2025年主管护师(中级)预测复习加答案详解

2025年主管护师(中级)预测复习加答案详解患者，女，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，心界不大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型临床表现：突发持续胸痛2小时，伴大汗、血压升高（与疼痛应激相关）；②心电图特征：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（超过正常上限99百分位）。问题2：患者入院后需立即采取哪些关键护理措施？答案：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免情绪激动；②持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及ST段变化，警惕室颤、房室传导阻滞等心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；④迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（5-10mg皮下注射）镇痛，硝酸甘油静脉滴注（起始5μg/min，根据血压调整）扩张冠脉；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（无禁忌证时），完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查；⑥心理护理，缓解患者焦虑情绪，讲解治疗配合要点。问题3：若患者在治疗过程中突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，应如何紧急处理？答案：立即启动急救流程：①确认环境安全后，拍打双肩并呼喊患者，无反应则判断呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）；②呼叫同事协助，准备除颤仪；③立即进行胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），与人工呼吸比例30:2；④尽早使用除颤仪，选择非同步模式，首次双向波除颤能量200J（单向波360J），一次除颤后立即恢复胸外按压；⑤遵医嘱静脉注射胺碘酮150mg（首剂）抗心律失常；⑥持续进行心肺复苏直至患者恢复自主循环或高级生命支持团队接管。患者，男，50岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年来常于餐后1小时出现上腹痛，进食后缓解不明显，曾诊断为“胃溃疡”，未规范治疗。1小时前无诱因呕出咖啡样液体约400ml，伴头晕、乏力。查体：P108次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。血常规：Hb85g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。大便隐血试验（+++）。问题1：该患者上消化道出血的最可能原因是什么？判断依据是什么？答案：最可能原因为胃溃疡并发出血。依据：①病史：慢性周期性上腹痛（餐后痛符合胃溃疡特点），未规范治疗；②症状：呕咖啡样液体（提示上消化道出血，血液经胃酸作用呈咖啡样），伴头晕、乏力（失血表现）；③体征：血压下降（90/60mmHg）、心率增快（108次/分），提示中度失血（失血量约800-1000ml）；④实验室检查：Hb85g/L（中度贫血），大便隐血强阳性。问题2：患者目前首要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？答案：首要护理问题是“体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关”。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，下肢略抬高，以保证脑部供血；②保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕血误吸；③快速建立2条静脉通道，遵医嘱输注平衡盐溶液、羟乙基淀粉等扩容，必要时输注红细胞悬液（目标Hb≥70g/L）；④监测生命体征（每15-30分钟一次），记录24小时出入量，观察呕血、黑便的颜色、量及性状（如呕血转为鲜红色、黑便变为稀水样，提示活动性出血）；⑤遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静脉推注后以8mg/h维持）抑制胃酸分泌，生长抑素（如奥曲肽0.1mg静脉推注后以25μg/h维持）减少内脏血流；⑥做好急诊胃镜准备（出血后24-48小时内进行，可明确出血部位并止血）。问题3：若患者经治疗后出血停止，需进行哪些健康指导？答案：①饮食指导：出血停止24小时后可进温凉流质（如米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（如粥、面条），避免过热、粗糙、辛辣食物；②用药指导：严格遵医嘱服用抑酸药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾），避免自行停药或滥用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；③生活方式：戒烟戒酒，规律饮食，避免暴饮暴食；④复查指导：出院后1个月复查胃镜，明确溃疡愈合情况；⑤识别再出血征象：如出现呕血、黑便、头晕、心悸等，立即就诊。患者，女，28岁，G1P0，孕37周，因“头痛、视物模糊3天，加重1天”入院。孕期未规律产检，血压最高150/100mmHg（入院时BP165/110mmHg），尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++）。查体：神清，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，肝脾肋下未及，宫高32cm，腹围100cm，胎心率145次/分，无宫缩。问题1：该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断为重度子痫前期（妊娠37周）。需与以下疾病鉴别：①慢性高血压并发子痫前期：患者孕前无高血压病史，孕期首次出现血压升高伴尿蛋白，可排除；②慢性肾炎合并妊娠：多有肾炎病史，尿中可见管型、红细胞，肾功能异常，该患者无相关病史，暂不考虑；③妊娠期急性脂肪肝：常伴肝功能异常（ALT升高）、凝血功能障碍（PT延长），该患者无黄疸、凝血异常，可能性小。问题2：使用硫酸镁解痉时，需重点监测哪些指标？中毒表现及处理措施是什么？答案：监测指标：①呼吸频率（≥16次/分）；②膝腱反射（存在）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）。中毒表现：膝腱反射减弱或消失，呼吸＜16次/分，尿量＜25ml/h，严重者心跳骤停。处理措施：立即停用硫酸镁，遵医嘱缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟以上），必要时重复给药；保持呼吸道通畅，准备气管插管；监测心电图及血镁浓度。问题3：该患者的分娩方式应如何选择？产后需重点观察哪些并发症？答案：分娩方式选择：患者已孕37周（足月），重度子痫前期经积极治疗24-48小时无明显改善，应终止妊娠。宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分）可引产；宫颈条件不成熟或引产失败，应剖宫产。产后重点观察：①产后出血（子痫前期患者子宫收缩乏力风险高）；②子痫（产后24小时内仍可能发生）；③血压变化（部分患者产后血压持续升高）；④尿量（监测肾功能）；⑤凝血功能（警惕DIC）。患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），1天前咳嗽加剧，伴气促、口周发绀。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸片示双肺下野可见斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？答案：最可能的诊断是支气管肺炎（细菌性）。依据：①临床表现：发热、咳嗽、气促（R50次/分，＞40次/分，符合1-3岁儿童肺炎诊断标准），口周发绀、三凹征（提示缺氧）；②体征：双肺固定中细湿啰音（肺炎典型体征）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染）；④胸片：双肺斑片状阴影（肺炎影像学表现）。问题2：患儿目前存在的主要护理问题有哪些？答案：①气体交换受损与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染有关；③清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸。问题3：针对气体交换受损，应采取哪些护理措施？答案：①保持病室空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%；②取半卧位或抬高床头30°-45°，以利于呼吸；③吸氧（鼻导管0.5-1L/min，面罩2-4L/min），维持SpO₂≥95%；④遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松）控制感染，氨溴索雾化吸入稀释痰液；⑤密切观察呼吸频率、节律、深度及发绀情况，若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏短时间内增大，提示心力衰竭，立即通知医生；⑥控制输液速度（婴幼儿＜5ml/kg·h），避免加重心脏负担。某医院外科病房近3个月发生3起护理不良事件：2例术后患者因未及时发现引流管堵塞导致腹腔感染，1例老年患者因未使用床栏坠床致左肱骨骨折。科护士长拟运用PDCA循环进行质量改进。问题1：PDCA循环的四个阶段是什么？答案：PDCA循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段。问题2：在“计划”阶段，应完成哪些工作？答案：①收集数据：汇总近3个月不良事件的具体情况（时间、班次、责任人、事件类型）；②根本原因分析：通过鱼骨图分析，可能原因包括：护士对引流管护理培训不足、术后患者评估流程不规范、床栏使用制度执行不到位、低年资护士带教缺失；③设定目标：1个月内制定标准化引流管护理流程，3个月内不良事件发生率下降50%；④制定措施：组织引流管护理、防跌倒培训（每周1次，持续2周）；修订术后患者评估单（增加引流管通畅性、防跌倒措施评估项）；在床头标识高危患者（用红色标识引流管高危、防跌倒高危）；实行“双人核对”制度（每班交接时双人检查引流管及床栏）。问