2025年1月血液学检验技术试题+答案

2025年1月血液学检验技术试题+答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.正常骨髓中，原始红细胞的胞核特征不包括A.核染色质呈细颗粒状B.核仁1-2个，清晰C.核质比大（约4:1）D.核膜薄，边缘不规则答案：D（原始红细胞核膜清晰，边缘规则；核膜不规则多见于中晚幼红细胞）2.下列哪种贫血的网织红细胞绝对值最可能正常或升高？A.再生障碍性贫血（重型）B.慢性病性贫血（ACD）C.缺铁性贫血（IDA）治疗后3天D.纯红细胞再生障碍性贫血答案：C（IDA治疗后3天，造血开始恢复，网织红细胞逐渐升高；其余选项均因造血抑制或无效造血导致网织红降低）3.关于凝血因子Ⅷ的描述，错误的是A.由肝细胞和血管内皮细胞合成B.是内源性凝血途径的关键因子C.与血管性血友病因子（vWF）以复合物形式存在D.活性降低可见于血友病A答案：A（因子Ⅷ主要由肝细胞合成，血管内皮细胞不合成；vWF由内皮细胞和巨核细胞合成）4.骨髓涂片油镜下分类计数时，应选择的区域是A.头体交界处，细胞分布均匀，染色良好B.涂片头部，细胞密集处C.涂片尾部，红细胞散在处D.涂片边缘，细胞排列整齐处答案：A（头体交界处细胞分布均匀，成熟度适中，适合分类计数；尾部多为巨核细胞和大细胞，边缘易有细胞堆积）5.流式细胞术检测白血病免疫表型时，CD34阳性提示A.细胞处于终末分化阶段B.具有造血干/祖细胞特征C.B淋巴细胞特异性标记D.髓系细胞成熟标志答案：B（CD34是造血干/祖细胞表面标记，阳性提示细胞处于未成熟阶段，常见于急性白血病原始细胞）6.下列哪项不符合巨幼细胞贫血的实验室特征？A.MCV>100fl，MCH>32pgB.骨髓红系可见“核幼质老”现象C.血清叶酸或维生素B₁₂水平降低D.网织红细胞计数显著升高（>5%）答案：D（巨幼贫因无效造血，网织红细胞多正常或轻度升高，显著升高多见于溶血性贫血或急性失血）7.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准是A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失细胞D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：C（流式细胞术能精准检测红细胞、粒细胞表面GPI锚连蛋白缺失，是目前诊断PNH的金标准）8.关于血小板聚集试验（PAgT）的描述，正确的是A.服用阿司匹林后，ADP诱导的聚集率升高B.采血后需在4小时内完成检测C.枸橼酸钠抗凝会导致血小板聚集增强D.瑞斯托霉素诱导的聚集依赖于纤维蛋白原答案：B（血小板功能易受时间影响，采血后2小时内检测最佳，4小时内可接受；阿司匹林抑制TXA₂提供，降低ADP诱导的聚集率；瑞斯托霉素诱导聚集依赖vWF和GPIb）9.骨髓增生异常综合征（MDS）患者骨髓原始细胞占比为5%，环形铁粒幼细胞占红系15%，应归为A.MDS-单系发育异常（MDS-SLD）B.MDS-环形铁粒幼细胞伴单系发育异常（MDS-RS-SLD）C.MDS-环形铁粒幼细胞伴多系发育异常（MDS-RS-MLD）D.MDS-原始细胞增多-1（MDS-EB-1）答案：D（2022年WHO分型中，MDS-EB-1定义为原始细胞5%-9%，无论是否有环形铁粒幼细胞；RS需同时满足发育异常系别和原始细胞<5%）10.下列哪种疾病会出现“裂红细胞”增多？A.遗传性球形红细胞增多症B.弥散性血管内凝血（DIC）C.多发性骨髓瘤D.再生障碍性贫血答案：B（裂红细胞是红细胞碎片，见于微血管病性溶血性贫血，如DIC、TTP等；球形红细胞见于HS，骨髓瘤可见缗钱状红细胞）11.缺铁性贫血患者铁代谢指标的典型变化是A.血清铁↑，总铁结合力↓，铁蛋白↓B.血清铁↓，总铁结合力↑，铁蛋白↓C.血清铁↓，总铁结合力↓，铁蛋白↑D.血清铁↑，总铁结合力↑，铁蛋白↑答案：B（IDA时储存铁耗尽，血清铁降低，转铁蛋白代偿性升高（总铁结合力↑），铁蛋白是储存铁指标，显著降低）12.急性早幼粒细胞白血病（APL）特征性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B（t(15;17)导致PML-RARA融合基因，是APL的分子标志）13.关于血友病的实验室检查，错误的是A.血友病A表现为APTT延长，PT正常B.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）是诊断血友病A的关键指标C.血友病B患者FⅨ:C降低，vWF:Ag正常D.凝血酶原时间（PT）延长见于所有血友病类型答案：D（血友病是内源性凝血途径异常，PT反映外源性途径，故PT正常；APTT延长是共同特征）14.骨髓活检与骨髓涂片的主要区别是A.涂片观察细胞形态，活检观察组织结构B.涂片用于计数，活检用于细胞化学染色C.涂片可诊断白血病，活检仅用于再障D.