(2025年)全科医学练习题库(含答案解析)

(2025年)全科医学练习题库(含答案解析)一、单项选择题1.患者男性，65岁，反复胸骨后压榨性疼痛3年，每次持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。近2天疼痛频率增加，夜间也可发作，含服硝酸甘油效果减弱。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.肋间神经痛答案：B解析：不稳定型心绞痛（UA）的特点是胸痛发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值降低（如静息或夜间发作）、对硝酸甘油反应减弱。稳定型心绞痛通常发作诱因明确、持续时间短、药物可缓解；急性心梗疼痛持续>30分钟，含服硝酸甘油无效；肋间神经痛多为刺痛，与呼吸、体位相关。2.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbA1c7.5%，首选的治疗药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病首选一线药物为二甲双胍（无禁忌证时），可改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保护作用。HbA1c7.5%提示血糖控制未达标（目标通常<7.0%），但未到需胰岛素强化治疗的程度；格列齐特（磺脲类）适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，单药控制空腹血糖效果较弱。3.社区高血压患者随访中，需紧急转诊的情况是：A.血压160/100mmHg，无不适B.血压180/110mmHg，头痛、呕吐C.血压150/95mmHg，偶发头晕D.血压170/105mmHg，规律服药1周答案：B解析：高血压急症（血压>180/120mmHg且伴靶器官损害症状如头痛、呕吐、意识改变等）需立即转诊。选项B符合高血压急症表现；其他选项为高血压亚急症或稳定状态，可在社区调整药物。4.儿童热性惊厥的处理原则中，错误的是：A.保持侧卧位，防止误吸B.立即静脉注射地西泮C.物理降温（温水擦浴）D.记录发作时间及表现答案：B解析：热性惊厥多为自限性（持续<5分钟），首选保持气道通畅、侧卧位，避免强行约束。仅当发作持续>5分钟时，才需使用地西泮（直肠或静脉给药）。立即静脉注射可能增加操作风险，且多数发作可自行缓解。5.老年人跌倒风险评估中，不属于环境因素的是：A.卫生间无扶手B.鞋底防滑性差C.视力减退D.地面有障碍物答案：C解析：跌倒风险因素分为内在（生理、疾病、药物）和环境（外部）。视力减退属于内在因素（感官功能下降）；其他选项为环境危险因素。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的核心治疗是：A.长期氧疗B.支气管扩张剂（如噻托溴铵）C.糖皮质激素吸入D.抗生素预防感染答案：B解析：COPD稳定期治疗以改善症状、减少急性加重为目标，核心是支气管扩张剂（长效抗胆碱能药如噻托溴铵或长效β2受体激动剂）。长期氧疗仅适用于严重低氧血症（PaO2≤55mmHg）；激素吸入用于高风险患者（如FEV1<50%预计值且反复急性加重）；抗生素不用于预防。7.产后42天健康检查的重点不包括：A.子宫复旧情况B.盆底功能评估C.新生儿听力筛查D.产妇心理状态评估答案：C解析：产后42天检查主要针对产妇（子宫复旧、盆底肌、心理状态）及婴儿（生长发育、喂养指导）。新生儿听力筛查应在出生后48小时至出院前完成，不属于产后42天重点。8.关于结直肠癌筛查，推荐的年龄及方法是：A.40岁开始，每年粪便隐血试验B.50岁开始，每10年结肠镜检查C.60岁开始，每5年乙状结肠镜D.35岁开始，每3年粪便DNA检测答案：B解析：我国指南推荐一般人群从50岁开始结直肠癌筛查，首选每10年1次结肠镜；粪便隐血试验需每年进行；粪便DNA检测可每3年1次；乙状结肠镜每5年1次。9.患者女性，30岁，突发左下腹剧痛2小时，伴恶心、肛门坠胀感，月经规律（末次月经35天前）。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输尿管结石D.异位妊娠破裂答案：D解析：育龄期女性，停经35天（可能为妊娠），突发下腹痛伴肛门坠胀（提示腹腔内出血刺激直肠），高度怀疑异位妊娠破裂。卵巢囊肿蒂扭转多发生于体位改变后，无停经史；急性阑尾炎疼痛多由脐周转移至右下腹；输尿管结石疼痛向会阴部放射，伴血尿。10.老年患者长期服用多种药物（阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、二甲双胍），最需警惕的不良反应是：A.低血糖B.出血风险C.肌病D.心动过缓答案：B解析：阿司匹林（抗血小板）与其他药物（如无抗凝药）联用主要风险为出血（消化道、颅内）；阿托伐他汀可能引起肌病（但概率较低）；美托洛尔可能导致心动过缓（但常规剂量下可控）；二甲双胍一般不引起低血糖（单用时）。多重用药中出血风险最需关注。