妇产科临床技能：子宫内膜癌筛查护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育——从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：子宫内膜癌筛查护理课件01前言ONE前言站在妇科门诊的走廊里，看着患者攥着超声报告、表情忐忑地走向诊室，我总会想起去年那例让我揪心又欣慰的病例——52岁的李女士因“绝经2年，阴道不规则出血1月”就诊，最终通过规范的筛查流程确诊早期子宫内膜癌，经手术治疗后至今无复发。这个案例让我深刻意识到：子宫内膜癌筛查不仅是“早发现、早治疗”的关键，更是护理工作中需要深耕的“生命防线”。根据最新流行病学数据，子宫内膜癌已跃居我国女性生殖系统恶性肿瘤第二位，发病率以每年2%的速度递增，且年轻化趋势明显（40岁以下患者占比达15%）。更令人担忧的是，约30%的患者初诊时已处于中晚期，5年生存率不足50%。而早期患者（Ⅰ期）5年生存率可达90%以上——这组数据的对比，正是筛查的意义所在。前言作为临床护理工作者，我们既是筛查流程的“执行者”，也是患者心理的“疏导者”，更是健康知识的“传播者”。从接待焦虑的患者、协助完成超声检查，到解释诊刮注意事项、跟踪病理结果，每一个护理环节都可能影响患者的筛查依从性与预后。接下来，我将结合临床实际，通过具体病例与大家分享子宫内膜癌筛查的护理要点。02病例介绍ONE病例介绍2023年3月，我接诊了48岁的王女士。她坐在诊察床边缘，手指反复绞着衣角，开口第一句话是：“护士，我是不是得癌了？”原来，她已绝经1年（末次月经2022年2月），但近2个月出现“间断性阴道血性分泌物”，量少、色暗红，无腹痛，但“每天换3次护垫，总觉得不干净”。追问病史，她有10年2型糖尿病史（空腹血糖波动在7-9mmol/L），BMI28.5（身高158cm，体重71kg），孕3产2（均为顺产），未使用过激素替代治疗。门诊初筛时，妇科检查见外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑（TCT未见异常），子宫前位，增大如孕50天，质软，无压痛；经阴道超声提示“子宫内膜增厚14mm，回声不均，可见血流信号”。结合她的高危因素（绝经后出血、肥胖、糖尿病），医生立即开具了宫腔镜检查+分段诊刮术。术中见子宫内膜弥漫性增厚、表面血管增生，刮出组织送病理，最终确诊为“子宫内膜样腺癌ⅠA期”。病例介绍这个病例像一面镜子：绝经后出血是子宫内膜癌最典型的“预警信号”，而肥胖、糖尿病等代谢异常则是重要的“危险因素”。从王女士的筛查过程中，我们能清晰看到护理工作如何贯穿始终——从接诊时的细致评估，到检查前的心理安抚，再到术后的健康指导，每一步都为她的早诊断、早治疗奠定了基础。03护理评估ONE护理评估面对子宫内膜癌筛查的患者，护理评估需“全面但有重点”，既要捕捉疾病相关的生理线索，也要关注患者的心理状态与社会支持。结合王女士的案例，我将从三方面展开：健康史评估——抽丝剥茧找线索健康史是筛查的“第一扇窗”。我会像“侦探”一样追问细节：月经生育史：绝经年龄（王女士51岁绝经）、绝经后是否有出血（本次为首次出血）、孕产次（孕3产2提示孕激素暴露不足）；高危因素：肥胖（BMI≥25是子宫内膜癌的独立危险因素，王女士BMI28.5）、糖尿病（高胰岛素血症可刺激子宫内膜增生）、高血压（“子宫内膜癌三联征”：肥胖、糖尿病、高血压）；激素暴露史：是否使用雌激素替代治疗（王女士未使用）、是否长期服用他莫昔芬（乳腺癌患者常见）；家族史：一级亲属是否有子宫内膜癌或林奇综合征（王女士母亲曾患结肠癌，需警惕遗传性因素）。身体状况评估——症状体征要抓准身体评估需聚焦“异常信号”：症状：绝经后出血（最典型，占70%-90%）、围绝经期月经紊乱（周期缩短、经期延长、经量增多）、阴道排液（浆液性或血性，合并感染时呈脓血性伴臭味）；王女士的“间断性血性分泌物”正是典型表现。体征：妇科检查时子宫大小（王女士子宫增大如孕50天）、活动度（早期活动好，晚期固定）、附件区是否有包块（转移可能）；经阴道超声是初筛“金标准”（王女士内膜厚14mm，正常绝经后内膜应≤5mm）。心理社会评估——焦虑背后有隐情筛查本身就是“不确定性”的过程，患者常处于“既怕查又怕不查”的矛盾中。王女士就诊时反复问“会不会是癌”，双手冰凉，说话语速加快，这些都是焦虑的表现。进一步沟通发现，她担心“癌症会拖累家人”“手术会影响夫妻关系”，而丈夫因工作忙未陪同，社会支持较弱。心理评估不仅要识别情绪状态，更要挖掘背后的担忧，才能针对性干预。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，子宫内膜癌筛查患者常见的护理诊断可归纳为以下3类，以王女士为例：焦虑与担心筛查结果、疾病预后有关依据：王女士主诉“整夜失眠”，反复询问“是不是癌”，心率98次/分（基础心率70次/分），符合焦虑的生理与心理表现。知识缺乏（特定的）与缺乏子宫内膜癌筛查相关知识有关依据：王女士对“绝经后出血的意义”“超声内膜厚度的正常范围”“诊刮术的必要性”均不了解，认为“出血不多不用管”。