医院突发公共卫生事件应急工作预案

医院突发公共卫生事件应急工作预案第一章总则与法律依据1.1制定目的为在突发公共卫生事件（以下简称“突发事件”）发生时，确保医院在2小时内完成应急响应状态转换，最大限度降低患者、职工及公众的感染率、伤残率和死亡率，保障医疗秩序和社会稳定，特制定本预案。1.2适用对象与范围本预案适用于××市××医院（以下简称“本院”）院区内、院外延伸服务点、互联网医院、医联体成员单位在发生《国家突发公共卫生事件应急预案》Ⅲ级及以上事件时的全流程应急处置。1.3法律法规与上位文件1.3.1《中华人民共和国传染病防治法》2013修正版第39、43、55条；1.3.2《突发公共卫生事件应急条例》国务院376号令；1.3.3《国家突发公共卫生事件应急预案》（2021修订）；1.3.4《医疗机构传染病预检分诊管理办法》国家卫健委5号令；1.3.5《医院感染管理办法》国家卫健委6号令；1.3.6《××省突发事件应对条例》2022年3月1日实施；1.3.7《××市突发事件总体应急预案》2020版；1.3.8本院《医疗质量与安全管理章程》《职业暴露处置规程》《生物安全手册》第4版。1.4工作原则依法规范、属地为主、分级响应、平急结合、科学循证、闭环管理、信息透明、责任追究。第二章组织体系与职责清单2.1应急指挥部（一级决策层）总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：分管医疗、护理、后勤、信息的副院长成员：党办、院办、医务部、护理部、院感科、公共卫生科、急诊部、ICU、检验科、放射科、后勤保障部、安保部、信息科、财务科、纪检室负责人职责：启动与终止预案、资源调配、对外发布、请求政府支援、事后评估。2.2前方工作组（二级执行层）2.2.1医疗救治组：急诊部主任任组长，负责患者分诊、救治、转诊、尸体处置；2.2.2院感防控组：院感科主任任组长，负责流调、消毒、隔离、职业暴露处置；2.2.3核酸筛查与检验组：检验科主任任组长，负责采样、检测、信息上报；2.2.4物资保障组：后勤保障部主任任组长，负责N95口罩、防护服、呼吸机、药品、消毒药械储备与动态补充；2.2.5信息报告与发布组：信息科主任任组长，负责网络直报、舆情监测、对外口径；2.2.6安全保卫组：安保部主任任组长，负责封控、通道管理、暴力事件处置；2.2.7纪检监督组：纪检室主任任组长，负责履职监督、问题线索核查。2.3专家委员会（三级技术层）由本院高级专家库及市疾控中心、市传染病院、××医科大学附院共23名正高职称人员组成，负责临床路径、院感方案、解除隔离标准的技术审定。2.4医联体联动机制与5家区医院、8家社区卫生服务中心建立“1小时资源调用”协议，突发事件时由指挥部直接下达《资源调用单》，被调用单位须在30分钟内予以书面回复并执行。第三章风险评估与监测预警3.1日常监测3.1.1症状监测：门急诊预检分诊台每日10:00、16:00、22:00三次汇总发热、出血、腹泻、皮疹、不明原因肺炎等“五大症候群”数据；3.1.2病原监测：检验科对流感、新冠、诺如、登革热、鼠疫、炭疽、霍乱开展常态化PCR检测；3.1.3舆情监测：信息科使用“鹰眼”互联网抓取系统，每30分钟扫描微博、抖音、本地论坛关键词，出现“××医院+聚集性+发热”等组合词即自动弹窗。3.2风险评估矩阵采用“发生可能性5级×后果严重性5级”二维矩阵，评分≥15分的事件列为红色预警；12–14分为橙色；9–11分为黄色；≤8分为蓝色。3.3预警发布与响应启动3.3.1蓝色预警：由公共卫生科主任签发，启动科室级响应；3.3.2黄色预警：由分管副院长签发，启动院级Ⅳ级响应；3.3.3橙色预警：由院长签发，启动Ⅲ级响应，指挥部集中办公；3.3.4红色预警：由院长报市卫健委后签发，启动Ⅱ级及以上响应，全院进入战时管理。第四章信息报告与通报流程4.1报告时限首诊医生发现疑似Ⅲ级事件病例→10分钟内电话报告科主任→科主任10分钟内报公共卫生科→公共卫生科20分钟内完成网络直报并电话同时报告市疾控中心、市卫健委应急办。4.2报告内容使用《国家突发公共卫生事件信息报告卡》，必填字段：事件名称、发生时间、涉及人数、主要症状与体征、已经采取的处置措施、实验室初步结果、报告人及联系方式。4.3通报与反馈4.3.1内部通报：信息科在确认报告后30分钟内通过“企业微信应急群”推送至全员；4.3.2外部通报：红色预警时由市政府新闻办统一口径，医院任何个人不得接受媒体采访，违者按《本院员工奖惩条例》第28条“泄密”处理，扣发全年绩效并移交纪检。