氧疗支持：活动前鼻导管吸氧2L/min（提高心肌供氧），活动中观察口唇、甲床有无发绀。护理目标与措施营养支持：指导进食高蛋白、高纤维饮食（如鱼、鸡蛋、燕麦），避免饱餐（因胃扩张会增加膈肌压力，影响心脏血流）。目标2：48小时内胸痛发作次数减少50%，程度减轻措施：环境干预：保持病房安静（噪音＜40分贝），避免突然的声光刺激（曾有患者因电话铃声诱发胸痛）；协助取半卧位（减少回心血量，降低左室充盈压）。用药护理：遵医嘱予β受体阻滞剂（美托洛尔），用药前测心率（＜55次/分或收缩压＜90mmHg时暂停）；观察有无头晕、乏力（β阻滞剂的常见副作用）。疼痛监测：使用数字评分法（NRS）让患者每日记录胸痛程度（0-10分），发作时记录“诱因（如情绪激动/用力排便）、持续时间、缓解方式”。护理目标与措施目标3：3天内焦虑评分（GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下措施：认知干预：用“画图法”解释HCM病理（画一个增厚的心室壁，标注“流出道狭窄→血流受阻→心脏更用力泵血→更肥厚”的恶性循环），让患者理解“控制心率、减少心肌耗氧”的重要性。情绪支持：联系张老师的学生录制视频：“老师，我们等您回来！”她看视频时哭了，但之后说：“原来他们需要的是‘健康的我’，不是‘带病坚持的我’。”睡眠干预：指导睡前温水泡脚、听轻音乐（她选了《雨的印记》），必要时遵医嘱短期使用助眠药物（唑吡坦）。目标4：住院期间无并发症发生措施：心电监护：持续监测心电图，重点观察有无室性早搏（＞5次/分）、短阵室速（＞3个连续室早）、房颤（P波消失，f波代替）；每日记录24小时动态心电图。症状预警：教会患者识别“危险信号”：如眼前发黑（黑矇）、晕厥先兆（头晕+冷汗）、夜间阵发性呼吸困难（提示心衰），一旦出现立即按呼叫铃。用药预防：遵医嘱予抗凝治疗（因房颤风险高），监测INR（目标2-3）；避免使用正性肌力药物（如多巴胺）和扩血管药（如硝酸甘油）——这些会加重流出道梗阻。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理HCM的并发症就像“不定时炸弹”，但通过细致观察，我们能提前“拆弹”。以张老师为例，住院第5天凌晨2点，她按铃说“心里发慌，像坐过山车”。我快速触诊脉搏：绝对不齐，心率132次/分——这是房颤发作！处理步骤：立即报告医生，急查心电图确认房颤（P波消失，RR间期绝对不等）；给予胺碘酮静脉泵入（控制心室率），同时监测血压（88/55mmHg，偏低）；安慰患者：“别紧张，我们已经用药了，现在需要您保持安静，减少活动”；急查D-二聚体（排除肺栓塞）、电解质（低钾会加重心律失常）；后续予华法林抗凝，调整β阻滞剂剂量（美托洛尔从25mgbid增至50mgbid）。并发症的观察及护理这次事件让我们更深刻认识到：HCM患者的护理不能“等症状出现”，而要“预见可能发生什么”。比如，对有晕厥史的患者，要重点预防跌倒（病床加护栏，如厕有人陪同）；对长期使用β阻滞剂的患者，要关注有无抑郁倾向（药物副作用）；对合并心衰的患者，要严格记录24小时出入量（入量＜出量500ml）。07健康教育ONE健康教育出院前一天，张老师坐在病床边整理教案，抬头问我：“小王，我以后还能站在讲台上吗？”这是所有HCM患者最关心的问题——我们的健康教育，就是要给他们“安全生活的指南”。疾病知识教育1243用“三句话”总结：“你的心脏肌肉比正常人厚，就像水管变窄了，用力时容易‘堵’；控制心率（静息心率55-65次/分）是关键，太快会加重心脏负担；避免‘突然用力’（如提重物、排便屏气），这些动作会让‘水管’更窄。”1234用药指导β阻滞剂：必须规律服用，不能自行停药（突然停药会导致心率反跳，加重梗阻）；抗凝药：华法林要固定时间服用（如每晚8点），饮食中避免大量吃菠菜、西蓝花（维生素K会影响疗效）；急救药物：随身携带硝酸甘油？不！HCM患者禁用硝酸甘油（会扩张静脉，减少回心血量，加重流出道梗阻），应备速效救心丸（短期缓解症状）。生活方式指导STEP3STEP2STEP1运动：避免竞技性运动（如篮球、跑步比赛），可选择散步、太极拳（以活动后不感疲劳为度）；饮食：低盐（每日＜5g）、低脂，戒烟限酒（酒精会增加心肌耗氧）；情绪：避免“情绪过山车”（如看刺激的电影、和学生生气），张老师开玩笑说：“以后批作业我先深呼吸三次。”随访计划01出院后1个月、3个月、6个月复查心脏彩超（监测室间隔厚度、流出道压差）；每3个月查心电图、动态心电图（筛查心律失常）；出现“新症状”（如夜间不能平卧、下肢水肿）立即就诊。020308总结ONE总结写这篇课件时，我翻出了张老师出院3个月后的复查单：室间隔厚度20mm（略有改善），流出道压差25mmHg，心率62次/分，她在微信里发了张站在教室的照片，配文：“今天讲《赤壁赋》，‘物与我皆