涂片需抗凝，活检无需抗凝答案：A（骨髓活检能保留骨髓组织结构，观察造血细胞与基质的关系，涂片侧重单个细胞形态；两者联合可提高诊断准确性）15.下列哪项是血管性血友病（vWD）的特征？A.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）正常B.出血时间（BT）延长C.血小板计数显著降低D.血块收缩试验异常答案：B（vWD因vWF缺乏或功能异常，导致血小板黏附障碍，BT延长；FⅧ:C常降低，血小板计数多正常）二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.红细胞形态检查中，靶形红细胞可见于A.珠蛋白提供障碍性贫血（地贫）B.缺铁性贫血C.肝病D.遗传性球形红细胞增多症答案：ABC（靶形红细胞因血红蛋白含量减少或分布异常导致，见于地贫、IDA、肝病；球形红细胞见于HS）2.骨髓增生减低可见于A.再生障碍性贫血B.低增生性白血病C.骨髓纤维化（晚期）D.巨幼细胞贫血答案：ABC（再障、低增生白血病、晚期MF均表现为骨髓增生减低；巨幼贫骨髓多增生活跃）3.DIC的实验室诊断指标包括A.血小板计数<100×10⁹/L（进行性下降）B.纤维蛋白原（FIB）<1.5g/L（进行性下降）C.D-二聚体升高（>正常4倍）D.凝血酶原时间（PT）延长>3秒答案：ABCD（2017年ISTHDIC评分标准包含PLT、FIB、PT、D-二聚体/纤维蛋白降解产物）4.关于中性粒细胞核象变化，正确的是A.核左移提示骨髓释放未成熟粒细胞B.核右移常见于巨幼细胞贫血C.类白血病反应可出现重度核左移D.核左移均为病理性改变答案：ABC（核左移可见于感染等生理反应，如急性化脓性感染；核右移因DNA合成障碍，见于巨幼贫、抗代谢药物治疗）5.流式细胞术检测白血病免疫表型时，常用的髓系标志有A.CD33B.CD19C.MPO（髓过氧化物酶）D.CD79a答案：AC（CD33、MPO是髓系特异性标志；CD19、CD79a是B淋巴系标志）6.铁粒幼细胞贫血的实验室特征包括A.血清铁升高B.总铁结合力降低C.骨髓环形铁粒幼细胞>15%（红系）D.小细胞低色素性贫血答案：ABCD（铁粒幼贫因铁利用障碍，储存铁增加，血清铁↑，总铁结合力↓；环形铁粒幼细胞是特征，贫血呈小细胞低色素或双形性）7.下列哪些疾病会出现血小板减少？A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.脾功能亢进D.真性红细胞增多症（PV）答案：ABC（ITP因免疫破坏导致PLT↓；DIC因消耗增多；脾亢因破坏增加；PV早期PLT常升高）8.关于骨髓细胞化学染色，正确的是A.过氧化物酶（POX）染色阳性见于髓系细胞B.糖原染色（PAS）阳性成块见于红白血病（M6）C.碱性磷酸酶（NAP）活性增高见于再障D.非特异性酯酶（NSE）阳性可被NaF抑制见于单核细胞答案：ABCD（POX是髓系标志，淋系阴性；M6红系PAS呈块状阳性；再障时NAP活性增高；单核细胞NSE阳性，可被NaF抑制）9.慢性粒细胞白血病（CML）加速期的实验室特征包括A.外周血原始细胞≥10%B.骨髓原始细胞10%-19%C.出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常D.嗜碱性粒细胞≥20%答案：ABCD（2022年WHOCML加速期标准：外周血或骨髓原始细胞10%-19%，嗜碱粒≥20%，PLT<100×10⁹/L（非治疗相关），或出现额外染色体异常）10.关于血型鉴定，正确的是A.反定型是检测患者血清中的抗体B.ABO血型鉴定需同时做正定型和反定型C.孟买型红细胞缺乏H抗原，正定型表现为“O型”D.冷凝集素综合征患者可能出现假B抗原答案：ABCD（正定型是用标准血清测红细胞抗原，反定型是用标准红细胞测血清抗体；孟买型因H基因缺陷，无A/B抗原；冷凝集素可导致红细胞凝集，干扰定型）三、名词解释（每题3分，共15分）1.类白血病反应：机体因感染、肿瘤、创伤等应激因素导致的外周血白细胞显著增高（>50×10⁹/L）或出现幼稚细胞，类似白血病的血象，但骨髓增生程度、细胞形态及遗传学检查无白血病特征，原发病控制后可恢复正常。2.铁粒幼细胞贫血：因铁利用障碍导致的贫血，骨髓中出现环形铁粒幼细胞（铁颗粒围绕核周≥1/3，计数≥15%红系细胞），血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力降低，呈小细胞低色素或双形性贫血。3.PNH克隆：阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因造血干细胞PIG-A基因突变，导致部分血细胞（红细胞、粒细胞、血小板）表面GPI锚连蛋白（如CD55、CD59）缺失，形成对补体敏感的异常克隆，是PNH发病的核心机制。4.髓外造血：成人在严重贫血（如骨髓纤维化、地贫）时，造血功能代偿性扩展至肝、脾、淋巴结等髓外器官，导致这些器官肿大，外周血可见幼稚红细胞和粒细胞。5.