二、多项选择题1.全科医学的基本原则包括：A.以患者为中心的服务B.连续性照顾C.综合性服务D.协调性服务E.可及性服务答案：ABCDE解析：全科医学强调“全人照顾”，核心原则包括：以患者为中心（生物-心理-社会模式）、连续性（生命周期/疾病周期）、综合性（多器官/系统/健康问题）、协调性（跨学科/机构资源整合）、可及性（方便、经济、及时）。2.糖尿病足的高危因素包括：A.周围神经病变（足部感觉减退）B.外周血管病变（足背动脉搏动减弱）C.既往足部溃疡史D.血糖控制差（HbA1c>8%）E.穿宽松透气的鞋子答案：ABCD解析：糖尿病足高危因素包括神经病变（感觉缺失易受伤）、血管病变（缺血影响愈合）、既往溃疡/截肢史、血糖控制差、足部畸形、不合适的鞋袜（如过紧）等。穿宽松透气鞋是预防措施，非高危因素。3.儿童疫苗接种的“禁忌证”包括：A.对疫苗成分严重过敏B.急性感染性疾病（如肺炎）急性期C.轻度发热（体温37.5℃）D.免疫缺陷病（如先天性无丙种球蛋白血症）E.癫痫控制良好（无发作6个月）答案：ABD解析：疫苗禁忌证：①对疫苗成分严重过敏（如过敏性休克）；②急性疾病急性期（需推迟至康复）；③免疫缺陷病（减毒活疫苗禁忌）；④严重慢性疾病活动期（如白血病化疗期）。轻度发热（<38.5℃）、癫痫控制良好不属于绝对禁忌。4.社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗，正确的是：A.青壮年无基础疾病：青霉素类/大环内酯类B.老年人有基础疾病：呼吸氟喹诺酮类（如莫西沙星）C.所有患者均需覆盖非典型病原体（支原体、衣原体）D.治疗48-72小时评估疗效，无效需调整方案E.体温正常后立即停药答案：ABD解析：CAP经验性治疗需根据患者年龄、基础疾病分层：①无基础疾病青壮年：β-内酰胺类（如阿莫西林）或大环内酯类；②老年人/有基础疾病：β-内酰胺类+大环内酯类，或呼吸氟喹诺酮类。非典型病原体（支原体等）在儿童及青壮年中常见，老年人非必须覆盖。治疗后48-72小时评估（体温下降、症状改善为有效），疗程通常5-7天（体温正常后继续2-3天）。5.老年综合评估（CGA）的内容包括：A.躯体功能（ADL/IADL）B.认知功能（MMSE量表）C.心理健康（抑郁量表）D.社会支持E.营养状况（MNA量表）答案：ABCDE解析：CGA是对老年人躯体、认知、心理、社会、营养等多维度的评估，用于制定个体化干预计划。ADL（日常生活能力）、IADL（工具性日常生活能力）评估躯体功能；MMSE（简易精神状态检查）评估认知；抑郁量表（如GDS）评估心理；社会支持包括家庭、经济等；MNA（微型营养评估）评估营养状况。三、案例分析题案例1：患者男性，70岁，退休教师，因“反复头晕2年，加重1周”就诊。既往有糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid），否认冠心病史。查体：BP165/100mmHg，P72次/分，BMI27.5kg/m²，双肺呼吸音清，心界不大，未闻及杂音，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，HbA1c7.2%，血肌酐110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）。1.该患者的高血压分级及危险分层是：A.1级高血压，低危B.2级高血压，中危C.2级高血压，高危D.3级高血压，极高危答案：C解析：血压165/100mmHg属于2级高血压（160-179/100-109mmHg）。合并糖尿病（靶器官损害：尿微量白蛋白升高提示早期肾病），危险分层为高危（2级高血压+1个靶器官损害或糖尿病）。2.控制该患者血压的目标值应为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病的高血压患者，血压目标为<130/80mmHg（2023年《中国高血压防治指南》），以减少肾病及心血管事件风险。3.降压药物首选：A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.依那普利D.美托洛尔答案：C解析：患者合并糖尿病肾病（UACR升高），首选ACEI（如依那普利）或ARB类药物，可降低尿蛋白、延缓肾病进展。氨氯地平（CCB）可联用，但单药首选ACEI；氢氯噻嗪可能升高血糖，不适合糖尿病患者；美托洛尔（β受体阻滞剂）可能掩盖低血糖症状，非首选。4.需进一步完善的检查不包括：A.眼底检查B.心电图C.24小时尿蛋白定量D.甲状腺功能答案：D解析：患者有糖尿病肾病，需评估其他靶器官损害（眼底、心脏）及肾病程度（24小时尿蛋白）。甲状腺功能与当前主诉无直接关联，无需常规检查。案例2：患者女性，55岁，社区居民，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”就诊。3天前受凉后出现干咳，逐渐转为咳黄色黏痰，体温最高38.8℃，伴畏寒、乏力，无胸痛、咯血。既往体健，否认药物过敏史。