急救医学关键技能：呼吸心跳骤停护理课件

急救医学关键技能：呼吸心跳骤停护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言作为急诊科工作了12年的护士，我至今记得第一次参与呼吸心跳骤停抢救时的震撼——监护仪刺耳的警报声里，患者的胸廓停止了起伏，心电图拉成一条刺眼的直线。那瞬间，时间仿佛被按下了快进键：医生冲过来启动胸外按压，我手忙脚乱地准备除颤仪，实习护士举着气囊面罩的手在发抖……从那以后，每一次面对这样的场景，我都更深切地体会到：呼吸心跳骤停（CardiacArrest,CA）是生命最危急的时刻，而护理团队的快速反应、精准操作与持续监护，往往是患者能否跨过生死线的关键。据统计，我国每年约有54.4万人发生心源性猝死，其中院外急救成功率不足1%。这组冰冷的数据背后，是无数家庭的撕裂与遗憾。但临床实践也反复证明：从黄金4分钟内的基础生命支持（BLS），到高级生命支持（ACLS）的无缝衔接，再到复苏后综合征（Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS）的精细管理，护理人员始终是贯穿全程的“生命守护者”。今天，我想结合一例真实病例，和大家聊聊呼吸心跳骤停护理的关键技能与思考。病例介绍02病例介绍去年深秋的一个夜班，19:30分，急诊大厅突然涌入一阵急促的脚步声。“医生！我老伴儿突然说胸口疼，然后就没反应了！”推着平车的家属声音带着哭腔。我抬眼望去，患者是位65岁男性，面色发绀，口鼻无气流，颈动脉搏动消失——这是典型的呼吸心跳骤停表现。立即启动抢救流程：推抢救车至床旁，心电监护显示室颤（VF），血压测不出。主班护士迅速通知二线医生，我和规培护士分工：我负责胸外按压（位置：胸骨下半段，深度5-6cm，频率100-120次/分），规培护士开放气道（仰头提颏法）、连接球囊面罩通气（按压与通气比30:2）。30秒内，除颤仪到位，“建议除颤”的提示音响起，我大喊“所有人离开！”，第一次双相波200J除颤后，心电转为室速（VT），但患者仍无自主循环。继续胸外按压，医生静脉推注肾上腺素1mg，同时建立中心静脉通路。5分钟后第二次除颤（200J），监护仪终于跳出窦性心律，可触及颈动脉搏动，血压85/50mmHg——自主循环恢复（ROSC）！病例介绍但挑战才刚刚开始：患者昏迷（GCS评分3分），双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失；动脉血气提示代谢性酸中毒（pH7.12，BE-10mmol/L）；体温35.2℃（低体温可能与外周循环衰竭有关）。我们立即转入EICU，开始目标温度管理（TTM，32-34℃持续24小时）、脑功能监测及多器官支持。经过72小时的密切监护，患者逐渐恢复自主呼吸，7天后转出ICU，3周后康复出院。这个病例让我深刻体会到：呼吸心跳骤停的抢救是“分秒必争的接力赛”，而护理团队的每一个动作、每一次观察，都可能成为改写结局的关键。护理评估03护理评估面对呼吸心跳骤停患者，护理评估必须“快、准、全”，既要在黄金4分钟内完成基础评估以启动BLS，又要在ROSC后系统评估以指导后续治疗。院前/现场评估（关键：10秒内判断）意识状态：轻拍双肩、大声呼唤“先生/女士，能听见吗？”，无反应提示意识丧失。01呼吸情况：侧头观察胸廓有无起伏（5-10秒），需注意“濒死叹息样呼吸”（无效呼吸）也需按心跳骤停处理。02循环体征：触摸颈动脉（甲状软骨旁开2cm）或股动脉搏动（10秒内完成），无搏动即可判定。03院内/复苏期评估（贯穿抢救全程）生命体征：持续心电监护（识别心律：室颤/无脉室速需除颤；无脉电活动/心搏停止需持续CPR）、有创动脉血压（IBP）监测（目标MAP≥65mmHg）。气道与通气：评估气管插管位置（双侧呼吸音对称、ETCO₂波形正常）、潮气量（6-7ml/kg）、氧饱和度（SpO₂维持94%-98%）。神经系统：GCS评分（睁眼、语言、运动反应）、瞳孔大小及对光反射（散大固定提示严重脑损伤）、肢体活动（有无去大脑强直）。代谢与内环境：动态监测动脉血气（关注pH、BE、乳酸）、电解质（尤其血钾，低血钾易诱发室颤）、血糖（目标8-10mmol/L，避免低血糖）。