2025年主管护师考试题及答案

2025年主管护师考试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），近期因受凉出现咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿加重。责任护士对其进行饮食指导时，正确的是（）A.每日钠盐摄入≤5gB.严格限制水分摄入（每日＜800ml）C.鼓励多食用腌制食品补充电解质D.蛋白质摄入以植物蛋白为主答案：A解析：慢性心衰患者需限制钠盐摄入（每日≤5g），严重水肿者≤2g；水分摄入需根据尿量及水肿情况调整，一般无需严格限制至800ml；腌制食品含钠高，应避免；蛋白质以优质动物蛋白为主（如鱼、蛋）。2.某糖尿病患者因意识模糊急诊入院，血糖33.3mmol/L，血酮体（+++），动脉血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。护士判断该患者最可能发生（）A.高渗高血糖综合征B.低血糖昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖（＞13.9mmol/L）、酮症（血酮体＞1mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L），患者符合DKA特征。3.产后2小时，产妇阴道出血量达500ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软，按压宫底有大量血液及血块排出。首要的处理措施是（）A.立即行清宫术B.静脉滴注缩宫素C.按摩子宫并注射缩宫素D.输血补充血容量答案：C解析：该产妇为子宫收缩乏力性产后出血（宫底高、质软），首要措施是通过按摩子宫+应用缩宫素（如缩宫素10U肌内注射或静脉滴注）促进子宫收缩。4.患儿3岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院，查体：T39.5℃，R45次/分，口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。胸部X线示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎答案：C解析：腺病毒肺炎多见于6个月～2岁儿童，起病急，高热持续时间长（可达1-2周），中毒症状重（如面色苍白、口周发绀），肺部体征出现较晚但X线改变早（斑片状阴影），符合患儿表现。5.患者因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术后6小时，主诉腹胀明显。护士观察到其腹部膨隆，叩诊呈鼓音，无压痛及反跳痛。首先应采取的措施是（）A.立即通知医生B.给予肛管排气C.指导早期下床活动D.禁食并行胃肠减压答案：C解析：腹腔镜术后腹胀多因CO₂气腹残留或肠蠕动未恢复。早期下床活动可促进肠蠕动恢复，是首要措施；肛管排气适用于腹胀严重者；胃肠减压用于肠梗阻等情况，此处无证据支持。6.某急性胰腺炎患者经治疗后症状缓解，准备出院。护士对其进行饮食指导时，错误的是（）A.避免暴饮暴食B.严格戒酒C.高脂饮食补充营养D.少量多餐，以低脂软食为主答案：C解析：急性胰腺炎患者需长期避免高脂饮食，以防复发；应选择低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食。7.患者女，50岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺大部切除术后2小时，主诉呼吸困难、烦躁不安。查体：颈部肿胀，切口敷料可见渗血。首先考虑（）A.喉头水肿B.双侧喉返神经损伤C.切口内血肿压迫D.气管塌陷答案：C解析：甲状腺术后24小时内出现呼吸困难最常见原因为切口内血肿压迫（多因止血不彻底），表现为颈部肿胀、渗血、烦躁，需立即剪开缝线清除血肿。8.某早产儿（胎龄32周）出生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，听诊双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿湿肺D.新生儿窒息答案：B解析：新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）多见于早产儿（肺泡表面活性物质缺乏），生后2-6小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟，肺部听诊呼吸音减弱，符合该患儿表现。9.患者男，70岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），近期出现昼夜颠倒、夜间躁动。护士对其家属的指导中，错误的是（）A.夜间保持房间光线柔和B.白天增加活动刺激C.睡前饮用咖啡提神D.制定规律的作息时间表答案：C解析：阿尔茨海默病患者夜间躁动需调整作息，避免夜间刺激（如强光、噪音）；白天增加活动可减少白天睡眠；咖啡含咖啡因，会影响睡眠，应避免。10.某慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时正确的氧疗方式是（）A.高浓度吸氧（＞35%）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高流量吸氧D.高压氧舱治疗答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸。持续低流量吸氧（1-2L/min，氧浓度25%-29%）可避免抑制呼吸，改善缺氧。11.患者女，35岁，因“乳腺癌”行改良根治术后1天，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼。正确的开始时间和方法是（）A.术后24小时内：手指爬墙运动B.术后1-3天：患侧手腕、肘关节屈伸C.术后4-7天：患侧上肢外展至90°D.术后7天以上：患侧手触摸对侧肩部答案：B解析：乳腺癌术后功能锻炼：术后24小时内活动手指、腕部；1-3天活动肘部；4-7天患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵；7-10天做手指爬墙（避免外展超过90°）；10天后逐步做外展、上举。12.某消化性溃疡患者服用奥美拉唑治疗，护士应告知其药物的主要作用机制是（）A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保护胃黏膜D.抗幽门螺杆菌答案：B解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后步骤，是最强的抑酸药物。13.患者男，65岁，因“急性心肌梗死”入院，心电监护显示室性心动过速（频率160次/分），血压85/50mmHg。护士应立即采取的措施是（）A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.非同步电除颤D.静脉注射胺碘酮答案：B解析：室性心动过速伴血流动力学障碍（如低血压）需立即同步电除颤（能量100-200J）；无血流动力学障碍者可首选利多卡因或胺碘酮。14.某类风湿关节炎患者长期服用甲氨蝶呤，护士应重点监测的实验室指标是（）A.血常规、肝功能B.尿常规、肾功能C.血糖、血脂D.心肌酶谱、电解质答案：A解析：甲氨蝶呤的主要不良反应为骨髓抑制（白细胞、血小板减少）和肝毒性（转氨酶升高），需定期监测血常规和肝功能（每1-2个月1次）。15.患者女，28岁，妊娠38周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位。此时护士应重点观察（）A.胎心变化B.产妇血压C.宫缩频率D.