2026年医保基金面试核心知识点巩固练习题及答案

2026年医保基金面试核心知识点巩固练习题及答案一、单选题（每题2分，共20题）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医保基金使用监管的重点领域？A.医保目录外药品的使用B.医保诊疗项目的合规性C.医保基金预算执行情况D.个人账户资金的划拨管理2.我国现行医保制度中，城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险的主要区别在于：A.保障范围B.缴费标准C.缴费主体D.待遇水平3.医保基金预算编制的核心原则是：A.收支平衡B.以支定收C.预留结余D.优先保障4.医保智能监控系统的主要功能不包括：A.异常交易监测B.医疗费用审核C.医疗质量评价D.预付账款管理5.医保DRG/DIP支付方式改革的核心目标是：A.降低医疗费用B.提高诊疗效率C.优化资源配置D.以上都是6.医保基金监管中的“飞行检查”主要针对：A.基层医疗机构B.大型医院C.医保经办机构D.医药生产企业7.医保个人账户资金的主要用途是：A.补充基本医疗保险B.支付门诊费用C.支付住院费用D.上述均正确8.医保基金长期可持续性面临的主要挑战是：A.人口老龄化B.医疗技术进步C.医保政策调整D.以上都是9.医保谈判药品目录调整的主要依据是：A.临床价值B.经济效益C.使用量D.以上都是10.医保经办机构的核心职责不包括：A.基金征缴B.定点管理C.费用审核D.医疗服务提供二、多选题（每题3分，共10题）1.医保基金监管的主要方式包括：A.行政检查B.飞行检查C.技术监控D.社会监督2.医保DRG/DIP支付方式改革的意义在于：A.控制医疗费用B.提高医疗服务质量C.促进分级诊疗D.优化医疗资源配置3.医保个人账户资金管理的主要原则包括：A.安全性B.流动性C.效率性D.公平性4.医保基金使用监管的重点对象包括：A.医疗机构B.医药企业C.医保经办机构D.个人参保者5.医保智能监控系统的主要技术手段包括：A.大数据分析B.人工智能C.舆情监测D.精准识别6.医保谈判药品目录调整的流程包括：A.专家评审B.谈判协商C.公示公开D.动态调整7.医保基金长期可持续性改革的主要措施包括：A.扩大覆盖面B.优化支出结构C.加强监管D.提高基金使用效率8.医保经办机构的服务职责包括：A.医保政策宣传B.费用审核支付C.病历管理D.争议处理9.医保智能监控系统的主要作用包括：A.提高监管效率B.降低人为干预C.优化医疗行为D.促进数据共享10.医保基金监管的法律法规依据包括：A.《医疗保障基金使用监督管理条例》B.《社会保险法》C.《反不正当竞争法》D.《药品管理法》三、判断题（每题2分，共10题）1.医保个人账户资金可以用于支付非医疗服务费用。（×）2.医保基金监管的主要目的是防止欺诈骗保行为。（√）3.医保DRG/DIP支付方式改革适用于所有医疗机构。（×）4.医保谈判药品目录调整是动态开放的。（√）5.医保基金长期可持续性仅依靠提高缴费率。（×）6.医保智能监控系统可以完全替代人工审核。（×）7.医保经办机构负责医保基金的保值增值。（√）8.医保基金监管的主要手段是行政处罚。（×）9.医保谈判药品目录调整不考虑临床需求。（×）10.医保基金监管仅涉及医疗机构，与个人无关。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医保基金监管的主要内容和方式。2.简述医保DRG/DIP支付方式改革的主要特点。3.简述医保个人账户资金管理的主要原则。4.简述医保基金长期可持续性改革的主要措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合实际，论述医保基金监管面临的主要挑战及应对措施。2.