3214复苏后评估（ROSC后24-72小时）03多器官功能：尿量（≥0.5ml/kg/h）、血肌酐（评估肾功能）、胆红素（评估肝功能）、白细胞计数（感染风险）。02心功能：床旁超声（EF值、室壁运动）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）。01脑功能：脑电图（EEG）监测（有无癫痫波、背景节律）、诱发电位（SEP、BAEP）、头部CT/MRI（排除出血、梗死）。04在刚才的病例中，我们正是通过快速判断意识、呼吸、循环启动CPR，又在ROSC后系统评估脑、心、肾等功能，才为后续治疗提供了精准依据。护理诊断04护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，呼吸心跳骤停患者的护理诊断需围绕“维持生命体征、保护器官功能、预防并发症”展开，常见诊断如下：表现为：血压低（SBP＜90mmHg）、皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、乳酸升高（＞2mmol/L）。（一）首要诊断：无效循环与组织灌注不足与心跳骤停导致的心输出量骤降有关潜在呼吸道梗阻与意识丧失后舌后坠、呕吐物误吸有关表现为：呼吸音减弱、SpO₂下降、气道压力增高（机械通气时）。有脑损伤加重的风险与缺血缺氧性脑病（HIE）有关表现为：GCS评分降低、瞳孔散大、癫痫发作。体温调节无效与自主循环恢复后体温调节中枢受损有关表现为：低体温（＜36℃）或高热（＞38.5℃）。家属焦虑/恐惧与病情危急、治疗不确定性有关表现为：反复询问病情、情绪激动、沉默发呆。这些诊断不是孤立的，比如低体温可能加重脑损伤，而脑损伤又会影响呼吸中枢功能，因此护理干预需“全局观”与“重点突破”结合。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。以刚才的病例为例，我们制定了以下目标并落实措施：目标1：30分钟内恢复并维持有效循环（MAP≥65mmHg）措施：持续高质量CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压中断＜10秒），我曾在培训中见过因按压位置偏上导致肋骨骨折的教训，所以每次按压前都会用掌根对齐胸骨中下1/3交界处。配合除颤：室颤/无脉室速时，“尽早除颤”是关键，我们严格遵循“CPR-除颤-CPR”循环（2分钟CPR后快速分析心律）。血管活性药物管理：遵医嘱泵入去甲肾上腺素（起始0.05μg/kg/min），每5分钟监测IBP，根据血压调整剂量，避免外周组织缺血。护理目标与措施目标2：2小时内建立有效气道，维持SpO₂≥95%措施：开放气道：意识丧失患者常规使用口咽通气管（OPA）或鼻咽通气管（NPA），呕吐风险高者优先选NPA（减少恶心反射）。气管插管配合：准备喉镜（选择合适喉镜片，成人多用弯型Macintosh）、气管导管（男性8.0-8.5号，女性7.0-7.5号）、10ml注射器（充气套囊至20-30cmH₂O）。插管后立即听诊双肺呼吸音，并用ETCO₂监测（正常波形提示导管在位）。机械通气参数设置：初始潮气量6ml/kg（避免过度通气），呼吸频率10-12次/分，PEEP5cmH₂O，根据血气调整（目标PaCO₂35-45mmHg）。护理目标与措施目标3：72小时内控制脑损伤进展（GCS评分较前提高≥2分）措施：目标温度管理（TTM）：使用降温毯+冰帽，每小时监测体温（肛温/膀胱温最准确），维持32-34℃，避免寒战（必要时用咪达唑仑+维库溴铵镇静肌松）。复温时以0.25-0.5℃/h缓慢升至36℃，防止反弹性高热。癫痫预防：持续EEG监测，发现癫痫波（棘波、尖波）立即遵医嘱静推左乙拉西坦（1000mg负荷量）。头部抬高30：促进静脉回流，降低颅内压（ICP目标＜20mmHg）。目标4：家属情绪稳定，能配合治疗措施：护理目标与措施010203抢救时留一名家属在候诊区，每10分钟告知进展（如“正在进行胸外按压，已经除颤2次”），避免信息缺失导致的恐慌。复苏成功后，用通俗语言解释病情（如“爷爷现在心跳恢复了，但大脑还在‘休息’，我们正在用冰毯帮他保护脑子”），避免使用“可能脑死亡”等刺激性词汇。