膀胱充盈情况答案：A解析：第二产程（宫口开全至胎儿娩出）需每5-10分钟听胎心1次，或持续胎心监护，及时发现胎儿窘迫（如胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期减速）。二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性胰腺炎患者的护理措施中，正确的有（）A.绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位B.禁食禁饮，直至腹痛消失、血淀粉酶正常C.胃肠减压时观察引流液的颜色、性质和量D.疼痛剧烈时可肌内注射吗啡止痛E.监测血淀粉酶、电解质及血气分析答案：A、B、C、E解析：急性胰腺炎禁用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛）；其余选项均正确。2.颅内压增高患者的观察要点包括（）A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.生命体征（血压、脉搏、呼吸）D.肢体活动及肌力E.24小时出入量答案：A、B、C、D、E解析：颅内压增高需全面观察意识、瞳孔、生命体征（“二慢一高”：脉搏慢、呼吸慢、血压高）、肢体活动（有无偏瘫）及尿量（警惕脑疝导致的尿崩或急性肾损伤）。3.新生儿黄疸的护理措施包括（）A.密切观察皮肤黄染的进展（按头-躯干-四肢顺序）B.蓝光治疗时用黑布遮盖双眼及会阴部C.母乳性黄疸需立即停止母乳喂养D.遵医嘱静脉输注白蛋白或免疫球蛋白E.监测血清胆红素水平答案：A、B、D、E解析：母乳性黄疸无需立即停母乳，可少量多次喂养或暂停2-3天（黄疸减轻后恢复）；其余选项正确。4.化疗患者出现骨髓抑制时，护理措施正确的有（）A.白细胞＜3.0×10⁹/L时，需保护性隔离B.血小板＜50×10⁹/L时，避免剧烈活动C.粒细胞缺乏时，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）D.鼓励多吃生鱼片补充蛋白质E.每日监测体温，观察有无感染灶答案：B、C、E解析：白细胞＜1.0×10⁹/L（粒细胞缺乏）时需保护性隔离；生鱼片可能携带细菌，应避免；血小板＜50×10⁹/L易出血，需减少活动；G-CSF可促进粒细胞生成；监测体温是关键。5.产后抑郁症的临床表现包括（）A.情绪低落、兴趣减退B.食欲亢进或减退C.睡眠障碍（入睡困难或早醒）D.过度担心婴儿健康E.出现伤害婴儿或自我伤害的想法答案：A、B、C、D、E解析：产后抑郁症表现为持续情绪低落、兴趣丧失、睡眠/食欲改变、焦虑（过度担心婴儿），严重者出现自杀或伤婴倾向。三、案例分析题（共2题，每题27.5分，共55分）案例1：患者男，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，面色苍白，大汗淋漓；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.首优的护理问题是什么？（5分）3.急性期的主要护理措施有哪些？（10分）4.出院前需对患者进行哪些健康教育？（7.5分）答案1：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高（＞0.04ng/ml）；④有高血压、吸烟等危险因素。2.首优护理问题：疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧坏死有关。3.急性期护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；②持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及ST段变化；③吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；④迅速建立静脉通道，遵医嘱用药：-吗啡或哌替啶镇痛（注意呼吸抑制）；-阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量抗血小板；-低分子肝素抗凝；-硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张冠脉（注意血压监测）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（发病＜12小时）；⑥观察并发症：心律失常（如室颤）、心源性休克、急性左心衰等；⑦心理护理，缓解患者焦虑、恐惧情绪。4.健康教育：①用药指导：坚持服用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如依那普利），不可自行停药；②生活方式：戒烟，限制饮酒；低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜总热量30%）；控制体重（BMI＜24）；③活动指导：出院后2-4周可进行低强度运动（如散步），6-8周后逐步增加至中等强度（如慢跑），避免剧烈运动或情绪激动；④自我监测：每日监测血压、心率，记录胸痛发作的时间、部位、诱因，若出现持续胸痛＞15分钟、冷汗、呼吸困难，立即就医；⑤定期复查：1个月、3个月、6个月复查心电图、心肌酶、血脂、肝肾功能；⑥控制危险因素：严格管理高血压（目标＜140/90mmHg），合并糖尿病者控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。案例2：患儿女，1岁6个月，因“发热、腹泻4天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃），伴呕吐（非喷射性，每日2-3次），随后出现腹泻（每日10-15次），为黄色稀水样便，无黏液脓血。查体：T38.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，哭时无泪；心肺听诊无异常；腹软，无压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55；大便常规：脂肪球（++），余（-）；血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，CO₂CP12mmol/L。问题：1.该患儿的脱水程度及性质是什么？（5分）2.列出主要的护理诊断（至少4个）。（10分）3.静脉补液的原则及具体方案（需计算第1天补液总量）。（10分）4.腹泻期间的饮食护理要点。（2.5分）答案2：1.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪、血压下降）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜135mmol/L）。2.主要护理诊断：①体液不足：与腹泻、呕吐导致大量体液丢失有关；②体温过高：与肠道感染有关；③营养失调（低于机体需要量）：与腹泻、呕吐导致摄入不足及消化吸收障碍有关；④有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多、刺激臀部皮肤有关；⑤潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、代谢性酸中毒。3.静脉补液原则及方案：①原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸补钙。②第1天补液总量：重度脱水补液量为150-180ml/kg（按180ml/kg计算）。患儿体重按1岁6个月估算（1岁体重10kg，每月增长0.25kg，1岁6个月约11.5kg），总量=11.5kg×180ml/kg=2070ml。③补液步骤：-扩容阶段（前30-60分钟）：2:1