急救医学关键技能：小儿哮喘护理课件

急救医学关键技能：小儿哮喘护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我在儿科急诊工作了12年，见过太多因哮喘急性发作被抱进抢救室的孩子。他们蜷缩在家长怀里，小脸憋得通红，呼吸时像拉风箱般发出尖锐的哮鸣音，小手紧紧抓着妈妈的衣角——这些场景总让我揪心。小儿哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一，我国0-14岁儿童哮喘患病率已从2000年的1.97%升至2020年的7.57%，且仍在逐年上升。更令人担忧的是，约30%的急性发作患儿因家长或基层医护处理不当，错失黄金救治时间，甚至发展为呼吸衰竭。作为急救医学的关键技能，小儿哮喘护理绝非“打一针、吸点雾”这么简单。它需要护士具备快速评估病情的能力、精准实施急救措施的技巧，更需要用温度和耐心安抚患儿与家长的焦虑。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊“小儿哮喘护理”的全流程——从评估到干预，从急救到康复，每一步都藏着救命的细节。02病例介绍病例介绍去年11月的一个深夜，急诊室的门被撞开。一位妈妈抱着4岁的男孩冲进来，边跑边喊：“医生！孩子喘得厉害，快救救他！”我迎上去时，男孩正坐在妈妈腿上，身体前倾，鼻翼剧烈扇动，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙都明显凹陷（三凹征）。他的嘴唇发绀，说话只能断断续续吐单字：“妈妈…疼…喘…”妈妈急得直掉眼泪：“孩子有哮喘史，平时用布地奈德雾化，控制得还行。今天带他去公园玩，可能吸了花粉，回家就开始咳嗽，后来越来越喘，家里的沙丁胺醇气雾剂喷了3次都没用！”我迅速测量生命体征：心率145次/分（正常4岁儿童80-120次/分），呼吸38次/分（正常20-25次/分），血氧饱和度88%（正常≥95%）。听诊双肺满布呼气相哮鸣音，呼气时间明显延长。这是典型的哮喘重度急性发作。病例介绍我们立即启动急救流程：高流量吸氧（4L/min）、雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵、静脉注射甲泼尼龙。15分钟后，孩子的血氧升到92%，哮鸣音减弱，但仍需辅助呼吸。观察2小时后，病情稳定，收入儿科病房继续治疗。这个病例让我深刻意识到：哮喘急性发作的护理，从患儿跨进急诊门的第一秒就开始了——评估要快、判断要准、措施要稳，每一步都关系着患儿的生命安全。03护理评估护理评估要做好哮喘患儿的护理，首先得学会“从头到脚”的系统评估。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患儿的状态‘刻’进脑子里。”结合上述病例，我总结了四个评估要点：病史与诱因评估这是判断病情的“钥匙”。我会蹲下来问家长（或大一点的孩子）：“最近一次发作是什么时候？平时用什么药？今天有没有接触过冷空气、花粉、宠物？有没有感冒？”案例中的男孩有明确的花粉接触史，且近期未规律使用控制药物（布地奈德），这是诱发重度发作的关键。身体状况评估重点观察“三征三率”：呼吸征：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）的程度，能反映气道阻塞的严重性。案例中男孩三凹征明显，提示重度阻塞。缺氧征：口唇、甲床是否发绀，是判断缺氧的直观指标。他的口唇发绀，说明已出现低氧血症。哮鸣音：双肺哮鸣音的强弱和分布。若哮鸣音突然减弱甚至消失（“沉默肺”），可能是呼吸肌疲劳、气道完全阻塞的危险信号。呼吸频率（RR）：4岁儿童正常RR为20-25次/分，案例中38次/分，属于重度发作（≥30次/分）。心率（HR）：正常80-120次/分，案例中145次/分，提示代偿性心动过速。血氧饱和度（SpO2）：正常≥95%，案例中88%，需立即氧疗。辅助检查评估急诊时最常用的是血气分析和肺功能（若患儿能配合）。案例中男孩的血气显示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO₂48mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂62mmHg（正常80-100mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。这说明他的呼吸肌已开始疲劳，无法有效排出CO₂，必须密切监测。心理与社会因素评估孩子因呼吸困难会产生恐惧，可能哭闹、抗拒治疗；家长则因自责、无助而焦虑，甚至影响配合度。案例中男孩一直抓着妈妈的手喊“疼”，妈妈反复问：“是不是我害了他？”这种情绪若不及时安抚，会加重患儿的应激反应，影响治疗效果。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要用专业术语明确护理问题。以案例中的男孩为例，主要护理诊断包括：气体交换受损与支气管痉挛、黏膜水肿导致气道阻塞有关依据：血氧饱和度88%，血气分析提示低氧血症；听诊双肺哮鸣音，呼气延长。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关01在右侧编辑区输入内容依据：患儿年龄小（4岁），咳嗽反射弱；哮喘发作时气道分泌物增多，痰液不易咳出。02依据：患儿哭闹、抓握家长；家长反复询问病情，情绪激动。3.焦虑/恐惧（患儿及家长）与呼吸困难、环境陌生有关03依据：血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；重度发作时肺泡内压增高，可能导致肺泡破裂。4.