第五章应急响应分级与处置流程5.1Ⅳ级响应（黄色预警）5.1.1启动条件：本院出现3例及以上不明原因肺炎或同类症状病例；5.1.2处置要点：a)预检分诊台增设“第二测温岗”，使用红外+耳温枪双复核；b)急诊抢救室腾空5张负压床，专用CT预约通道开启；c)院感科2小时内完成首发病例流调，判定密接者；d)后勤保障部在4小时内完成库存清点，N95、防护服、手消储备量≥7日用量。5.2Ⅲ级响应（橙色预警）5.2.1启动条件：出现本地续发病例或二代传播；5.2.2处置要点：a)开通发热门诊专用通道，与普通门诊物理隔断；b)所有病区执行“一患一陪”制度，陪护凭48小时内本院核酸阴性证明；c)检验科启动“方舱PCR实验室”，日常检测能力从1万管/日提升至3万管/日；d)食堂取消堂食，统一配送至病区，电梯分高低区双层停靠；e)安保部封闭医院3号门、5号门，仅保留1号门、6号门出入，所有车辆“只出不进”。5.3Ⅱ级响应（红色预警）5.3.1启动条件：出现院内聚集性病例≥2例，或政府宣布本市进入Ⅱ级响应；5.3.2处置要点：a)全院暂停择期手术，除肿瘤急症、创伤急救外，所有非紧急诊疗活动停诊；b)腾空B栋8–12层共200张床位，改造成“应急隔离病区”，电梯独立；c)医务部组建6支“混编突击队”，每队含医生6人、护士12人、院感1人、后勤2人，24小时轮班；d)信息科在6小时内完成“云HIS”迁移，所有电子病历自动上传市平台；e)财务科启动“应急采购绿色通道”，500万元以下采购可由院长直接签批，无需招标。5.4Ⅰ级响应（国家级特别重大）5.4.1启动条件：国务院或国家卫健委宣布；5.4.2处置要点：a)全院进入“准军事化”管理，职工住宿统一安排至院内招待所，闭环管理；b)所有物资由市政府统一调拨，医院仅保留6小时安全库存；c)每日16:00由院长视频连线国家卫健委应急指挥中心汇报数据；d)纪检室对关键岗位实行“AB角+全程执法记录仪”监督。第六章患者分诊、救治与转诊6.1预检分诊“四步法”一看：查看健康码、行程码、疫苗记录；二问：询问发热、呼吸道症状、流行病学史；三测：体温、脉搏血氧、血压；四分：按红、黄、绿、黑四色腕带分流。6.2发热门诊闭环管理6.2.1区域设置：三区两通道，污染区、半污染区、清洁区，患者通道、医护通道；6.2.2人员配置：每班医生≥3人、护士≥6人，含1名通过ATLS（高级创伤生命支持）认证医师；6.2.3核酸要求：患者及陪护入院立即采样，2小时内出结果，阴性方可离开发热门诊留观室；6.2.4环境消毒：空气采用过氧化氢雾化+紫外线循环风，物表使用2000mg/L含氯消毒剂，每日3次，消毒记录扫码上传至“院感云”。6.3重症救治6.3.1成立“1+3”重症专班：1名省级重症专家任组长，本院ICU、呼吸、急诊3名高年资医生为组员；6.3.2设备调配：医院储备ECMO5台、有创呼吸机47台、高流量湿化仪80台，红色预警时全部集中至ICU；6.3.3用药目录：采用《国家新冠肺炎诊疗方案（最新版）》+本院药事委员会补充目录，抗病毒、糖皮质激素、免疫调节、抗凝四类药物按红黄蓝绿四色标签分区存放，抢救车基数每日清点；6.3.4血浆治疗：与市中心血站建立绿色通道，康复者血浆从预约到送达≤6小时。6.4转诊机制6.4.1上转：出现本院无法开展的多器官功能衰竭、需要ECMO但设备全占用时，由医务部填写《双向转诊单》，通过“××市院前急救平台”预约，30分钟内完成派车；6.4.2下转：病情稳定、符合出院标准但需隔离康复者，转入市政府指定的康复医院，本院安排负压救护车护送，交接单含核酸结果、CT影像、用药清单。第七章院感防控与职业暴露处置7.1标准预防措施所有人员进入污染区必须穿戴：N95（GB190832010）、医用防护面屏、双层手套、防水靴套、连体式防护服（GB190822009）。穿脱流程采用“13步洗消法”，在监控下完成，全程30分钟。7.2三区两通道管理7.2.1门禁系统：污染区使用人脸识别+电子锁，仅授权名单可入；7.2.2物品传递：采用“双门互锁传递窗”，内侧窗关闭后外侧窗方可开启；7.2.3医废处置：使用双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口，表面贴“高度感染性”警示标识，称重后扫码录入“医废追溯系统”，48小时内交由“××环保”焚烧。7.3职业暴露应急处置7.3.1暴露分级：一级为黏膜暴露，二级为破损皮肤暴露，三级为针刺伤+可见出血；7.3.2处置时限：一、二级10分钟内局部冲洗+碘伏消毒，三级30分钟内抽血基线，2小时内口服抗病毒药物；7.3.3追踪随访：由院感科建立暴露档案，第1、3、6、12个月复查抗体，结果录入“职业暴露数据库”。第八章实验室生物安全与核酸检测8.1实验室分级本院检验科为生物安全二级（BSL2），红色预警时启用新建的BSL2+方舱实验室，符合《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》要求。