老年常见慢病规范诊疗题库及答案

老年常见慢病规范诊疗题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年高血压患者血压控制目标值（一般情况）为A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg2.老年2型糖尿病患者HbA1c控制目标（预期寿命>10年、无严重并发症）通常建议为A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期核心治疗药物是A.短效β2受体激动剂（SABA）B.长效抗胆碱能药物（LAMA）C.口服糖皮质激素D.茶碱类药物4.老年骨质疏松症最常用的骨密度检测方法是A.X线平片B.定量CT（QCT）C.双能X线吸收检测（DXA）D.超声骨密度检测5.阿尔茨海默病（AD）最典型的早期症状是A.行为异常B.近事记忆减退C.语言障碍D.视空间障碍6.老年稳定性心绞痛患者缓解期首选抗心肌缺血药物是A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.曲美他嗪7.老年患者使用二甲双胍的禁忌证是A.年龄>80岁B.估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m²C.合并高血压D.空腹血糖>10mmol/L8.COPD急性加重期最常见的诱因是A.空气污染B.吸烟C.细菌或病毒感染D.冷空气刺激9.老年患者多重用药（≥5种药物）的主要风险是A.经济负担加重B.药物相互作用增加C.服药依从性下降D.以上均是10.老年高血压合并糖尿病患者降压药物首选A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.α受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂（CCB）11.诊断老年甲状腺功能减退症最敏感的指标是A.游离甲状腺素（FT4）B.总甲状腺素（TT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.老年慢性心力衰竭患者β受体阻滞剂使用原则是A.尽早足量起始B.小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量C.急性发作期使用D.仅用于射血分数保留的心衰（HFpEF）13.老年患者抗血小板治疗中，阿司匹林一级预防的适用人群是A.所有≥65岁无禁忌者B.10年心血管风险≥10%且出血风险低C.合并糖尿病但无心血管病史D.有消化性溃疡病史者14.老年骨质疏松症抗骨吸收治疗首选药物是A.双膦酸盐类B.甲状旁腺激素类似物C.降钙素D.维生素D15.老年COPD患者长期家庭氧疗的指征是A.静息时SpO2≤88%B.活动后SpO2≤90%C.夜间SpO2≤92%D.任何情况下SpO2≤95%16.老年2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的指征不包括A.HbA1c≥9.0%伴明显高血糖症状B.口服药联合治疗3个月未达标C.合并急性感染D.空腹血糖6.5mmol/L17.老年患者跌倒风险评估的核心内容不包括A.视力/听力障碍B.药物使用（如镇静剂）C.既往跌倒史D.社会支持度18.老年高血压患者出现体位性低血压的诊断标准是A.站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHgB.站立5分钟内收缩压下降≥10mmHg或舒张压下降≥5mmHgC.站立1分钟内收缩压下降≥30mmHgD.无明确时间限制，收缩压下降≥15mmHg19.阿尔茨海默病患者精神行为症状（BPSD）的一线治疗药物是A.非典型抗精神病药（如奥氮平）B.苯二氮䓬类（如地西泮）C.胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）D.心境稳定剂（如丙戊酸钠）20.老年慢性肾脏病（CKD）患者贫血的主要治疗药物是A.铁剂B.促红细胞生成素（EPO）C.叶酸D.维生素B12二、多项选择题（每题3分，共30分）1.老年高血压的临床特点包括A.收缩压升高为主B.脉压差增大C.体位性低血压常见D.对利尿剂敏感2.老年糖尿病患者低血糖的高危因素有A.使用胰岛素促泌剂（如格列本脲）B.肝肾功能减退C.饮食不规律D.合并自主神经病变3.COPD稳定期综合管理措施包括A.戒烟B.肺康复训练C.长期家庭氧疗（符合指征者）D.定期接种流感疫苗4.老年骨质疏松症的危险因素包括A.女性绝经后B.长期使用糖皮质激素C.低体重D.规律户外活动5.老年心力衰竭患者容量管理的评估方法有A.监测体重变化B.观察颈静脉充盈度C.测量下肢水肿程度D.检测脑钠肽（BNP）水平6.老年患者合理用药原则包括A.最小有效剂量起始B.避免重复用药C.定期评估药物疗效及不良反应D.优先选择长效制剂7.阿尔茨海默病的诊断依据包括A.进行性认知功能减退B.头颅MRI显示海马萎缩C.神经心理量表（如MMSE）评分降低D.脑脊液Aβ42降低、tau蛋白升高8.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗措施包括A.短效支气管扩张剂雾化吸入B.全身糖皮质激素（如泼尼松）C.抗生素（细菌感染证据时）D.无创正压通气（符合指征者）9.老年患者多重用药的管理策略包括A.定期进行药物重整（MedicationReconciliation）B.停用不必要的药物（如无明确指征的保健品）C.优先保留救命药（如降压药、降糖药）D.简化用药方案（如减少服药次数）10.老年患者跌倒预防措施包括A.改善居住环境（如防滑地板、夜间照明）B.调整可能引起跌倒的药物（如镇静剂、降压药）C.进行平衡与肌力训练D.常规使用约束带限制活动三、填空题（每空2分，共20分）1.老年高血压患者降压治疗应遵循小剂量起始、逐步达标、平稳降压的原则，优先选择长效制剂。2.老年2型糖尿病患者低血糖的诊断标准是血糖<3.9mmol/L（非糖尿病患者为<2.8mmol/L）。3.COPD的核心病理改变是持续气流受限，肺功能检查中FEV1/FVC<0.70是诊断的关键指标。4.老年骨质疏松症的诊断主要依据DXA检测的骨密度值，T值≤2.5SD可诊断为骨质疏松。5.