2025年全新呼吸三基考试题库及答案

2025年全新呼吸三基考试题库及答案一、单项选择题1.右肺上叶的肺段划分不包括以下哪项？A.尖段（S1）B.后段（S2）C.前段（S3）D.背段（S6）答案：D（背段属于右肺下叶）2.关于氧解离曲线的描述，正确的是？A.pH降低时曲线左移，氧释放减少B.温度升高时曲线右移，氧释放增加C.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）减少时曲线右移D.CO中毒时曲线显著左移，不影响氧与Hb结合答案：B（温度升高、pH降低、2,3-DPG增加时曲线右移，利于氧释放；CO中毒时Hb与CO亲和力远高于O₂，曲线左移但实际供氧减少）3.COPD患者最核心的病理生理改变是？A.气道高反应性B.小气道阻塞与肺泡弹性减退C.肺血管重构D.肺间质纤维化答案：B（COPD以持续气流受限为特征，主要因小气道炎症狭窄和肺泡壁破坏导致弹性回缩力下降）4.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的血气变化是？A.低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）增大B.低氧血症、高碳酸血症、A-aDO₂减小C.正常氧分压、低碳酸血症、A-aDO₂正常D.高氧血症、高碳酸血症、A-aDO₂增大答案：A（PTE因血流灌注减少但通气正常，形成无效腔通气，导致低氧、过度通气致低碳酸，A-aDO₂增大）5.支气管哮喘急性发作期的首选缓解药物是？A.布地奈德吸入剂B.孟鲁司特钠片C.沙丁胺醇气雾剂D.氨茶碱注射液答案：C（短效β₂受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇是急性发作期快速缓解症状的首选）6.下列哪项不属于Ⅰ型呼吸衰竭的血气标准？A.PaO₂＜60mmHgB.PaCO₂正常或降低C.pH可正常或升高D.PaCO₂＞50mmHg答案：D（Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaCO₂＞50mmHg）7.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B（首次抽液过多可能诱发复张性肺水肿，一般不超过600ml，后续每次不超过1000ml）8.诊断间质性肺疾病（ILD）最关键的检查是？A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.肺功能（弥散功能）C.血清抗核抗体（ANA）D.支气管肺泡灌洗（BALF）答案：A（HRCT可显示ILD特征性的网格影、蜂窝肺、磨玻璃影，是诊断和分型的核心依据）9.大咯血最危险的并发症是？A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染答案：C（大咯血时血块阻塞气道可迅速导致窒息，是致死的主要原因）10.下列哪种疾病不会出现杵状指？A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.肺癌D.支气管哮喘答案：D（杵状指多见于慢性缺氧性疾病或肺癌，哮喘急性发作期无持续缺氧，一般不出现）二、多项选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素包括？A.长期吸烟B.职业性粉尘暴露C.反复呼吸道感染D.α₁-抗胰蛋白酶缺乏E.大气污染答案：ABCDE（吸烟是最主要因素，职业暴露、感染、遗传（α₁-抗胰蛋白酶缺乏）、空气污染均为危险因素）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）包括？A.起病时间＜7天B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.肺水肿无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释D.胸部影像显示双侧浸润影E.肺动脉楔压（PCWP）＞18mmHg答案：ABCD（ARDS需排除心源性肺水肿，PCWP≤18mmHg或无左房高压证据）3.肺炎链球菌肺炎的典型表现包括？A.稽留热B.咳铁锈色痰C.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.血白细胞计数降低E.胸片显示空洞伴液平答案：ABC（肺炎链球菌肺炎白细胞多升高，胸片为大片实变影，空洞多见于金葡菌或厌氧菌肺炎）4.支气管扩张的主要临床表现有？A.慢性咳嗽、咳大量脓痰B.反复咯血C.固定性湿啰音（下肺为主）D.杵状指E.夜间阵发性呼吸困难答案：ABCD（夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰竭，支扩无此表现）5.机械通气的绝对禁忌证包括？A.大咯血致气道阻塞未解除B.张力性气胸未行闭式引流C.严重肺大疱D.心肌梗死E.低血容量性休克未纠正答案：AB（大咯血阻塞气道需先清除血块，张力性气胸需先引流，否则正压通气会加重病情；肺大疱、心梗、休克经处理后可谨慎使用）三、简答题1.简述COPD稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：短效/长效支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）、吸入性糖皮质激素（适用于高风险患者）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；③长期家庭氧疗（LTOT）：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，目标SaO₂90%-93%；④肺康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑤预防急性加重：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；⑥外科治疗（如肺减容术，仅适用于特定患者）。