2023年慢性病综合防控工作总结报告

2023年慢性病综合防控工作总结报告2023年，在“健康中国”战略指引下，我单位（或地区）紧扣慢性病综合防控工作目标，以“预防为主、防治结合、综合施策”为原则，统筹推进慢性病防控体系建设、健康管理服务优化、健康促进环境营造等工作，取得阶段性成效。现将全年工作情况总结如下：一、强化体系建设，夯实防控根基（一）健全组织管理机制成立慢性病综合防控工作领导小组，由主要负责人牵头，整合卫健、教育、民政、宣传等多部门资源，建立“部门联动、分工协作”的工作机制。全年召开专题会议多次，协调解决防控资源配置、跨部门协作等问题，形成“政府主导、社会参与、全民行动”的防控格局。（二）完善制度规范体系制定《2023年慢性病综合防控工作计划》《慢性病管理服务规范（试行）》，明确高血压、糖尿病等重点慢性病筛查、随访、干预的标准流程；出台考核评价方案，将慢性病防控工作纳入年度目标责任制考核，推动工作落地见效。（三）加强专业队伍建设开展基层医务人员慢性病管理能力培训多期，覆盖人员超千人次，内容涵盖慢性病诊疗规范、健康管理技能等；组建由临床专家、公共卫生医师组成的技术指导团队，下沉基层开展带教、督导多次，提升基层服务水平。二、深化健康管理，提升服务质效（一）重点慢性病规范管理依托家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病患者筛查与动态管理。全年完成重点人群筛查超万人次，新增管理高血压、糖尿病患者数千人，规范管理率稳步提升，血压、血糖控制率较上年分别提高X个、X个百分点。针对高危人群，制定个性化干预方案，开展饮食、运动指导超万人次。（二）推进医防融合服务构建“医院-基层卫生机构-公共卫生部门”协同机制，建立慢性病患者电子健康档案，实现诊疗信息、随访数据互联互通。二级以上医院开设慢性病专科门诊多个，基层机构与医院建立双向转诊通道，全年转诊患者超千人次，优化慢性病诊疗服务链条。（三）提升基层服务能力为基层医疗卫生机构配备智能健康管理设备多台，支持慢性病患者自助监测、数据上传；开展“慢性病管理技能竞赛”，以赛促学提升基层医务人员实操能力，竞赛覆盖多个乡镇（街道），带动服务质量整体提升。三、推进健康促进，营造支持环境（一）多维度开展健康科普结合“世界无烟日”“全国高血压日”等主题日，开展线上线下宣传活动。线上通过短视频、科普直播传播慢性病防治知识，累计播放量超十万次；线下联合社区、学校举办健康讲座百余场、义诊数十次，发放宣传资料数万份，覆盖人群超十万人次。（二）打造健康支持性环境推进“健康社区”“健康单位”“健康食堂”创建，全年新增健康社区、健康单位、健康食堂数十个，通过环境改造、健康政策制定（如单位工间操制度、食堂低盐少油菜谱），引导居民养成健康生活方式。（三）深化控烟综合干预开展“无烟单位”创建活动，评定无烟单位数十家；加强公共场所控烟监督，查处违规吸烟行为多起；在医疗机构设立戒烟门诊多个，提供戒烟咨询、药物干预服务超千人次，人群吸烟率较上年下降X个百分点。四、加强监测评估，优化防控策略（一）完善监测网络体系建立慢性病发病、死亡、危险因素监测哨点多个，覆盖全人群、全生命周期；开展成人慢性病及其危险因素监测，完成问卷调查数千份，掌握辖区慢性病流行趋势及高危因素分布。（二）强化数据应用分析定期汇总分析监测数据，形成《2023年慢性病防控态势分析报告》，识别出肥胖、高盐饮食等主要危险因素，为制定针对性防控措施提供依据；运用大数据技术分析患者管理效果，动态调整干预策略。（三）开展工作效果评估委托第三方机构开展慢性病防控工作评估，从服务可及性、居民满意度、健康指标改善等维度进行评价，总结经验做法多项，发现问题多类，为优化工作方案提供参考。五、存在的问题与不足1.区域发展不均衡：部分偏远地区慢性病管理资源不足，基层医务人员能力与城区存在差距，服务质量有待提升。2.健康素养待提升：居民对慢性病“早防早治”认知不足，部分人群存在“重治疗、轻预防”观念，健康行为形成率偏低。3.协作机制需深化：部门间信息共享、资源整合效率不高，社会力量参与度不足，防控合力尚未充分形成。六、2024年工作计划（一）完善防控长效机制加强跨部门协作，建立“资源共享、责任共担”的联动机制；加大对薄弱地区的资源倾斜，通过“医联体”“帮扶结对”提升基层服务能力。（二）深化健康促进行动创新科普形式，开发慢性病防治科普动漫、情景剧等内容；针对青少年、老年人等重点人群开展个性化干预，提升健康素养水平。（三）推进数字化防控建设搭建慢性病管理信息平台，实现患者数据实时采集、分析、预警；推广“互联网+慢性病管理”模式，为患者提供在线随访、用药指导等服务。（四）优化医防协同服务深化“防、治、管”一体化服务模式，推动医疗机构与公共卫生机构人员、信息、服务融合，提升慢性病防控整体效能。