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：出血、感染与诊刮术创伤、阴道血性分泌物持续存在有关依据：诊刮术属有创操作，可能损伤子宫内膜血管；王女士阴道持续排液，局部环境潮湿，增加细菌滋生风险。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施要“具体、有针对性”。以王女士为例，我们制定了以下目标与措施：（一）目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分从65分降至50分以下）措施：建立信任关系：首次接诊时，我拉着王女士的手说：“您别急，我们一步步来。我先和您说说绝经后出血常见的原因，您就明白为什么要做检查了。”用温和的语气、肢体接触缓解她的紧张；信息透明化：用图卡展示“正常内膜-增生-癌变”的发展过程，解释“内膜增厚≠癌症”（王女士内膜14mm，可能是增生或癌变），但“必须通过病理确诊”；社会支持强化：联系王女士丈夫，说明陪同的重要性。检查当天，她丈夫特意请假，握着她的手说：“别怕，我陪着你。”王女士后来告诉我：“他来了，我突然就不那么慌了。”护理目标与措施（二）目标2：患者能复述筛查相关知识（如诊刮的目的、术后注意事项）措施：分阶段教育：筛查前重点讲解“为什么做诊刮”（病理是诊断金标准）、“过程会有什么感觉”（下腹坠胀，类似痛经）；筛查后强调“术后2周禁性生活”“出血超过月经量要及时就诊”；工具辅助：制作“子宫内膜癌筛查小手册”，图文结合说明超声、宫腔镜、诊刮的区别；用手机播放“诊刮术操作动画”（经患者同意），减少未知恐惧；提问反馈：每次讲解后问：“我刚才说的，您能再和我说说吗？”王女士术后复述：“诊刮是取内膜去化验，术后不能盆浴，出血多要回来——对吗？”得到肯定后，她明显更安心。目标3：患者未发生出血、感染等并发症措施：出血预防：诊刮术后观察30分钟，监测血压（110/70mmHg）、心率（82次/分），询问“有没有头晕、腹痛”；指导她使用消毒护垫，记录出血量（王女士术后2天少量血性分泌物，第3天转淡，符合预期）；感染防控：嘱其“每天用温水清洗外阴2次”“穿纯棉内裤”，术后口服甲硝唑预防感染；王女士术后第5天体温36.8℃，无腹痛、异味，未发生感染；异常识别教育：告诉她“如果出血像月经第一天那么多，或者分泌物有臭味、发烧，马上来医院”——这是预防并发症的最后一道防线。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理子宫内膜癌筛查（尤其是有创操作如诊刮、宫腔镜）可能引发并发症，护理的关键是“早发现、早处理”。结合临床经验，常见并发症及护理如下：术中/术后出血观察要点：术中出血量＞50ml（正常＜20ml），术后2小时内出血浸透1片卫生巾（约10ml），或出现头晕、面色苍白、血压下降（＜90/60mmHg）；护理措施：立即通知医生，建立静脉通路，遵医嘱使用缩宫素（促进子宫收缩）或止血药（如氨甲环酸）；若出血汹涌，需准备清宫或介入止血。感染（子宫内膜炎、盆腔炎）观察要点：术后3天体温＞38.5℃，下腹痛加剧，阴道分泌物呈脓性、有臭味，妇科检查子宫压痛明显；护理措施：留取分泌物培养+药敏，遵医嘱升级抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）；指导患者半卧位（利于引流），物理降温（温水擦浴），加强营养（高蛋白饮食）。心理应激反应（如筛查阳性后的抑郁）观察要点：患者沉默寡言、食欲下降、睡眠障碍，甚至说“活着没意思”；护理措施：联合心理科会诊，使用PHQ-9量表评估抑郁程度；鼓励家属陪伴，引导患者表达情绪（“您现在最担心什么？”）；必要时遵医嘱使用抗抑郁药物（如舍曲林）。07健康教育——从“治病”到“防病”ONE健康教育——从“治病”到“防病”健康教育是筛查护理的“延伸战场”，目标是让患者从“被动检查”转为“主动预防”。结合王女士的情况，我总结了以下重点：筛查意义：反复强调“早”的重要性“王姐，您这次幸亏来得早！如果拖到出血多了、肚子痛了，可能就不是早期了。绝经后出血就像‘警报器’，一响就要查！”用她的亲身体验解释，比单纯说教更有效。高危因素管理：把“控制指标”变成“生活习惯”体重管理：王女士BMI28.5，目标减至24以下。教她用“211饮食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1拳蛋白质），推荐每周5次、每次30分钟的快走（她后来加入了社区广场舞队）；血糖控制：联合内分泌科调整降糖方案，教会她“空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L”的目标，指导正确使用血糖仪（她现在每天测血糖，记在小本子上）；症状监测：叮嘱“如果再出现出血、排液，哪怕就一次，也要马上来”——这是早期发现复发的关键。筛查随访：建立“长期契约”王女士术后3个月复查时，我递给她一张“随访卡”，上面写着：“每6个月查超声（看内膜厚度），每年查CA125（肿瘤标志物），有异常随时就诊。”她笑着说：“护士，我记着呢，这卡我放钱包里！”08总结ONE总结站在护士站，看着王女士术后1年复查时容光焕发的样子，我更深刻理解了护理在子宫内膜癌筛查中的价值——我们不仅是检查的“辅助者”，更是患者的“守护者”。从一句“别怕，我陪着你”的安抚，到一次“