2025年主管护师(中级)考前冲刺练习及答案详解【基础+提升】

2025年主管护师(中级)考前冲刺练习及答案详解【基础+提升】基础练习及解析1.生命体征评估与护理患者男性，35岁，因“发热3天”入院，体温波动于39.5-40.5℃，24小时内体温差＜1℃，无汗、皮肤干燥。实验室检查：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：①该患者的热型属于？②最关键的护理措施包括哪些？答案及解析①热型为稽留热（特点：体温持续在39-40℃以上，24小时波动范围＜1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒等）。②关键护理措施：-密切监测体温：每4小时测量1次，高热时每1-2小时测量，记录热型变化；-物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋冷敷前额/腋窝/腹股沟（避免长时间接触同一部位以防冻伤）；-补充体液：鼓励口服温水或淡盐水（每日2000-3000ml），若不能口服则静脉补液（注意速度，避免心衰）；-口腔护理：用生理盐水或氯己定含漱液清洁口腔（高热致唾液分泌减少，易继发感染）；-皮肤护理：及时擦干汗液，更换潮湿衣物，保持床单位干燥。2.静脉输液并发症识别与处理患者女性，60岁，因“肺炎”静脉输注0.9%氯化钠500ml+头孢曲松3g，输液1小时后突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽，听诊双肺满布湿啰音，心率120次/分，血压140/90mmHg。问题：①该患者最可能发生了哪种输液并发症？②首要处理措施是什么？答案及解析①循环负荷过重（急性肺水肿）（因输液速度过快或短时间输入过多液体，导致心脏负荷增加，肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡）。②首要处理措施：-立即减慢或停止输液，通知医生；-协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；-高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）；-遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20-40mg静推）、平喘药（如氨茶碱）或血管扩张剂（如硝酸甘油）；-密切监测生命体征、尿量及肺部啰音变化。3.药物过敏反应急救患者男性，28岁，因“上呼吸道感染”需肌内注射青霉素80万U。皮试20分钟后，患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压80/50mmHg，诉喉头紧迫感。问题：①该反应属于哪种类型的过敏反应？②急救流程包括哪些关键步骤？答案及解析①Ⅰ型（速发型）超敏反应（青霉素过敏多为IgE介导，起病急骤，可危及生命）。②急救流程：-立即停药，使患者平卧，就地抢救；-皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml（收缩血管、增强心肌收缩力，缓解喉头水肿），若症状未缓解，15-30分钟后可重复注射；-保持呼吸道通畅：吸氧（4-6L/min），若喉头水肿严重，准备气管插管或气管切开；-抗过敏：静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg+5%葡萄糖200ml；-补充血容量：静脉输注平衡盐溶液或低分子右旋糖酐（纠正低血压）；-监测生命体征：每5-10分钟测量血压、脉搏、呼吸，记录神志变化。4.无菌操作原则应用护士在为患者进行静脉穿刺时，打开一包未过期的无菌棉签（包装完整），取出2根后，剩余棉签暴露在治疗盘内30分钟。问题：①剩余无菌棉签是否还能使用？②无菌物品使用的核心原则有哪些？答案及解析①不能使用（无菌包打开后，未用完的物品需注明开启时间，24小时内有效；但暴露在非无菌环境中（如治疗盘未覆盖）超过4小时应视为污染）。②无菌操作核心原则：-环境要求：操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，保持环境清洁；-物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标记清晰；无菌包外需注明名称、灭菌日期、有效期（未开启的无菌包有效期7天，开启后24小时）；-操作规范：操作者洗手、戴口罩，手臂保持在腰部以上；不可跨越无菌区；无菌物品疑有污染或已污染，应立即更换；-取用原则：用无菌持物钳取用，不可用手直接接触；一次未用完的无菌物品需及时包裹，标注开启时间。5.临终患者疼痛护理患者男性，72岁，肝癌晚期，主诉“肝区持续胀痛，夜间加重，影响睡眠”，疼痛数字评分法（NRS）评分为7分。问题：①该患者疼痛程度属于？②根据三阶梯止痛原则，应选择哪种药物？③非药物镇痛措施有哪些？答案及解析①中度疼痛（NRS评分：0-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度）。②第二阶梯药物（三阶梯原则：轻度疼痛用非阿片类（如布洛芬）；中度疼痛用弱阿片类（如可待因）+非阿片类；重度疼痛用强阿片类（如吗啡）+非阿片类）。该患者NRS7分属重度疼痛，应选择强阿片类药物（如吗啡缓释片）。③非药物镇痛措施：-心理护理：倾听患者主诉，通过音乐疗法、冥想放松缓解焦虑；-物理干预：局部冷敷（肝癌肝区胀痛避免热敷，防止肿瘤破裂）、穴位按摩（如足三里、内关）；-环境调整：保持病房安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），减少不良刺激；-社会支持：鼓励家属陪伴，满足患者心理需求。提升练习及解析1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期护理患者女性，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg。问题：①该患者目前存在哪种类型的呼吸衰竭？②氧疗的原则及依据是什么？③急性期应重点观察哪些并发症？答案及解析①Ⅱ型呼吸衰竭（诊断标准：PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，因COPD导致肺泡通气不足，同时存在缺氧和二氧化碳潴留）。②氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。依据：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）维持呼吸；若高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制，加重CO2潴留（“二氧化碳麻醉”）。③急性期重点观察并发症：-肺性脑病：表现为烦躁、嗜睡、昏迷（因CO2潴留导致脑组织酸中毒）；-右心衰竭：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿（长期缺氧致肺动脉高压，右心负荷增加）；-电解质紊乱：尤其是低钾血症（长期使用排钾利尿剂、食欲减退）；-消化道出血：缺氧和CO2潴留导致胃黏膜缺血，可出现呕血、黑便。2.急性心肌梗死急救与护理患者男性，55岁，因“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：①该患者首要的护理措施是什么？②溶栓治疗的禁忌证包括哪些？③康复期运动指导原则？答案及解析①首要护理措施：-绝对卧床休息（减少心肌耗氧），协助完成生活护理；-高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；-心电监护（监测心律失常，如室性早搏、室颤）；-迅速建立静脉通道（遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸甘油扩张冠脉）；-准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗。②溶栓治疗禁忌证：-绝对禁忌：活动性出血（如消化道溃疡、脑出血）、近3个月内有脑卒中或头部外伤史、未控制的高血压（BP＞180/110mmHg）；-相对禁忌：严重肝肾功能不全、糖尿病视网膜病变、妊娠。③康复期运动指导：-第1-3天：床上被动运动（如肢体按摩）→主动屈伸关节；-第4-7天：床边静坐→室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次）；-2周后：病房内短距离步行（逐步增加至500-1000米/日）；-避免用力排便（可予缓泻剂）、情绪激动（保持大便通畅，避免屏气）；-运动以不出现胸痛、心悸、呼吸困难为度（心率不超过静息心率+20次/分）。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理患者女性，32岁，1型糖尿病病史8年，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。查体：T38.5℃，R32次/分（深大呼吸），呼气有烂苹果味，BP90/60mmHg，皮肤干燥。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO3⁻12mmol/L。问题：①该患者DKA的诱因是什么？②补液治疗的原则及注意事项？③胰岛素使用的关键要点？答案及解析①诱因：感染（发热、咳嗽提示呼吸道感染，是DKA最常见诱因）；未规范使用胰岛素（感染时胰岛素需求增加，若未及时调整剂量可诱发）。②补液原则：先快后慢，先盐后糖。-第1小时：生理盐水1000-2000ml快速静滴（纠正低血容量）；-第2-6小时：每小时输入500-1000ml，总量4-6L/24小时；-当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4g糖:1U胰岛素），防止低血糖和脑水肿；注意事项：监测中心静脉压（CVP），避免补液过快导致心衰；记录24小时出入量（目标尿量＞30ml/h）。③胰岛素使用要点：-小剂量持续静脉输注（0.1U/kg/h），避免血糖下降过快（每小时降低3.9-6.1mmol/L）；-血糖降至13.9mmol/L前使用生理盐水+胰岛素；-血糖达标后改为葡萄糖+胰岛素（维持血糖在8-12mmol/L）；-每1-2小时监测血糖（防止低血糖），同时监测血钾（胰岛素促进钾离子进入细胞，易发生低钾血症）。4.产后出血急救与护理患者女性，28岁，G1P1，顺产一男婴后30分钟，阴道出血量约600ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。问题：①该患者产后出血的最可能原因是什么？②首要处理措施有哪些？③如何判断是否出现失血性休克？答案及解析①子宫收缩乏力（最常见原因，占产后出血70%-80%；表现为子宫软、轮廓不清，阴道出血为暗红色、可凝）。②首要处理措施：-按摩子宫（单手或双手按压宫底，均匀有节律地按摩，直至子宫收缩变硬）；-应用宫缩剂：缩宫素10U静推或20U加入5%葡萄糖500ml静滴；若无效，使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注（哮喘患者禁用）；-排空膀胱（导尿，避免膀胱充盈阻碍子宫收缩）；-监测出血量（称重法：1ml血≈1g；面积法：10cm×10cm≈10ml）；-若经上述处理无效，需考虑宫腔填塞、子宫动脉栓塞或手术止血。③失血性休克判断：-早期：心率＞100次/分，血压正常或稍低，脉压差＜30mmHg，尿量减少（＜30ml/h）；-进展期：心率＞120次/分，血压下降（收缩压＜90mmHg），皮肤湿冷，意识模糊；-实验室指标：血红蛋白＜70g/L，红细胞压积＜25%，中心静脉压＜5cmH₂O。5.新生儿病理性黄疸护理患儿男性，生后4天，足月顺产，出生体重3200g。查体：皮肤黄染波及躯干，经皮测胆红素（TcB）18mg/dl（正常足月儿＜12.9mg/dl），母亲血型O型，患儿血型B型。问题：①该患儿黄疸是否属于病理性？判断依据是什么？②光疗的护理要点有哪些？③如何预防胆红素脑病？答案及解析①属于病理性黄疸。判断依据：-出现时间早（足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，但该患儿TcB已超过生理性黄疸上限12.9mg/dl）；-进展快（需监测胆红素每日上升速度，若＞5mg/dl提示病理性）；-可能存在血型不合（母O型，子B型，易发生ABO溶血）。②光疗护理要点：-保护眼睛（用黑色眼罩遮盖，避免视网膜损伤）；-暴露皮肤（脱去衣物，仅保留尿布，增加照射面积）；-监测体温（光疗箱温度30-32℃，每2