提供心理支持：递一杯温水，拍拍家属的肩说“我们理解您的着急，一起给爷爷加油”，往往比空洞的“放心吧”更有力量。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理呼吸心跳骤停患者即使ROSC，仍面临多种并发症风险，护理的核心是“早发现、早干预”。缺血缺氧性脑病（HIE）观察：意识状态（GCS评分下降）、瞳孔变化（散大固定）、肢体活动（去皮质强直：上肢屈曲、下肢伸直）、癫痫发作（肢体抽搐、口吐白沫）。护理：除TTM外，需控制躁动（避免因挣扎增加氧耗），使用软约束带（每2小时松解一次），保持环境安静（光线调暗，减少噪音）。心肺复苏后心肌功能不全（PCMD）观察：心率（＞100次/分或＜50次/分）、血压（SBP＜90mmHg）、中心静脉压（CVP＞12cmH₂O提示容量过负荷）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。护理：严格记录24小时出入量（入量≤出量+500ml），遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20-40mg静推），监测BNP（＞100pg/ml提示心功能不全）。（三）感染（呼吸机相关性肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI）观察：体温＞38.5℃，痰液变脓（黄色/绿色），血白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，中心静脉导管穿刺点红肿渗液。护理：VAP预防：床头抬高30，每日口腔护理（氯己定漱口液），定期吸痰（无菌操作，每次吸痰时间＜15秒）。心肺复苏后心肌功能不全（PCMD）CRBSI预防：导管维护时严格手卫生，敷料潮湿及时更换（使用透明敷料便于观察），尽量缩短置管时间（＜7天）。深静脉血栓（DVT）观察：单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤发红、皮温升高，Homan征（被动背屈踝关节时小腿疼痛）阳性。01护理：早期被动活动四肢（每2小时一次），使用间歇充气加压装置（IPC），高风险患者预防性使用低分子肝素（4000IU皮下注射qd）。01在之前的病例中，患者曾出现低热（37.8℃）、痰液增多，我们及时留取痰培养（结果为肺炎克雷伯菌），调整抗生素（美罗培南）后体温3天内恢复正常，这正是“早观察、早处理”的典型体现。01健康教育07健康教育呼吸心跳骤停的救治，“防”远胜于“救”。护理人员不仅要在抢救中发力，更要承担起健康教育的责任，对象包括患者、家属及社会公众。对患者及家属（出院前指导）21原发病管理：若为冠心病患者，需强调规律服用抗血小板药（阿司匹林）、他汀类药物（阿托伐他汀），定期复查血脂、心电图。急救意识强化：教会家属识别“预警症状”（如突发胸痛＞15分钟、持续心悸伴黑矇），强调“第一时间拨打120，不要自行送医”。生活方式干预：戒烟限酒（每日酒精＜25g）、低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、适度运动（康复期以散步为主，逐步增加至每周150分钟中等强度运动）。3对社会公众（普及急救技能）徒手心肺复苏（CPR）：重点培训“叫-叫-压”（轻拍呼唤无反应→叫人拨打120→开始胸外按压），强调“用力压、快速压”（深度5-6cm，频率100-120次/分）。自动体外除颤仪（AED）使用：演示“开机→贴电极→听指令”步骤，告知“室颤时AED是唯一能救命的设备”。海姆立克法：针对气道异物梗阻，教会“5次拍背+5次腹部冲击”手法（孕妇/肥胖者改为胸部冲击）。去年我们科室开展了12场社区急救培训，有位阿姨在培训后2个月用海姆立克法救了噎食的老伴儿。她拉着我的手说：“原来救命的本事，普通人也能学！”这让我更坚信：健康教育是“播种生命的事业”。总结08总结STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1从那个秋夜的紧急抢救，到患