2025年围手术期预防应用抗菌药物考核试题及答案

2025年围手术期预防应用抗菌药物考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.围手术期预防使用抗菌药物的主要目的是预防以下哪种感染？A.肺部感染B.手术部位感染（SSI）C.尿路感染D.全身败血症答案：B2.根据2025年最新指南，清洁手术预防使用抗菌药物的适应症不包括？A.手术涉及重要器官（如脑、心脏）B.手术时间≤2小时C.患者存在糖尿病控制不佳D.手术野局部有大量坏死组织答案：B3.某患者拟行腹腔镜胆囊切除术（清洁-污染手术），体重70kg，肾功能正常，最适宜的预防用药是？A.头孢唑林1g静脉滴注B.左氧氟沙星0.5g静脉滴注C.阿奇霉素0.5g静脉滴注D.万古霉素1g静脉滴注答案：A4.关于预防用药的给药时机，正确的是？A.皮肤切开前0.5-1小时给药B.皮肤切开前2-3小时给药C.皮肤切开后30分钟内给药D.麻醉诱导后立即给药答案：A5.剖宫产手术预防用药的最佳给药时机是？A.切皮前0.5-1小时B.胎儿娩出后立即给药C.结扎脐带后给药D.术后返回病房后给药答案：C6.某患者行胃癌根治术（污染手术），手术时间3.5小时，术中失血量800ml，预防用药疗程应不超过？A.24小时B.48小时C.72小时D.至体温正常后3天答案：B7.对β-内酰胺类过敏的清洁-污染手术患者，预防MRSA感染时应选择？A.克林霉素+氨曲南B.左氧氟沙星C.万古霉素D.甲硝唑答案：C8.以下哪种手术属于清洁手术？A.开放性骨折内固定术B.甲状腺腺瘤切除术（无菌操作）C.胃穿孔修补术D.经阴道子宫切除术答案：B9.关于预防用药的溶媒选择，错误的是？A.头孢曲松用0.9%氯化钠100ml溶解B.青霉素用5%葡萄糖250ml溶解C.万古霉素用0.9%氯化钠250ml溶解（滴注时间≥1小时）D.莫西沙星用0.9%氯化钠100ml溶解答案：B10.肝移植手术患者（有MRSA定植史），预防用药应优先覆盖？A.肠球菌属B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌（包括MRSA）D.脆弱拟杆菌答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些情况属于清洁-污染手术？A.经口咽部黏膜的头颈部手术B.未感染且未切开的胆道手术C.闭合性骨折切开复位内固定术D.阴道手术（无感染）答案：ABD2.预防用药选择需考虑的因素包括？A.手术部位常见病原体B.药物组织穿透性C.患者过敏史D.药物价格答案：ABC3.关于预防用药疗程，正确的说法是？A.清洁手术通常不超过24小时B.污染手术必要时可延长至48小时C.术中发现已存在感染，应转为治疗性用药D.所有手术均需术后连用3天答案：ABC4.对头孢菌素过敏的结直肠手术患者，可选择的预防方案是？A.克林霉素+氨基糖苷类B.氨曲南+甲硝唑C.莫西沙星单药D.万古霉素+甲硝唑答案：AB5.以下哪些属于预防用药的高危因素？A.年龄＞70岁B.术前住院时间＞5天C.体重指数（BMI）≥30kg/m²D.术前已存在上呼吸道感染答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.清洁手术只要手术时间超过3小时，就必须预防使用抗菌药物。（）答案：×2.预防用药应静脉滴注，确保快速达到有效浓度。（）答案：√3.术后体温升高至38.5℃，应立即延长预防用药疗程。（）答案：×4.关节置换术患者（无感染），术前发现皮肤有小范围毛囊炎，需推迟手术并治疗感染后再手术。（）答案：√5.新生儿（胎龄32周）行脐膨出修补术，预防用药可选择头孢唑林（按体重调整剂量）。（）答案：√四、简答题（每题8分，共24分）1.简述围手术期预防使用抗菌药物的基本原则。