潜在并发症：呼吸衰竭、气胸与重度气道阻塞、呼吸肌疲劳有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对案例中的患儿，我们的短期目标是：30分钟内血氧饱和度≥92%，呼吸频率≤30次/分；2小时内哮鸣音减弱，情绪平稳；长期目标是：住院期间未发生并发症，家长掌握正确的家庭护理方法。为实现这些目标，护理措施需“分秒必争”：改善气体交换：气道管理是核心环境控制：立即将患儿安置在安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）的抢救室，避免刺激性气味（如消毒液、香水）。案例中我们关闭了空气净化器（避免扬尘），调低了空调风速。氧疗护理：采用面罩或鼻导管吸氧，初始流量4-6L/min（根据血氧调整），目标是维持SpO2≥95%。需注意：高浓度吸氧（＞6L/min）可能抑制呼吸，需动态监测血气。案例中男孩吸氧10分钟后SpO2升至90%，20分钟后稳定在93%。雾化吸入护理：这是快速缓解气道痉挛的关键。选择空气压缩式雾化器（比超声雾化更适合儿童），药物为β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）+激素（布地奈德）。操作时需注意：患儿取坐位（利于药物沉积），面罩紧密贴合面部；改善气体交换：气道管理是核心每次雾化10-15分钟，间隔6-8小时（急性发作可缩短至20分钟一次）；雾化后拍背排痰（从下往上、由外向内），并用温水擦拭面部（避免激素残留）。案例中我们为男孩连续雾化2次（间隔20分钟），哮鸣音明显减弱。2.促进痰液排出：拍背+用药双管齐下体位引流：患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧（防误吸）。胸部叩击：手掌呈杯状，从下背部向上、从外侧向中心叩击，每次3-5分钟，避开脊柱和胸骨。案例中男孩雾化后，我边叩击边说：“宝宝，像小鼓一样，阿姨帮你把痰敲出来，敲完就舒服啦！”他虽然害怕，但配合了。药物辅助：对痰液黏稠者，可遵医嘱使用氨溴索静脉注射或雾化（需与平喘药间隔30分钟）。心理支持：安抚“两颗心”患儿安抚：用玩具、动画片转移注意力（案例中我拿了个小熊玩偶，告诉他小熊也“喘过”，现在和他一起做雾化）；说话时蹲下来，保持视线平齐，语气轻柔：“宝宝，我们一起数呼吸，吸——呼——吸——呼……”家长安抚：主动告知病情进展（“现在血氧在上升，说明治疗有效”），避免使用“可能”“风险”等模糊词汇；指导家长用手轻拍患儿背部，传递安全感（案例中妈妈一开始不敢碰孩子，我握着她的手放在孩子背上：“你看，他抓你的手更紧了，他需要你。”）用药观察：细节决定成败β2受体激动剂（如沙丁胺醇）：可能引起心悸、手抖（案例中男孩雾化后说“手有点抖”，我告诉他：“这是药在帮忙，过会儿就好了”），需监测心率（若HR＞160次/分，需报告医生）。01激素（如甲泼尼龙）：长期使用可能影响生长发育，但急性发作时需短期足量（1-2mg/kg），需向家长解释“救命优先，后续会调整剂量”。02茶碱类药物：需监测血药浓度（治疗窗窄，中毒剂量15-20μg/ml），用药期间观察有无恶心、呕吐、心律失常。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘急性发作的并发症可能危及生命，护士必须“眼观六路”：呼吸衰竭观察要点：SpO2持续＜90%，RR＞40次/分或＜12次/分（呼吸抑制），意识模糊（如案例中男孩若出现嗜睡，需警惕）。护理措施：立即通知医生，准备气管插管及机械通气；保持气道通畅，必要时吸痰（注意负压≤13.3kPa，避免黏膜损伤）。气胸/纵隔气肿观察要点：突发一侧胸痛、呼吸急促加重，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音；纵隔气肿可见颈部皮下气肿（摸起来像“搓雪感”）。护理措施：协助医生行胸腔穿刺或闭式引流，持续监测呼吸、心率、血压。心力衰竭观察要点：心率＞180次/分，肝脏短时间内增大，下肢水肿，咳粉红色泡沫痰。01护理措施：取半卧位，限制输液速度（儿童≤5ml/kg/h），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）。02案例中男孩经治疗后未出现并发症，但我们仍每15分钟监测一次生命体征，直到病情稳定。0307健康教育健康教育哮喘是“三分治，七分养”，健康教育能减少50%以上的急性发作。我常说：“家长的认知水平，决定了孩子的生活质量。”家庭环境管理避过敏原：明确过敏原（如案例中的花粉），建议做过敏原检测；家中不养宠物（皮屑、唾液是常见过敏原），不用地毯（易积尘螨），定期暴晒床单（55℃以上热水清洗）。控温湿度：冬季室温保持20-22℃，湿度50%左右；避免冷空气直接刺激（出门戴口罩）。用药指导吸入装置使用：4岁儿童可用储物罐+面罩（案例中男孩家长之前不会正确使用，导致药物浪费），演示“捏鼻-深吸气-屏气10秒”的步骤，让家长模拟操作，直到熟练。用药依从性：强调“控制药（如布地奈德）需长期使用，即使不发作也不能停；缓解药（如沙丁胺醇）仅在发作时用”。急性发作应急处理“三步法”：第一步，立即脱离过敏原，取坐位；第二步，吸入沙丁胺醇（2喷，间隔20分钟可重复，最多4次）；第三步，若15分钟无缓解，立即送医。备急救卡：卡片上写清姓名、过敏史、常用药、主治医生电话，放口袋或书包里（案例中我们帮男孩做了一张，妈妈说“再也不敢大意了”）。运动与饮食适量运动：推荐游泳（温湿环境对气道友好）、散步，避免剧烈跑跳；运动前可预防性吸入沙丁胺醇。饮食禁忌：避免已知过敏食物（如海鲜、坚果），急性期忌冷饮、辛辣。08总结总结写这篇课件时，我又想起那个