阿尔茨海默病的特征性病理改变是β淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结。6.老年慢性心力衰竭患者的基本治疗药物包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂和β受体阻滞剂（称为“心衰金三角”）。四、简答题（共40分）（一）封闭型简答题（每题8分，共24分）1.简述老年高血压患者血压监测的具体要求。答：①诊室血压：非同日3次测量≥140/90mmHg可诊断；②家庭血压：每日早晚各测2次（间隔1分钟），连续7天，取后6天平均值≥135/85mmHg可诊断；③动态血压：24小时平均≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg可诊断；④注意体位性低血压（站立3分钟内测量）。2.列举老年糖尿病患者胰岛素使用的常见不良反应及处理措施。答：不良反应：①低血糖（最常见）：表现为心悸、出汗、意识障碍，处理：立即口服1520g葡萄糖，15分钟后复测，未纠正重复给药；②体重增加：调整饮食结构，增加运动；③注射部位脂肪萎缩/增生：轮换注射部位；④水肿：短期使用利尿剂，监测肾功能。3.简述COPD稳定期GOLD分级的主要依据及对应的治疗策略。答：分级依据：①症状（mMRC评分）；②肺功能（FEV1%预计值）；③急性加重史（≥2次/年或1次需住院）。治疗策略：A组（低风险、轻症状）：SABA或SAMA按需使用；B组（低风险、重症状）：LAMA或LABA单药；C组（高风险、轻症状）：LAMA；D组（高风险、重症状）：LAMA+LABA或ICS+LABA（嗜酸性粒细胞高时）。（二）开放型简答题（每题8分，共16分）1.结合老年患者生理特点，论述多重用药的风险及管理策略。答：老年患者生理特点：肝肾功能减退（药物代谢/排泄减慢）、血浆蛋白减少（游离药物浓度升高）、靶器官敏感性改变（易发生不良反应）。多重用药风险：药物相互作用（如华法林与阿司匹林增加出血）、不良反应叠加（如利尿剂+ACEI导致低血压）、依从性下降（漏服/误服）、经济负担加重。管理策略：①药物重整（定期核对用药清单）；②遵循“5R原则”（RightDrug、RightDose、RightTime、RightRoute、RightPatient）；③停用“无指征药物”（如无明确感染的抗生素）；④简化方案（选择长效制剂、固定复方制剂）；⑤多学科协作（医生、药师、护士共同参与）。2.请设计老年骨质疏松症的综合管理方案（包括筛查、干预、随访）。答：综合管理方案：①筛查：≥65岁女性、≥70岁男性常规DXA筛查；高危人群（如脆性骨折史、长期激素使用）提前至50岁；②基础干预：钙剂（10001200mg/d）+活性维生素D（8001200IU/d）；避免跌倒（环境改造、平衡训练）；③药物干预：首选双膦酸盐（如阿仑膦酸钠），禁忌者可选地舒单抗（皮下注射）；严重骨质疏松（T≤3.0或骨折史）考虑特立帕肽（促骨形成）；④随访：每612个月评估骨密度、血钙/尿钙、药物不良反应；每年评估跌倒风险及生活方式依从性；骨折患者需多学科团队（骨科、内分泌科、康复科）联合管理。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，78岁，退休教师，主诉“反复胸闷、气促3年，加重伴下肢水肿1周”。既往史：高血压15年（最高170/95mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd，血压控制140150/8590mmHg）；2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid+格列齐特80mgbid，空腹血糖78mmol/L，餐后2小时910mmol/L）；吸烟史40年（已戒5年）。查体：BP145/90mmHg，HR92次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NTproBNP5800pg/ml（正常<300），空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.5%，eGFR55ml/min/1.73m²，心电图示窦性心律，左心室高电压。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）2.请列出主要治疗原则及具体措施（需结合老年患者特点）。（14分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.D10.B11.C12.B13.B14.A15.A16.D17.D18.A19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、填空题1.长效制剂；2.3.9mmol/L；3.持续气流受限，FEV1/FVC<0.70；4.2.5SD；5.β淀粉样蛋白斑块，神经原纤维缠结；6.利尿剂，RAAS抑制剂，β受体阻滞剂四、简答题（略，见题目答案部分）五、案例分析题1.诊断：①慢性心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF可能性大）；②高血压病3级（很高危）；③2型糖尿病；④慢性肾脏病3期（CKD3a期）。需鉴别疾病：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（肺功能检查可鉴别）；②心包积液（心脏超声可鉴别）；③肝硬化腹水（肝功能、腹部超声可鉴别）。2.治疗原则及措施（结合老年特点）：（1）一般治疗：①限盐（<3g/d）、限水（根据尿量调整）；②监测体重（每日晨起空腹测量）；③半卧位休息，避免用力排便。（2）抗心衰治疗：①利尿剂：呋塞米20mgqd起始（老年患者易电解质紊乱，需监测血钾），联合螺内酯20mgqd（保钾，预防低血钾）；②RAAS抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（eGFR≥30可使用），从25mgbid起始（避免低血压）；③β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片11.875mgqd起始（心率≥55次/分、收缩压≥90mmHg时滴定）；④改善预后：若射血分数≤40%，可加用伊伐布雷定（心