血栓前状态：多种因素引起的血液高凝、抗凝和纤溶功能失衡的病理状态，表现为血小板活化、凝血因子激活、抗凝物质减少或纤溶活性降低，易导致血栓形成，但尚未出现明确血栓事件。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述缺铁性贫血（IDA）与慢性病性贫血（ACD）的实验室鉴别要点。答案：（1）血清铁：IDA降低，ACD降低或正常；（2）总铁结合力（TIBC）：IDA升高（转铁蛋白代偿增加），ACD降低（转铁蛋白合成减少）；（3）铁蛋白（SF）：IDA降低（储存铁耗尽），ACD升高（炎症时SF作为急性期蛋白升高）；（4）可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：IDA升高（细胞缺铁导致受体表达增加），ACD正常或轻度升高；（5）骨髓铁染色：IDA细胞外铁（-），内铁减少；ACD细胞外铁（+）或（++），内铁减少（铁利用障碍）。2.急性白血病MICM分型包括哪些内容？各有何意义？答案：（1）形态学（Morphology,M）：通过骨髓涂片细胞形态、细胞化学染色（如POX、PAS、NSE）判断白血病细胞系列及分化阶段，是分型基础；（2）免疫学（Immunology,I）：流式细胞术检测白血病细胞表面抗原（如CD3、CD19、CD33），确定细胞来源（淋系/髓系）及分化阶段，提高分型准确性；（3）细胞遗传学（Cytogenetics,C）：检测染色体核型异常（如t(15;17)、t(9;22)），是部分白血病的诊断标志（如APL的t(15;17)），并与预后相关；（4）分子生物学（Molecular,M）：检测融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）或基因突变（如NPM1、FLT3-ITD），用于微小残留病（MRD）监测和靶向治疗指导。3.简述血栓与止血检验的主要分析路径。答案：（1）初筛试验：①血小板计数（PLT）：减少提示血小板数量异常；②出血时间（BT）：延长提示血小板功能或血管异常；③凝血酶原时间（PT）：延长提示外源性/共同凝血途径异常（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ或FIB减少）；④活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示内源性/共同凝血途径异常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ或FIB减少）；⑤纤维蛋白原（FIB）：降低提示消耗或合成减少；⑥D-二聚体（D-D）：升高提示纤溶激活（如血栓、DIC）。（2）确诊试验：①血小板功能异常：血小板聚集试验（PAgT）、血小板膜糖蛋白检测（如GPIb、GPⅡb/Ⅲa）；②凝血因子缺乏：因子活性检测（如FⅧ:C、FⅨ:C）；③抗凝异常：抗凝血酶（AT）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）活性检测；④纤溶异常：纤溶酶原（PLG）、α2-抗纤溶酶（α2-AP）活性检测；⑤血栓相关：抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮抗凝物（LA）检测。4.简述骨髓涂片的制备与染色注意事项。答案：（1）制备：①取材：骨髓液量≤0.2ml（避免稀释），推片时选择边缘整齐的载玻片，骨髓液置于玻片一端，用推片与载玻片成30°-45°角匀速推动，制成头、体、尾分明的涂片；②干燥：自然干燥（避免加热导致细胞变形），标记患者信息。（2）染色：①瑞氏-吉姆萨染色：染液覆盖涂片，固定1分钟，加等量缓冲液（pH6.4-6.8）混合，染色10-15分钟，流水冲洗（从玻片一端冲洗，避免冲掉细胞）；②注意事项：染色时间根据室温调整（低温延长），染液避免沉淀（需过滤），冲洗后晾干（避免水痕）；③质量控制：细胞分布均匀，胞质、胞核染色清晰（胞质粉红色，核紫色，颗粒显色），无染料沉积或细胞皱缩。五、案例分析题（18分）患者，女，45岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴鼻出血1周”就诊。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾未触及。血常规：WBC2.8×10⁹/L，Hb72g/L，PLT25×10⁹/L；网织红细胞0.8%。外周血涂片：可见12%原始细胞，胞体大，胞质蓝染，可见大量auer小体，偶见破碎红细胞。骨髓穿刺：骨髓增生明显活跃，原始细胞占48%，胞质含大量粗大颗粒，部分细胞可见“柴捆细胞”（Auer小体成束）；POX染色强阳性，NSE染色阴性，PAS染色阴性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需进一步做哪些检查以明确诊断？（5分）3.简述该疾病的治疗原则。（5分）答案：1.最可能诊断：急性早幼粒细胞白血病（APL，AML-M3）。依据：（1）临床表现：贫血、出血（鼻出