2025年牙科种植手术服务合同（即刻种植包干价）

2025年牙科种植手术服务合同（即刻种植包干价）甲方（患者/委托方）：_________，性别______，身份证号：_________________________，联系电话：_________________________，住址：__________________________________。乙方（医疗机构/医生）：__________________医疗机构（以下简称“乙方”），统一社会信用代码：_________________________，地址：__________________________________，联系电话：_________________________，法定代表人/授权代表：_________________________。鉴于甲方有意委托乙方提供即刻种植牙科手术服务，乙方同意接受甲方的委托，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务项目与范围1.1乙方为甲方提供位于______（牙齿位置）的即刻种植牙科手术服务。1.2该服务包含但不限于：由乙方指派具备相应资质的医生进行术前检查（包括但不限于口腔检查、拍片或CT检查、血常规、凝血功能等必要检查项目），根据检查结果制定即刻种植手术方案，在拔除残根（如需）后同期植入种植体，安装愈合基台，并在术后愈合期后安装最终修复体（牙冠）。1.3具体使用的种植体品牌为______（或由乙方根据手术适应症和甲方情况在____________品牌范围内选择），型号为______，规格为______。修复体采用______材料制作的全瓷冠/烤瓷冠，品牌为______，型号为______。1.4本合同约定的服务地点为乙方位于__________________________________的医疗机构内。1.5预计完成全部服务的时间为自甲方完成支付合同约定总价款之日起______日内，具体包括手术日及必要的术后恢复观察时间。实际完成时间可能因甲方配合程度、术中情况变化等因素而合理调整，乙方应及时通知甲方。第二条合同总价与支付方式2.1双方经协商一致，甲方同意支付乙方提供本合同第一条约定的即刻种植手术服务的总费用（包干价）为人民币____________元（大写：____________元整）。2.2该总价款已包含甲方在合同约定的服务范围内所接受的全部服务，具体包括但不限于术前检查费、种植体费用、基台费用、牙冠修复费用、麻醉费、手术费、愈合基台费用、必要的术后复查费等。2.3甲方应按以下方式向乙方支付合同总价款：(1)首次支付：本合同签订后______日内，甲方向乙方支付合同总价款的______%，即人民币____________元（大写：____________元整）。(2)手术当天支付：甲方在手术当日，支付剩余合同总价款的______%，即人民币____________元（大写：____________元整）。(3)尾款（如有）：_________________________（根据实际情况约定，如无则删除此行）。2.4甲方应将款项支付至乙方指定的以下账户：户名：_________________________账号：_________________________开户行：_________________________2.5甲方应按照本合同约定的时间和金额足额支付费用。逾期支付的，每逾期一日，甲方应按逾期支付金额的______%向乙方支付违约金。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：(1)甲方的权利：有权要求乙方按照合同约定提供服务，有权了解服务流程、相关医疗风险及费用构成，有权要求乙方提供其合法的医疗执业资质证明文件，对服务不满意时有权依法维权。(2)甲方的义务：有义务向乙方提供真实、完整、有效的个人健康信息、病史及相关检查资料，并保证信息的真实性；有义务按照本合同约定按时足额支付服务费用；有义务积极配合乙方进行必要的检查和手术治疗，遵守乙方制定的术前术后注意事项和医嘱；有义务按时参加乙方要求的术后复查；因自身原因（如未遵医嘱、不良生活习惯、意外事故等）导致治疗效果不佳或发生并发症的，甲方应自行承担相应责任。3.2乙方的权利与义务：(1)乙方的权利：有权要求甲方提供必要的健康信息，有权根据甲方情况及术中实际情况调整治疗方案，有权拒绝为不符合手术条件或存在禁忌症的甲方提供服务。(2)乙方的义务：应具备合法的医疗执业资质和执业许可，服务场所应符合医疗机构设置标准；应指派具备即刻种植手术资质和经验的医生为甲方提供服务；应使用符合国家药品监督管理局（NMPA）批准注册的合格种植体、修复材料及设备；应严格按照医疗规范和手术方案，在充分履行告知义务的前提下进行手术操作，保障甲方的生命安全和身体健康；应确保服务质量和安全，提供清晰的术前告知，包括但不限于手术流程、大致时间、可能的风险及并发症（如感染、出血、神经损伤、种植体失败、牙槽骨吸收、上颌窦并发症等）；应按约定完成服务，并在服务完成后提供必要的术后指导；应承担因自身过错导致的服务过程中产生的医疗责任。