2025年大学四年级（健康与医疗保障）医保服务综合测试题及答案

2025年大学四年级（健康与医疗保障）医保服务综合测试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______第I卷（选择题共40分）1.基本医疗保险的统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的一定比例，该比例是（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.5%左右B.10%左右C.15%左右D.20%左右2.以下哪种情况不属于医保报销的范围（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.因工伤发生的医疗费用B.符合基本医疗保险药品目录的药品费用C.符合基本医疗保险诊疗项目的费用D.急诊、抢救的医疗费用3.医保个人账户资金可以用于支付以下哪些费用（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.住院费用B.门诊统筹费用C.在定点零售药店购买药品的费用D.医疗救助费用4.城镇职工基本医疗保险的缴费基数是根据（）确定的(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.个人工资收入C.当地最低工资标准D.当地社会平均工资5.城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校大学生D.企业在职职工6.医保定点医疗机构应严格执行医保政策，以下行为不符合规定的是（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.合理诊疗，控制医疗费用不合理增长B.为参保人员提供超出医保支付范围的服务C.及时上传医保结算数据D.对医保报销政策进行宣传解释7.医疗救助对象在定点医疗机构就医时，享受的优惠政策不包括（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.免交住院押金B.优先就诊、检查、住院C.降低报销起付线D.提高报销比例8.异地就医备案后，参保人员在异地就医发生的医疗费用（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.不能报销B.全部由个人承担C.按照参保地医保政策报销D.按照就医地医保政策报销9.医保药品目录中的甲类药品（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.全部纳入基本医疗保险基金支付范围B.部分纳入基本医疗保险基金支付范围C.由参保人员全额自付D.由医疗机构承担费用10.以下关于医保基金监管的说法，错误的是（）(本题4分，答题要求：从以下选项中选择正确答案)A.通过智能监控等技术手段加强监管B.鼓励社会监督举报医保违规行为C.医保部门可对违规医疗机构进行罚款D.参保人员违规使用医保基金不受处罚第II卷（非选择题共60分）11.简述城镇职工基本医疗保险的筹资方式(本题10分，答题要求：简要阐述城镇职工基本医疗保险的筹资渠道及各方缴费比例)12.分析医保报销政策对医疗服务供需双方的影响(本题12分，答题要求：分别阐述对医疗机构和患者在医疗服务提供与需求方面的影响)13.材料：小李参加了城乡居民基本医疗保险，因突发疾病住院治疗，花费医疗费用8000元。当地城乡居民医保的起付线为1000元，报销比例为60%。请计算小李可报销的金额是多少？(本题12分，答题要求：列出计算步骤并得出结果)14.论述如何完善医保服务体系，提高医保保障水平(本题13分，答题要求：从医保制度建设、服务质量提升、信息化建设等方面进行论述)15.材料：某医保定点医院在医保结算过程中，存在虚报医疗费用的行为。请分析该行为的危害，并提出加强医保基金监管的措施。(本题13分，答题要求：分析危害要全面，提出措施要有针对性)答案：1.B2.A3.C4.A5.D6.B7.无正确选项（医疗救助对象在定点医疗机构就医时，享受免交住院押金、优先就诊、检查、住院、降低报销起付线、提高报销比例等优惠政策）8.C9.A10.D11.城镇职工基本医疗保险的筹资方式：由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。12.对医疗机构的影响：促使医疗机构规范诊疗行为，控制医疗成本，提高医疗服务质量，以获得更多医保报销额度。对患者的影响：降低了医疗费用负担，提高了就医的可及性和积极性，但可能导致过度医疗需求。13.可报销金额计算：（8000-1000）×60%=4200元。14.完善医保服务体系，提高医保保障水平：加强医保制度建设，完善政策法规，提高保障的公平性和可持续性；提升服务质量，优化经办流程，加强对医疗机构的监管；推进信息化建设，实现医保信息的互联互通，方便参保人员就医结算等。15.危害：损害医保基金安全，导致医保