2026年医师资格实践技能考试案例分析题含答案

2026年医师资格实践技能考试案例分析题含答案题型一：急腹症鉴别诊断案例（共3题，每题10分）案例1：患者，男性，45岁，农民。突发上腹部持续性剧痛6小时，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热。查体：巩膜无黄染，腹部平坦，全腹压痛，以中上腹为著，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，血清淀粉样蛋白（SAA）>200mg/L。腹部立位片未见明显游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出鉴别诊断的疾病。2.需要哪些进一步检查来明确诊断？3.若患者突发剧烈腹痛加剧，伴腹肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，应考虑什么情况？如何处理？答案与解析：1.最可能诊断：急性胰腺炎鉴别诊断：-急性胆囊炎伴胆石症-胃溃疡急性穿孔-胆源性胰腺炎（需进一步排除）-肠系膜缺血性胰腺炎（可能性较低，但需考虑）2.进一步检查：-腹部增强CT（明确胰腺水肿或坏死，及胆道梗阻）-胰淀粉样蛋白、脂肪酶检测-腹腔穿刺（若腹水）-腹部超声（排除胆道疾病）3.突发剧烈腹痛伴腹肌紧张、鼓音：-可能诊断：胰腺假性囊肿破裂或急性腹膜炎-处理：禁食水、胃肠减压、抗生素，必要时手术或介入治疗题型二：高血压合并心力衰竭案例（共3题，每题10分）案例2：患者，女性，62岁，干部。因“活动后气短、双下肢水肿1月”就诊。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，未监测血压。查体：BP180/100mmHg，双肺底闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，双下肢可凹性水肿。心电图：窦性心动过速，ST段压低。BNP500pg/mL。问题：1.该患者的心力衰竭分期属于哪一期？2.如何制定降压治疗方案？3.若患者出现急性左心衰，应立即采取哪些措施？答案与解析：1.心力衰竭分期：-NYHA心功能分级为II级（活动耐量下降，有轻度症状）-高血压分级为3级（很高危）2.降压方案：-ACEI/ARB（如赖诺普利）+二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）-若肾功能正常，可加用β受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔）-控制体重、限钠饮食3.急性左心衰处理：-立即吸氧、利尿（呋塞米）、扩血管（硝酸甘油）-必要时气管插管、机械通气题型三：糖尿病酮症酸中毒案例（共3题，每题10分）案例3：患者，男性，28岁，学生。因“多饮、多尿、恶心、嗜睡2天”入院。既往2型糖尿病史2年，未规律治疗。查体：BP150/90mmHg，呼吸深快（28次/分），意识模糊，皮肤干燥，心率120次/分，Kussmaul呼吸。实验室检查：血糖33.5mmol/L，血酮体3.2mmol/L，血气pH7.1，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.如何制定补液方案？3.静脉胰岛素治疗时，如何调整剂量？答案与解析：1.最可能诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）鉴别：-乳酸性酸中毒（需排除乳酸水平）-高血糖高渗状态（血糖更高，但酮体可能正常）2.补液方案：-第1小时：0.9%氯化钠溶液1000mL-后续每小时：0.45%氯化钠溶液500-1000mL-补液总量约4-6L/24小时3.胰岛素治疗：-0.1U/(kg·h)持续泵入，每2小时监测血糖-血糖≤14mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素题型四：脑血管病后遗症康复案例（共2题，每题15分）案例4：患者，男性，68岁，工人。因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”入院，诊断为“脑梗死”。经治疗后意识清醒，但右侧偏瘫，上肢屈曲痉挛，下肢伸直强直。查体：右侧巴宾斯基征阳性，肌张力4级，感觉正常。问题：1.如何制定上肢康复方案？2.如何评估下肢功能恢复情况？答案与解析：1.上肢康复方案：-早期：被动关节活动（防止挛缩）-中期：Bobath疗法（抑制异常模式）-后期：功能性任务训练（如抓握、穿衣）-药物辅助：肉毒素注射（缓解痉挛）2.下肢评估：-肌力分级（记录恢复进度）-关节活动度（防止屈膝挛缩）-平衡训练（如坐站转移）题型五：儿科常见病案例（共3题，每题10分）案例5：患儿，男性，2岁，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴咳嗽、流涕。查体：咽部充血，颌下淋巴结肿大，无呼吸困难。实验室检查：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%。胸片正常。问题：1.最可能的诊断是什么？2.如何治疗？3.需要哪些并发症监测？答案与解析：1.最可能诊断：急性上呼吸道感染鉴别：-病毒感染（如流感，需考虑）-细菌感染（如链球菌咽炎）2.治疗：-对症：退热（对乙酰氨基酚）、雾化（缓解咳嗽）-免疫支持（维生素C）3.并发症监测：-中耳炎（鼓膜检查）-病毒感染（监测病情进展）题型六：妇产科围产期并发症案例（共2题，每题15分）案例6：孕妇，28岁，孕38周，因“胎膜早破12小时”入院。查体：宫高32cm，胎心率140次/分，阴道流液持续，无感染征象。B超提示羊水指数8.5cm。问题：1.如何处理胎膜早破？2.产程中需警惕哪些并发症？答案与解析：1.处理：-抗生素预防感染（如青霉素）-卧床休息（若无头位异常）-预产时准备产程2.并发症：-感染（产程中监测体温、C反应蛋白）-脐带脱垂（胎心监护异常时紧急处理）题型七：精神科常见病案例（共2题，每题15分）案例7：患者，女性，35岁，教师。因“失眠、情绪低落、社交回避1月”就诊。近1周出现“听到有人议论她”，自言自语。查体：意识清晰，查体合作。心电图正常。问题：1.最可能的诊断是什么？2.如何鉴别诊断？答案与解析：1.最可能诊断：分裂情感性障碍（偏执型）鉴别：-精神分裂症（无情绪症状）-抑郁伴精神病性症状（情绪为主）2.鉴别：-情绪症状与精神病性症状是否同期出现-既往精神病史（排除双相情感障碍）题型八：外科围手术期管理案例（共3题，每题10分）案例8：患者，男性，50岁，农民。因“胃溃疡穿孔”行腹腔镜修补术。术后第1天，患者诉腹胀、腹部不适。查体：腹部膨隆，肠鸣音弱。血气分析：PaCO₂45mmHg。问题：1.可能的原因是什么？2.如何处理？3.术后并发症有哪些需警惕？答案与解析：1.可能原因：-肠梗阻（术后早期少见，需排除）-腹腔残余气体（气腹相关）2.处理：-鼓励早期下床活动-腹腔引流（必要时）3.并发症：-肺栓塞（术后监测D-二聚体）-感染（切口、腹腔）题型九：传染病防控案例（共2题，每题15分）案例9：某社区出现甲流聚集性疫情，某幼儿园出现多名儿童发热、咳嗽。需对幼儿园进行终末消毒。问题：1.如何选择消毒剂？2.消毒流程有哪些关键点？答案与解析：1.消毒剂选择：-含氯消毒剂（如84消毒液）-过氧乙酸（空气消毒）2.消毒流程：-物表消毒（先清洁后消毒）-空气消毒（超低容量喷雾）-垃圾处理（双层袋封存）题型十：老年病综合管理案例（共3题，每题10分）案例10：患者，女性，75岁，独居。因“跌倒致髋部骨折”入院。既往高血压、糖尿病史，双目视力模糊。查体：意识清楚，生命体征平稳。问题：1.术后康复重点是什么？