2025年骨科基础考试试题及答案

2025年骨科基础考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于骨单位（哈弗斯系统）的组成，正确的是A.中央管、同心圆排列的骨板、骨细胞B.间骨板、穿通管、骨陷窝C.外环骨板、内环骨板、骨小梁D.软骨细胞、基质、胶原纤维答案：A2.下列哪项不属于骨折早期并发症？A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.重要血管损伤答案：C3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，提示受压的神经是A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D4.儿童肱骨髁上骨折最易损伤的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C5.关于Gustilo开放性骨折分型，ⅢC型的定义是A.伤口<1cm，清洁B.伤口>1cm，无广泛软组织损伤C.广泛软组织缺损，需血管吻合D.粉碎性骨折伴皮肤脱套答案：C6.骨巨细胞瘤的典型影像学表现是A.日光放射状骨膜反应B.肥皂泡样溶骨性破坏C.葱皮样骨膜反应D.死骨形成伴周围硬化答案：B7.髋关节后脱位的典型畸形是A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、外展、外旋C.伸直、外展、内旋D.屈曲、外旋、缩短答案：A8.下列哪项是骨肉瘤的特征性实验室检查指标？A.碱性磷酸酶升高B.血钙升高C.血沉增快D.C反应蛋白升高答案：A9.脊柱结核最常累及的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C10.疲劳性骨折好发于A.股骨颈B.第二跖骨C.桡骨远端D.胫骨平台答案：B11.肩关节前脱位复位后需固定的体位是A.外展60°、前屈30°B.内收内旋、肘关节屈曲90°C.外旋外展、肘关节伸直D.中立位、吊带固定答案：B12.关于骨质疏松症的诊断标准，T值的定义是A.与同性别健康青年骨峰值的差值B.与同年龄同性别正常人的骨密度差值C.与绝经前女性骨密度的比值D.与健康老年人骨密度的标准差答案：A13.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是A.枪刺样和银叉样畸形B.爪形手C.餐叉样和反枪刺样D.垂腕畸形答案：A14.膝关节交叉韧带损伤最敏感的检查是A.X线平片B.CT扫描C.MRI检查D.关节镜答案：C15.骨软骨瘤的好发部位是A.长骨干骺端B.扁骨骨膜下C.短骨骨松质内D.椎弓根答案：A16.骨盆骨折最危险的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C17.颈椎病中最常见的类型是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：A18.关于骨折愈合的影响因素，下列哪项错误？A.反复多次手法复位会延迟愈合B.骨折端有软组织嵌入会导致不愈合C.糖尿病患者愈合速度加快D.局部感染可破坏骨痂形成答案：C19.化脓性骨髓炎早期最有价值的诊断方法是A.血常规检查B.局部穿刺涂片C.X线平片D.血培养答案：B20.成人股骨干骨折最常用的治疗方法是A.石膏固定B.牵引治疗C.髓内钉内固定D.外固定架答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折愈合的三个阶段及其主要特点。答案：①血肿炎症机化期（伤后2周内）：骨折端出血形成血肿，局部炎症反应启动，血肿机化形成肉芽组织，转化为纤维结缔组织连接骨折端（纤维连接）；②原始骨痂形成期（3-6个月）：膜内成骨和软骨内成骨同时进行，骨内、外膜增生形成骨样组织并钙化，形成内、外骨痂；断端间纤维组织转化为软骨组织，经钙化形成环状骨痂和髓腔内骨痂，达到临床愈合；③骨板形成塑形期（1-2年）：原始骨痂被破骨细胞吸收，成骨细胞形成板层骨，根据应力方向重新排列，恢复骨的正常结构和力学强度。2.列举腰椎间盘突出症的主要临床表现及体征。答案：临床表现：①腰痛（最常见）；②坐骨神经痛（单侧或双侧，沿臀部→大腿后外侧→小腿外侧→足背/足底放射）；③马尾综合征（大/小便障碍、鞍区感觉异常）。