8.2样本流转8.2.1采样：采用10合1混采，采样人员持“采样合格证”上岗；8.2.2包装：三层包装，外层使用UN2814标准运输箱，贴生物危险标签；8.2.3转运：院内使用专用标本电梯，外送使用GPS+冷链监控车，温度保持在2–8℃；8.2.4检测：采用双靶标ORF1ab+N基因，内标采用人源RNaseP，结果判定参照WHO技术指南；8.2.5上报：阳性结果复核后30分钟内通过“省核酸检测平台”直报，同步电话通知市疾控。8.3质量控制每日随机抽取5%阳性标本送市疾控进行基因测序；室内质控采用阳性质控品（浓度200copies/mL），失控即停止检测并启动“质控失控处置流程”。第九章物资、后勤与基础设施保障9.1物资储备标准9.1.1常规储备：N95口罩≥5000只、医用外科口罩2万只、防护服≥3000套、手消≥1000瓶、75%酒精≥500升；9.1.2战略储备：红色预警时，由市政府在6小时内调拨本院N953万只、防护服1万套、有创呼吸机20台；9.1.3动态预警：使用“物资消耗曲线模型”，当库存≤3日用量时系统自动向供应商发送补货指令。9.2后勤分区管理9.2.1食堂：启用“无接触配餐”，一次性餐盒贴二维码，可追踪配餐员、配餐时间；9.2.2宿舍：腾空行政楼4–6层，提供180间职工休息用房，每日紫外线+过氧化氢消毒；9.2.3车辆：救护车实行“红区、黄区、绿区”分级管理，负压车每次转运后使用2000mg/L含氯擦拭，物表核酸采样阴性方可再次出车。9.3水电与供氧9.3.1供电：双路10KV市电+2台1200kW柴油发电机，红色预警时24小时热备，切换时间≤15秒；9.3.2供氧：液氧站储氧量≥20吨，日均消耗峰值计算为6吨，可维持3日；9.3.3负压系统：ICU、发热门诊、手术室共32间负压房间，压差保持在5Pa至30Pa，每日巡检2次。第十章信息与通信保障10.1网络拓扑采用“双核心交换机+双路由+双链路”冗余，关键业务链路使用万兆光纤，确保并发2000用户同时在线不卡顿。10.2数据安全10.2.1所有患者数据通过VPN隧道上传市平台，采用SM2加密；10.2.2职工账号实行“最小权限”原则，红色预警期间所有操作日志保存≥3年；10.2.3每日凌晨2:00进行增量备份，每周日进行全量备份，备份数据存放于异地机房。10.3通信手段10.3.1院内400M数字集群对讲机200部，频道1为指挥专用，频道2–6为职能组专用；10.3.2启用“天翼云会议”，支持500方同时在线，用于远程会诊；10.3.3红色预警时，向市经信局申请应急通信车1辆，确保4G/5G信号满格。第十一章心理危机干预与员工关爱11.1干预队伍由心理科、社工部、护理部共15名国家二级心理咨询师组成，24小时值班。11.2干预流程11.2.1筛查：使用PHQ9、GAD7、PCLC量表，得分≥10分即列为重点干预；11.2.2干预：采用正念减压+认知行为疗法，每次30分钟，每周2次；11.2.3转介：出现自杀倾向者，2小时内转介市精神卫生中心。11.3员工关爱11.3.1营养：每日发放“抗疫能量包”含牛奶、坚果、维生素C；11.3.2休息：连续工作≥4周职工强制休假5天；11.3.3奖励：响应期间发放抗疫津贴，正高职称1200元/日、副高1000元/日、中级800元/日、初级600元/日，直接打入工资卡。第十二章培训、演练与考核12.1培训12.1.1新入职员工岗前培训≥4学时，考核合格率100%；12.1.2在职员工每季度复训≥2学时，采用“线上+线下”混合模式；12.1.3重点岗位（采样、检测、消毒、转运）每月实操考核，80分以上为合格。12.2演练12.2.1桌面推演：每半年1次，模拟不同级别事件；12.2.2实战演练：每年1次，模拟真实病例，使用真人+假人混合，演练时长≥3小时；12.2.3多部门联动：与市疾控、公安、交通、民政联合演练，重点检验“封院+核酸大筛+转运”环节。12.3考核与奖惩12.3.1考核结果纳入科室年度目标责任书，占比≥30%；12.3.2演练中暴露问题未按期整改，扣科室绩效10%；12.3.3表现突出个人授予“抗疫先锋”称号，优先推荐职称评审。第十三章经费保障与审计13.1经费来源13.1.1常规预算：每年从业务收入中提取1.5%作为应急基金；13.1.2政府拨款：市财政按照“一事一议”原则，红色预警时先行拨付500万元；13.1.3社会捐赠：由工会统一接收，开具公益事业捐赠票据。13.2使用范围仅限疫情防控直接支出，含设备、耗材、人员补助、基建改造、信息化升级。13.3审计与公开13.3.