结合实际，论述医保智能监控系统在基金监管中的作用及发展前景。答案及解析一、单选题答案及解析1.D解析：医保基金使用监管重点在于医疗机构的诊疗行为、药品使用、费用审核等，个人账户资金的划拨管理属于经办业务范畴，不属于监管重点。2.C解析：城乡居民基本医疗保险由个人和政府共同缴费，职工基本医疗保险主要由用人单位缴费，这是两者最核心的区别。3.A解析：医保基金预算编制的核心原则是收支平衡，确保基金安全运行。4.D解析：医保智能监控系统主要功能包括异常交易监测、费用审核、医疗质量评价等，预付账款管理属于经办业务范畴。5.D解析：DRG/DIP支付方式改革的目标是控制医疗费用、提高诊疗效率、优化资源配置。6.B解析：“飞行检查”主要针对大型医院和重点领域，而非基层医疗机构。7.D解析：个人账户资金可支付门诊费用、住院费用等医疗服务相关支出。8.D解析：人口老龄化、医疗技术进步、政策调整均对基金可持续性构成挑战。9.D解析：谈判药品目录调整综合考虑临床价值、经济效益和使用量。10.D解析：医保经办机构负责基金征缴、定点管理、费用审核等，但不提供医疗服务。二、多选题答案及解析1.A、B、C、D解析：医保基金监管方式包括行政检查、飞行检查、技术监控和社会监督。2.A、B、C、D解析：DRG/DIP改革有助于控制费用、提高质量、促进分级诊疗、优化资源配置。3.A、B、C、D解析：个人账户资金管理需兼顾安全性、流动性、效率性和公平性。4.A、B、C、D解析：监管对象包括医疗机构、医药企业、经办机构和参保者。5.A、B、C、D解析：智能监控系统运用大数据、人工智能、舆情监测等技术手段。6.A、B、C、D解析：谈判药品目录调整流程包括专家评审、谈判协商、公示公开和动态调整。7.A、B、C、D解析：基金可持续性改革措施包括扩大覆盖面、优化支出结构、加强监管和提高使用效率。8.A、B、C、D解析：经办机构的服务职责包括政策宣传、费用审核、病历管理和争议处理。9.A、B、C、D解析：智能监控系统作用包括提高监管效率、降低人为干预、优化医疗行为和促进数据共享。10.A、B、C、D解析：医保基金监管依据包括《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》《反不正当竞争法》《药品管理法》等。三、判断题答案及解析1.×解析：个人账户资金仅限医疗服务相关支出，不能用于非医疗服务费用。2.√解析：医保基金监管核心是防止欺诈骗保行为。3.×解析：DRG/DIP适用于住院患者，部分门诊也适用，但并非所有医疗机构。4.√解析：谈判药品目录会根据临床需求动态调整。5.×解析：基金可持续性需要提高缴费率、控制支出、加强监管等多方面措施。6.×解析：智能监控系统需与人工审核结合使用。7.√解析：经办机构需确保基金保值增值。8.×解析：监管手段包括行政检查、行政处罚等。9.×解析：谈判药品目录调整需考虑临床需求。10.×解析：监管对象包括个人，如欺诈骗保行为。四、简答题答案及解析1.医保基金监管的主要内容和方式内容：监管医疗机构诊疗行为、药品使用、费用审核，防止欺诈骗保；监管经办机构基金征缴、支付、管理，确保基金安全。方式：行政检查、飞行检查、技术监控、社会监督、行政处罚等。2.医保DRG/DIP支付方式改革的主要特点-按病种付费，减少按项目付费；-核心是控制医疗费用；-适用于住院和部分门诊；-需要智能监控系统支持。3.医保个人账户资金管理的主要原则-安全性：确保资金安全；-流动性：可用于门诊、住院等医疗服务；-效率性：提高资金使用效率；-公平性：保障参保者权益。4.医保基金长期可持续性改革的主要措施-扩大覆盖面；-优化支出结构；-加强监管，防止浪费；-提高基金使用效率。五、论述题答案及解析1.医保基金监管面临的挑战及应对措施挑战：-欺诈骗保手段多样化；-基金监管技术不足；-政策调整频繁；-基金使用效率不高。应对措施：-加强