急救医学关键技能：轻度烧伤护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“教会一个人，保护一家人”08总结目录急救医学关键技能：轻度烧伤护理课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我常说：“烧伤无小事，哪怕是‘轻度’。”这句话不是危言耸听——上个月夜班，我接诊了一位被热粥烫伤右手背的5岁男孩，家长起初觉得“就红了一块，抹点牙膏就行”，结果送来时创面已经起了大疱，孩子疼得直哭。类似的场景，我每年要经历上百次。轻度烧伤（通常指成人Ⅱ度烧伤面积＜10%、儿童＜5%）看似“轻”，却因常见于家庭、儿童群体，处理不当极易引发感染、瘢痕增生，甚至影响患儿心理发育。作为急救战线的护理人员，我们不仅要掌握规范的处理流程，更要学会用温度化解患者的焦虑，用细节阻断“小伤变大”的可能。今天，我就结合多年临床经验与典型病例，和大家聊聊“轻度烧伤护理”的关键技能。02病例介绍病例介绍2024年3月15日19:30，急诊大厅冲进一位抱着孩子的母亲，怀里的男孩（5岁，小名“乐乐”）右手背和前臂通红，正抽抽搭搭地哭。母亲急得直抹眼泪：“他自己端粥没拿稳，洒手上了，我赶紧用酱油抹了，可越来越肿……”快速评估：乐乐神志清楚，生命体征平稳（T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP98/62mmHg）。创面位于右手背（约3cm×4cm）及前臂下段（约2cm×5cm），总面积约3%TBSA（中国九分法：儿童双前臂占6%，本例约1/2）。创面可见散在水疱（最大直径1.5cm），疱壁薄，基底红润、触痛明显——典型浅Ⅱ度烧伤。“阿姨，手好疼……”乐乐攥着我的袖子小声说。这声“疼”，让我更清楚：轻度烧伤的护理，不仅是处理创面，更是安抚疼痛、守护希望。03护理评估护理评估面对乐乐这样的轻度烧伤患者，护理评估需从“局部+全身”双维度展开，既要精准判断烧伤程度，也要排除隐匿风险。烧伤面积与深度评估面积：采用中国九分法，结合手掌法（患者自身手掌面积约为1%TBSA）。乐乐右手背约1掌面积（1%），前臂下段约1.5掌（1.5%），合计约2.5%（四舍五入记为3%），符合“轻度烧伤”标准（儿童＜5%）。深度：通过视触结合判断。浅Ⅱ度烧伤特征为：水疱形成（表皮与真皮分离）、疱壁薄、基底红润（真皮乳头层未完全破坏）、痛觉敏感（神经末梢暴露）。乐乐的创面完全符合，无苍白或焦痂（深Ⅱ度/Ⅲ度表现），故判定为浅Ⅱ度。疼痛评估疼痛是烧伤患者最直接的主诉。乐乐入院时VAS（视觉模拟评分）评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛），表现为哭闹、拒碰患肢、频繁诉说“疼”。需注意：儿童对疼痛的表述可能不准确，需结合行为观察（如蜷缩、抓挠、食欲下降）综合判断。全身情况评估轻度烧伤通常无全身反应，但需排除：①合并伤（如烫伤时摔倒导致的擦伤、骨折）；②特殊部位烧伤（如会阴部、面部，易感染或影响功能）；③患者基础状态（如糖尿病患者创面愈合慢）。乐乐无合并伤，无基础疾病，生命体征平稳，全身评估无异常。现场处理评估这是容易被忽视却至关重要的一环。乐乐母亲用酱油涂抹创面，这是典型误区——酱油含色素，会掩盖创面真实情况；其高渗透压可能加重组织脱水。