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；咽部充血，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%；胸片提示右下肺斑片状阴影。1.最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.社区获得性肺炎（CAP）C.肺结核D.肺癌答案：B解析：CAP的诊断标准：①新发咳嗽、咳痰伴发热；②肺部湿啰音；③胸片提示浸润影；④血常规白细胞及中性粒细胞升高。急性支气管炎无肺实变体征及胸片浸润影；肺结核多为低热、盗汗，病程长；肺癌多见于长期吸烟史，症状进展慢。2.评估病情严重程度的CURB-65评分中，该患者得分为：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：CURB-65评分：C（意识障碍）0，U（尿素氮>7mmol/L）未提及（默认0），R（呼吸频率≥30次/分）20次/分（0），B（血压：收缩压<90或舒张压≤60）120/75（0），65岁（患者55岁，<65岁，0）。但患者体温38.5℃，WBC升高，可能实际需结合临床，但严格按CURB-65得0分。（注：可能题目设定患者年龄为65岁以上，若假设患者65岁则得1分，此处以题干55岁为准，得0分。）3.经验性抗生素首选：A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿莫西林克拉维酸钾D.左氧氟沙星答案：C解析：无基础疾病的CAP门诊患者，首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类（阿奇霉素）。患者无青霉素过敏史，首选阿莫西林克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌等常见病原体）。头孢曲松为静脉用药，门诊首选口服；左氧氟沙星（呼吸氟喹诺酮）适用于耐药高风险或合并基础疾病者。4.治疗后48小时随访，患者体温降至37.2℃，咳嗽减轻，痰变稀薄。下一步处理是：A.继续原方案，疗程5-7天B.换用更强抗生素C.复查胸片D.加用糖皮质激素答案：A解析：CAP治疗有效（体温下降、症状改善），无需调整方案，疗程通常5-7天（体温正常后继续2-3天）。复查胸片非必需（吸收需2-4周）；激素不常规使用。案例3：患者男性，82岁，独居，因“子女发现其近期记忆力明显减退”就诊。家属诉患者近3个月经常忘记关煤气、重复提问，1周前走失1次。否认高血压、糖尿病史，长期服用“保健药”（具体不详）。查体：BP135/85mmHg，神清，反应迟钝，计算力（100-7=？）不能完成，MMSE评分18分（满分30分）。1.最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病（AD）C.抑郁症（假性痴呆）D.甲状腺功能减退答案：B解析：AD多见于老年人，隐袭起病，以记忆障碍（尤其近记忆）、认知功能减退（计算力、定向力）为核心，MMSE评分18分（轻中度痴呆）。血管性痴呆多有卒中病史，呈阶梯式进展；抑郁症假性痴呆患者多有情绪低落，认知障碍可随情绪改善缓解；甲减有代谢低下表现（乏力、怕冷），TSH升高。2.需优先完善的检查是：A.头颅MRIB.甲状腺功能C.血维生素B12D.以上均是答案：D解析：痴呆需鉴别可逆性病因（如甲减、维生素B12缺乏）及结构性病变（如脑梗死、脑肿瘤）。头颅MRI可排除血管性痴呆或占位；甲状腺功能、维生素B12检测可排除可逆因素。3.对患者及家属的健康指导不包括：A.24小时专人陪护，防止走失B.停用所有“保健药”，避免药物相互作用C.鼓励参与简单社交活动D.严格限制饮食，控制体重答案：D解析：痴呆患者需安全照护（防走失）、避免不当用药（保健品可能含不明成分）、维持社交功能（延缓衰退）。饮食应均衡，无需严格限制体重（老年人消瘦增加风险）。案例4：患者女性，32岁，哺乳期（产后4个月），因“左乳红肿、疼痛3天，发热1天”就诊。查体：左乳外上象限皮肤红肿，局部皮温高，可触及3cm×4cm硬结，压痛（+），未触及波动感；T38.9℃，WBC14.2×10⁹/L，N%88%。1.最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期急性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊肿答案：B解析：哺乳期女性，乳房红肿热痛伴发热、白细胞升高，符合急性乳腺炎表现。乳腺纤维腺瘤为无痛性肿块；乳腺癌多为无痛、质硬、固定肿块；囊肿多无炎症反应。2.关键治疗措施是：A.停止哺乳，回乳B.局部热敷，排空乳汁C.立即切开引流D.静脉注射大剂量抗生素答案：B解析：急性乳腺炎早期（未形成脓肿）治疗关键是排空乳汁（避免乳汁淤积）+局部热敷，可继续哺乳（健侧优先，患侧若无脓肿可哺乳）。抗生素（如青霉素类）需使用，但非“大剂量”；切开引流仅用于脓肿形成（有波动感或超声提示液化）。3.若治疗3天后症状无缓解，局部出现波动感，下一步处理是：A.继续抗生素治疗B.超声引导下穿刺抽脓C.乳房切除术D.增加热