答案：①严格掌握适应症，避免无指征用药；②选择对手术部位常见病原体敏感、组织穿透性好、不良反应小的药物；③把握给药时机（术前0.5-1小时，剖宫产在结扎脐带后）；④控制用药疗程（清洁手术≤24小时，清洁-污染手术≤48小时，污染手术必要时延长但不超过72小时）；⑤特殊人群（如肝肾功能不全、儿童、孕妇）需调整剂量或选择药物。2.列举3类需重点预防厌氧菌感染的手术，并说明对应的预防用药方案。答案：需重点预防厌氧菌的手术包括：①结直肠手术（需覆盖脆弱拟杆菌等）；②经口咽部黏膜的头颈部手术；③妇科经阴道手术。预防方案：可选择头孢替坦、头孢西丁（含抗厌氧菌成分），或头孢唑林/头孢呋辛+甲硝唑。3.简述术前已存在抗菌药物使用史对预防用药的影响及处理原则。答案：影响：可能导致细菌耐药性增加，降低预防效果；可能掩盖潜在感染。处理原则：①评估术前用药的种类、疗程及病原体覆盖情况；②若术前已使用广谱抗菌药物，需根据药物代谢时间调整预防用药方案（避免重复覆盖或选择不同作用机制药物）；③若术前用药已覆盖手术部位常见病原体，需重新评估是否仍需预防用药；④重点关注耐药菌（如MRSA、ESBLs阳性菌）的定植情况，必要时调整为针对性药物（如万古霉素、碳青霉烯类）。五、案例分析题（共31分）案例1（15分）：患者男，65岁，体重85kg，诊断为“右股骨颈骨折”，拟行人工全髋关节置换术（清洁手术）。既往史：2型糖尿病（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），青霉素过敏史（皮疹）。术前检查：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞72%，C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。医生开具预防用药方案：万古霉素1g，术前2小时静脉滴注（滴注时间30分钟），术后继续静脉滴注2天。问题：（1）该患者是否符合预防用药指征？请说明理由。（5分）（2）现有方案存在哪些错误？（5分）（3）请给出合理的预防用药方案。（5分）答案：（1）符合指征。理由：人工关节置换术属于清洁手术，但患者存在高危因素（糖尿病控制不佳、年龄＞65岁、手术涉及重要部位且一旦感染后果严重），需预防用药。（2）错误：①给药时机不当（术前2小时给药，最佳为0.5-1小时）；②万古霉素滴注时间过短（应≥1小时，避免红人综合征）；③疗程过长（清洁手术预防用药应≤24小时，术后继续用2天不必要）；④药物选择可能过度（患者青霉素过敏但无头孢过敏史，可优先选择头孢类替代，万古霉素为二线选择）。（3）合理方案：①若确认头孢类无交叉过敏（如头孢唑林皮试阴性），选择头孢唑林2g（体重85kg），术前0.5-1小时静脉滴注（滴注时间30分钟），术后24小时内停药；②若头孢类过敏，选择克林霉素600mg（术前0.5-1小时）+氨曲南2g（覆盖革兰阴性菌），术后24小时停药；③万古霉素仅在高度怀疑或确认MRSA定植时使用，剂量15mg/kg（约1.275g），术前1-2小时滴注（滴注时间≥1小时），术后24小时内停药。案例2（16分）：患者女，42岁，因“急性阑尾炎伴局限性腹膜炎”行腹腔镜阑尾切除术（污染手术）。术中见阑尾肿胀、表面有脓性渗出，腹腔少量积液。术后医生开具预防用药：头孢哌酮舒巴坦3g，每12小时一次静脉滴注，疗程5天。术后第3天患者体温37.8℃，白细胞10.2×10⁹/L，C反应蛋白35mg/L。问题：（1）该手术属于哪类切口？是否需要预防用药？（4分）（2）现有方案的疗程是否合理？请说明理由。（6分）（3）术后第3天体温及炎症指标升高，应如何处理？（6分）答案：（1）属于Ⅲ类（污染）切口。需要预防用药（污染手术需预防用药，且术中已存在感染迹象，应转为治疗性用药）。（2）不合理。理由：污染手术预防用药疗程通常不超过72小时（2025年指南更新），但该患者术中已见脓性渗出（存在感染），应按治疗性用药调整：①需根据术中情况（如脓液培养）调整药物；②治疗性用药疗程需至感染控制（如体温正常、白细胞及CRP下降），通常为5-7天，但原方案直接用5天缺乏依据，应动态评估。（3）处理措施：①复查腹腔超声或CT，排除腹腔残余感