正确的现场处理应为“冲-脱-泡-盖-送”（后文健康教育会详细展开）。过渡：通过系统评估，我们明确了乐乐的烧伤程度与需求，接下来要解决的核心问题是——如何通过护理干预缓解疼痛、促进愈合、预防并发症？这需要从“护理诊断”开始梳理。04护理诊断护理诊断基于评估结果，乐乐的主要护理诊断可归纳为4项：急性疼痛：与烧伤后组织损伤、神经末梢暴露有关依据：VAS评分7分，患儿哭闹、拒触创面。皮肤完整性受损：与烧伤导致表皮及部分真皮层破坏有关依据：右手背及前臂可见浅Ⅱ度烧伤创面，面积约3%TBSA。有感染的风险：与创面暴露、局部防御屏障破坏有关依据：创面为开放性损伤，存在细菌定植风险（常见为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。知识缺乏（特定）：缺乏烧伤现场急救及创面护理的相关知识依据：患儿母亲误用酱油处理创面，对“是否挑破水疱”“能否碰水”等问题存在疑问。过渡：护理诊断是解决问题的“地图”，接下来我们需要根据这张“地图”制定具体的目标与措施。05护理目标与措施目标7-10天内创面愈合，无感染迹象（无红肿、渗液，体温正常）。患儿家属掌握烧伤现场急救流程及居家护理要点。2小时内疼痛VAS评分降至3分以下，患儿安静、可配合护理操作。措施疼痛管理——“快、准、柔”冷疗（关键第一步）：入院后立即予15-20℃流动清水冲洗创面（避开眼、耳等敏感部位），持续20分钟。乐乐起初因冷水刺激缩手，我一边轻拍他的肩：“乐乐最勇敢了，冲完水就不那么疼啦！”一边调整水流速度，避免过强冲击。冲洗后，创面红肿明显减轻，VAS评分降至5分。药物干预：冷疗后评估疼痛仍为5分，予口服对乙酰氨基酚（15mg/kg，乐乐体重18kg，剂量270mg）。用药30分钟后，乐乐靠在妈妈怀里安静下来，VAS评分3分。非药物镇痛：播放动画片转移注意力，用软布包裹冰袋（外裹干毛巾防冻伤）间歇冷敷（每次10分钟，间隔5分钟），患儿配合度明显提高。措施创面护理——“无菌、保湿、促愈”清创：戴无菌手套，用0.9%氯化钠溶液轻柔冲洗创面（去除酱油残留），消毒棉签轻拭水疱周围皮肤（2%碘伏，避开疱液）。对于直径＜1cm的水疱（乐乐手背有2个小水疱），保留疱皮（天然屏障）；直径＞1cm的水疱（前臂1个），用无菌注射器低位穿刺抽吸水疱液（保留疱皮覆盖创面）——这一步乐乐有些紧张，我握着他的左手：“看，像小蚂蚁轻轻咬一下，马上就好！”操作后他眨眨眼说：“真的不疼耶！”敷料选择：浅Ⅱ度烧伤推荐使用水胶体敷料（如安普贴）或含银敷料（防感染）。乐乐创面基底红润，无感染迹象，选择水胶体敷料（透明贴）：覆盖创面后，既能保持湿润环境（促进表皮再生），又能观察渗液情况。制动与抬高：用三角巾将患肢抬高至心脏水平（减少肿胀），告知家属避免患儿抓挠或碰撞创面。措施感染预防——“从细节到环境”严格手卫生：接触创面前后用速干手消毒剂擦拭（包括患儿家属），避免交叉感染。环境管理：急诊留观室每日紫外线消毒2次（每次30分钟），保持室温26-28℃（利于创面干燥）、湿度50%-60%（防干燥脱屑）。监测指标：每4小时监测体温（乐乐入院后T波动在36.5-37.2℃），观察创面有无渗液增多、异味、周围皮肤红肿（乐乐创面敷料干燥，无异常）。措施健康教育——“现在教，未来防”利用创面处理的间隙，用“妈妈能听懂，乐乐能记住”的语言讲解：“阿姨教您个‘五字诀’——冲、脱、泡、盖、送。