第四条即刻种植特殊约定4.1本合同所称“即刻种植”是指拔牙后不延迟立即植入种植体的技术。4.2乙方应明确告知甲方即刻种植的适应症（如拔牙位点骨质条件良好、无重要解剖结构干扰等）和禁忌症（如严重全身性疾病未控制、吸烟过度、口腔卫生极差、未控制的牙周病等）。4.3乙方已向甲方充分告知并甲方已理解即刻种植可能存在的特定风险，包括但不限于拔牙时出血、术后感染、术后反应、神经刺激症状、骨结合过程中或完成后种植体松动、失败、邻牙损伤、上颌窦穿通（上颌骨骨质薄的患者）等风险。4.4即刻种植的拔牙和种植手术流程将根据术前计划和术中实际情况由医生决定，乙方会尽合理努力确保手术顺利进行。4.5甲方应在术后按照乙方医嘱进行护理，并按时复诊，以便医生评估愈合情况并安排后续修复。第五条隐私保护与信息保密5.1双方承诺对在履行本合同过程中获悉的对方的商业秘密及甲方的个人健康信息、身份信息等隐私信息严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为履行本合同所必需的除外。5.2乙方有义务对甲方提供的病历资料进行妥善保管，甲方有权查阅、复制与自身健康相关的病历资料，乙方应予以配合。第六条风险承担与责任6.1双方知悉，医疗行为具有固有风险，即使乙方及其医务人员已尽到合理的诊疗水平和注意义务，仍有可能发生并发症、治疗效果未完全达到预期或失败等情况。6.2因乙方及其医务人员在提供服务过程中存在过错（如违反诊疗规范、操作不当等）导致甲方受到损害的，乙方应依法承担相应的医疗损害赔偿责任。6.3因甲方自身健康状况、不配合治疗、违反术后医嘱或发生不可抗力等非乙方原因导致甲方受到损害的，乙方不承担责任。6.4双方同意，因履行本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条修复与质保7.1本合同约定的即刻种植牙科手术服务的整体修复期为自最终修复体（牙冠）安装完成之日起______年，自甲方支付完合同全部款项之日起计算。7.2种植体本身的质保期限为自种植体植入完成之日起______年（以种植体品牌厂商的质保条款为准，乙方负责协调），质保期内，如种植体本身因材料或制造工艺缺陷出现损坏或失败，乙方应在合理范围内负责协调免费维修或更换（具体方案以厂商质保条款为准）。7.3质保不涵盖因甲方使用不当、维护不善（如未进行良好的口腔卫生清洁、使用硬物啃咬食物等）、意外创伤、不良生活习惯（如长期酗酒、使用致敏药物）、自然生理变化（如牙槽骨吸收、邻牙移动）等非乙方原因造成的损坏或失败。甲方因上述原因导致问题发生的，需自行承担相关检查、治疗费用。7.4甲方有义务按时参加乙方安排的术后复查和定期检查，这对于维持种植牙效果和及时发现潜在问题至关重要。若甲方无正当理由缺席复查或未能按要求进行口腔卫生维护，可能导致治疗效果下降或出现问题，乙方对此不承担责任或相应的修复责任可能受影响。第八条合同的变更、解除与终止8.1本合同的任何变更，须经双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。8.2发生下列情况之一，本合同可以解除：(1)经双方协商一致同意解除；(2)因不可抗力致使本合同无法履行或履行已无意义；(3)一方严重违反本合同约定，致使合同目的无法实现，守约方有权解除合同；(4)乙方未按约定提供服务或提供的服务存在严重质量问题，甲方有权解除合同；(5)法律法规规定的其他可以解除合同的情形。8.3合同解除后，双方应协商处理已产生的费用结算、物品归属等后续事宜。因乙方原因解除合同的，乙方应退还甲方已支付但未接受服务的费用。因甲方原因解除合同的，甲方已支付的费用不予退还，且乙方已完成的服务费用照常收取。第九条违约责任9.1若甲方未按本合同第二条约定的时间和金额支付费用，每逾期一日，应按应付未付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日，乙方有权暂停服务或解除合同，并要求甲方支付全部费用及违约金。9.2若乙方未能按本合同第一条约定的范围和质量提供服务（非因甲方原因或不可抗力），甲方有权要求乙方采取补救措施，或根据情况减少支付相应的费用，甚至解除合同。若因乙方原因导致甲方健康受损，乙方应承担相应的赔偿责任。9.3任何一方违反本合同第五条关于保密约定的，应向对方支付违约金人民币____________元，若违约行为给对方造成损失的，还应赔偿实际损失。第十条通知与送达10.1双方在本合同首部载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前______日书面通知对方。因未及时通知而造成误递或延误的，责任由未通知方承担。10.2双方通过书面形式（包括但不限于专人送达、挂号信、快递服务、电子邮件等）发送给对方本合同载明的地址或联系方式的通知，视为有效送达。第十一条法律适用与争议解决11.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条其他12.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。12.2本合同