体征：①腰椎侧凸（代偿性姿势）；②直腿抬高试验及加强试验阳性；③感觉异常（对应神经根支配区）；④肌力下降（如拇背伸肌力减弱提示L5神经根受压）；⑤反射改变（跟腱反射减弱提示S1神经根受压，膝反射减弱提示L3-4神经根受压）。3.简述骨肿瘤的诊断原则（CODMAN三角的意义）。答案：骨肿瘤诊断需遵循“三结合”原则：①临床表现（年龄、部位、疼痛性质、肿块生长速度）；②影像学检查（X线、CT、MRI、骨扫描）；③病理检查（金标准）。CODMAN三角是骨膜反应的一种特殊类型，表现为骨膜被肿瘤顶起，在骨膜与骨皮质间形成三角形新骨，常见于恶性骨肿瘤（如骨肉瘤），提示骨膜下有快速生长的肿瘤组织破坏骨皮质。4.简述肩关节脱位的分型及典型体征。答案：分型：①前脱位（最常见，包括盂下、喙突下、锁骨下脱位）；②后脱位；③盂上脱位；④盂下脱位。典型体征：①方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出）；②Dugas征阳性（患侧手掌搭对侧肩部时，肘部不能贴紧胸壁）；③肩部失去正常轮廓，弹性固定于外展20°-30°位；④可触及脱位的肱骨头（前脱位时在喙突下或锁骨下，后脱位时在肩胛冈下）。5.简述股骨颈骨折的Garden分型及治疗原则。答案：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插）；Ⅱ型（完全骨折，无移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位）。治疗原则：①非手术治疗：适用于无移位或嵌插的GardenⅠ-Ⅱ型，采用牵引或防旋鞋固定，需密切观察避免移位；②手术治疗：GardenⅢ-Ⅳ型或老年患者（尤其GardenⅠ-Ⅱ型但活动需求高者）首选手术，包括内固定（空心钉内固定，适用于年轻患者）和人工关节置换（全髋关节或股骨头置换，适用于老年、骨质疏松患者，减少卧床并发症）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者女性，68岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”。既往有高血压病史10年，否认糖尿病史。查体：右下肢短缩约2cm，呈屈曲、外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线示：右股骨颈可见完全骨折线，断端移位，股骨头外旋上移。问题：（1）最可能的诊断及分型；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）首选的治疗方案及理由。答案：（1）诊断：右股骨颈骨折（GardenⅣ型）。依据：老年女性跌倒史，典型屈曲外旋45°短缩畸形，X线示完全骨折、断端移位。（2）鉴别诊断：①股骨粗隆间骨折：外旋角度常>90°，局部肿胀更明显，X线可见粗隆部骨折线；②髋关节脱位：后脱位呈屈曲内收内旋畸形，前脱位呈屈曲外展外旋畸形，X线可明确股骨头位置；③股骨转子下骨折：骨折线位于小粗隆以远5cm内，X线可鉴别。（3）治疗方案：人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。理由：患者为老年女性（68岁），GardenⅣ型骨折（完全移位），股骨头血供破坏严重，保守治疗易发生股骨头坏死及骨折不愈合；人工关节置换可早期下地活动，减少卧床相关并发症（如肺炎、深静脉血栓），提高生活质量。病例2：患者男性，25岁，主诉“高处坠落致胸背部疼痛、双下肢麻木无力3小时”。查体：T10棘突压痛（+），叩击痛（+），胸背部活动受限；双下肢肌力3级（股四头肌、胫前肌），足背伸肌力2级，鞍区感觉减退；肛周反射减弱，踝反射未引出。X线示：T10椎体压缩约1/2，椎体后缘骨块突入椎管；CT示：T10椎体爆裂骨折，椎管占位约40%；MRI示：T10脊髓受压，髓内可见高信号影。问题：（1）诊断及损伤程度评估；（2）需完善的检查；（3）治疗原则及手术指征。答案：（1）诊断：T10椎体爆裂骨折伴脊髓损伤（ASIAC级可能）。损伤程度评估：根据ASIA分级，双下肢存在运动功能（肌力2-3级），但关键肌肌力<3级，属于不完全性脊髓损伤（C级）；神经损伤平面为T10（鞍区感觉减退提示脊髓圆锥可能受累）。（2）需完善检查：①全脊柱X线/CT（排除多发骨折）；②血常规、凝血功能、肝肾功能（评估手术耐受性）；③心电图、胸片（排除其他系统损伤）；④肌电图（评估神经损伤范围）。（3）治疗原则：早期手术减压