下次万一再烫到，第一时间用凉水冲15-20分钟，冲完轻轻脱掉衣服（脱不下就剪），再泡冷水10分钟，然后用干净纱布盖上，赶紧来医院。可别再抹酱油、牙膏啦，这些会让伤口更麻烦的！”乐乐妈妈边点头边记在手机备忘录里：“以前真不知道，多亏您讲得明白。”过渡：经过3天留观护理，乐乐的创面开始干燥结痂，VAS评分0分（仅触碰时微痛）。但我们知道，轻度烧伤的风险并未完全解除——并发症可能藏在“大意”里。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理轻度烧伤最常见的并发症是感染、水疱破裂后创面加深，以及愈合后的色素沉着或瘢痕。感染观察要点：创面渗液增多（呈黄色或脓性）、局部红肿热痛加剧、体温＞38.5℃、患儿烦躁或嗜睡。护理措施：一旦发现感染迹象，立即报告医生；加强换药（改用含银敷料或磺胺嘧啶银乳膏）；必要时取创面分泌物做细菌培养+药敏；指导家属保持创面干燥（避免沾水）。水疱破裂与创面加深观察要点：水疱自行破裂后，基底是否苍白（提示真皮层损伤加重）、有无出血点（毛细血管破坏）。护理措施：破裂后用无菌剪刀剪除游离疱皮，用生理盐水清洗创面，涂抹生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子），覆盖凡士林油纱+无菌纱布（避免粘连）。色素沉着与瘢痕观察要点：创面愈合后（约7-10天），局部皮肤颜色是否加深（黑褐色）、有无隆起性瘢痕（高于皮肤表面）。护理措施：愈合后2周开始使用硅酮凝胶（抑制瘢痕增生），指导患儿避免阳光直射（紫外线加重色素沉着），穿长袖衣物或涂抹儿童防晒霜（SPF30+）。案例延伸：乐乐出院时，我特意交代妈妈：“如果1个月后创面还是红红的，或者摸起来有点硬，要及时来门诊开瘢痕贴。”后来随访得知，乐乐的创面2周完全愈合，未留明显瘢痕——这是对我们护理工作最好的回报。07健康教育——“教会一个人，保护一家人”健康教育——“教会一个人，保护一家人”轻度烧伤的预后，70%取决于现场急救和居家护理。我们的健康教育要“接地气、能操作”，重点包括：现场急救“五字诀”01冲：流动冷水冲洗15-20分钟（水温15-20℃，避免过冷冻伤）。02脱：边冲水边脱衣服，脱不下的用剪刀剪开（勿强行撕扯）。03泡：创面浸入冷水中10-15分钟（仅限四肢，胸腹部慎用）。04盖：用无菌纱布或清洁纯棉布覆盖（勿用卫生纸、毛织物）。05送：疼痛剧烈、面积＞5%（儿童）或特殊部位（面、手、会阴）立即送医。居家护理“三不要”不要涂抹偏方（牙膏、酱油、紫药水等）；不要让创面长时间暴露（防细菌污染）。不要自行挑破水疱（大疱需就医处理）；愈合后“两注意”注意防晒（3-6个月内避免紫外线直射）；注意观察（瘢痕增生迹象及时干预）。场景化教育：面对乐乐妈妈的“十万个为什么”，我举了个例子：“就像种小树苗，创面是土壤，我们要给它干净、湿润的环境，小树苗（表皮细胞）才能快快长出来。您现在做的每一步，都是在给‘小树苗’浇水施肥呢！”妈妈笑着说：“懂了，我一定当‘护苗员’！”08总结总结从乐乐的案例中，我更深切地体会到：轻度烧伤护理，是“细节决定成败”的艺术——冷疗的水温、水疱的处理、敷料的选择，甚至一句“别怕，阿姨陪着你”，都可能影响最终预后。作为急救护理人员，我们不仅要掌握“冲-脱-泡-盖-送”的技术，更要读懂患者眼中的恐惧；不仅要关