慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导建议要点

慢性阻塞性肺气肿患者健康指导关键点-04第1页

一、病因与发病机理第2页（一）病因1、肺气肿发生与吸烟、大气污染、感染等综合原因有亲密关系。2、绝大多数慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引发肺气肿。

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（二）发病机理

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引发肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

1、气体滞留肺内；

2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；

总之，肺泡过分充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，造成肺气肿形成。

第4页二、临床表现

（一）症状

1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰普通晨起咳嗽较重，排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息显著，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和(或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性气促是肺气肿主要症状。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功效严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。

第5页（二）体征

1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2、触诊语颤减弱3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在干、湿性啰音，心音遥远。

第6页桶状胸第7页三、诊疗

（一）原发病。（二）逐步加重呼吸困难。（三）临床表现。结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有显著低氧血症并较早出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。第8页四、并发症

1、自发性气胸；2、慢性肺原性心脏病；3、呼吸衰竭；4、胃溃疡；5、继发性红细胞增多症。第9页1、主动控制原发病2、改进营养状态3、呼吸训练4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗五、治疗

第10页六、护理问题/诊疗1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等相关。

2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等相关。4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关。。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难病情得不到改进、家庭支持不足或缺乏相关疾病信息相关6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。第11页七、护理办法

（一）遵医嘱给予抗炎治疗。

有效地控制呼吸道感染勉励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。第12页(二)常规护理休息:室内环境平静、舒适，空气洁净，保持适当温湿度。冬季注意保暖，防止直接吸入冷空气。戒烟。帮助患者取舒适体位，如半坐卧位。确保夜间睡眠质量，尽可能降低病人白天睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠病人应采取有效解除呼吸困难办法，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛药品等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前舒适办法，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，降低睡前引发兴奋话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。第13页饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，预防产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后主要原因，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理

比如提供适合病人口味食物及适宜进餐环境，防止易引发便秘食物，如油煎食物、干果、坚果等，防止食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，预防便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，防止不良刺激。提供舒适进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全饮食。餐后2小时内防止平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水摄入量，钠盐<3g／d，水分<1500ml／d。第14页观察关键点1、生命体征，呼吸形态；2、痰颜色，性状，粘稠度，气味及量改变；3、脱水情况：皮肤饱满度，弹性，粘膜干燥程度。

亲密观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有没有辅助呼吸肌参加活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，统计24小时出入液量，观察有没有尿量降低、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发觉异常，马上汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专员护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。第15页（三）改进呼吸1、合理用氧：氧疗非常主要，对呼吸困难伴低氧血症者，采取低流量连续给氧，流量l～2L／min.提倡长久家庭输氧疗法，天天氧疗时间不少于15小时，尤其是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。第16页腹式呼吸

肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢腹式呼吸，经过腹肌主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高,耗氧量降低,从而减轻呼吸困难,提升活动耐力。第17页1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初课时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉尤其是辅助呼吸肌尽可能放松，情绪安定，平静呼吸。训练方法第18页

2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽可能将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改进缺氧和二氧化碳潴留。练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采取各种体位随时进行练习。但不适于胸片提醒膈肌已降至最低程度，呈平坦而无弧形存在者。第19页缩唇呼气肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄口作唇迟缓呼出称缩唇呼气。吸气时放松、呼气主动且比吸气长。每日锻炼2次，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气作用是提升支气管内压，预防呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改进肺泡通气量。

总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动力量和效率，调动通气潜能，坚持进行就会逐步取得效果。

第20页八、全身性运动全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功效潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，依据病人身体情况决定。长久坚持适当耐寒锻炼，不论寒暑都用冷水洗脸、洗手、洗鼻等以提升耐寒力、增加肺功效。第21页九、心理护理因为病人长久呼吸困难，生活质量显著下降，病人轻易丧失信心,家庭关心、照料也会因久病而降低，所以病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人心理护理，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解当前病情、程度及与疾病相关知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制订和实施康复计划，使患者经过消除诱因、定时呼吸肌功效锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病信心。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种兴趣，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，降低孤独感。帮助患者认识焦虑危害性，学习处理问题方法，逐步提升自我护理能力。向病人解释活动对身体健康意义，培养病人独立性和坚持活动意识。克服因为长久疾病造成依赖心理，逐步增加病人活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改进心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽可能降低活动和无须要说话，以减轻呼吸困难。

第22页十、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟危害，改进生活环境。2、增强体质。预防急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改进营养情况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