2.肺炎的诊断标准（2023年中国成人社区获得性肺炎指南）。答案：①临床症状：发热（体温＞38℃）、咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；②体征：肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）或闻及湿啰音；③实验室检查：白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴核左移；④影像学检查：胸部X线或CT显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。3.胸腔积液的鉴别诊断（漏出液与渗出液）。答案：根据Light标准鉴别：①胸腔积液/血清蛋白比值＞0.5；②胸腔积液/血清LDH比值＞0.6；③胸腔积液LDH＞2/3血清正常上限。满足任意1项为渗出液，否则为漏出液。漏出液常见于心力衰竭、低蛋白血症、肝硬化；渗出液常见于感染（结核、肺炎旁积液）、肿瘤、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）。4.哮喘急性发作期的分度（轻度至危重度）及处理原则。答案：①轻度：步行或上楼时气短，可平卧，说话连续成句，呼吸频率稍快，PEF占预计值≥80%。处理：SABA（沙丁胺醇）吸入，必要时加用短效抗胆碱药（异丙托溴铵）。②中度：稍活动即气短，喜坐位，说话断续，呼吸频率＞25次/分，PEF占预计值60%-80%。处理：SABA+抗胆碱药吸入，口服激素（泼尼松30-50mg/d），氧疗（SaO₂≥93%）。③重度：休息时气短，端坐呼吸，说话单字，大汗，呼吸频率＞30次/分，PEF占预计值＜60%。处理：持续SABA雾化，静脉激素（甲泼尼龙40-80mg），氨茶碱缓慢静滴，氧疗（SaO₂≥95%），必要时机械通气。④危重度：意识模糊、胸腹矛盾运动、脉率＞120次/分或缓慢，PEF测不出。处理：立即气管插管机械通气，维持生命体征。5.肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓治疗指征及常用药物。答案：溶栓指征：①高危PTE（出现休克或低血压）；②中危PTE（虽无休克但存在右心功能不全或心肌损伤）且出血风险低。常用药物：①尿激酶（UK）：负荷量4400IU/kg静注10分钟，继以2200IU/(kg·h)静滴12小时；②重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg或100mg静滴2小时；③链激酶（SK）：负荷量25万IU静注30分钟，继以10万IU/h静滴24小时（注意过敏反应）。四、病例分析题病例1：男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳白黏痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音，散在哮鸣音，心率92次/分，律齐。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，N82%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂50mmHg；肺功能：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的治疗措施？答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭（GOLD4级，极重度）。诊断依据：①长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰、气短病史，急性加重伴发热；③桶状胸、过清音等肺气肿体征；④肺功能提示持续气流受限（FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值45%）；⑤血气分析示PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征；③肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸片可见结核病灶；④肺癌：刺激性咳嗽、痰中带血，胸片或CT可见占位性病变，病理可确诊。（3）急性期治疗：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如头孢他啶、莫西沙星）；②支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；③糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg/d（3-5天），后序贯口服；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SaO₂88%-92%；⑤呼吸支持：若病情加重（意识障碍、严重酸中毒），予无创正压通气（NPPV），无效则气管插管有创通气；⑥其他：祛痰（氨溴索）、营养支持，维持水电解质平衡。病例2：女性，32岁，受凉后发热（39.5℃）、寒战、咳嗽4天，咳铁锈色痰，右侧胸痛（深呼吸时加重）。查体：T39.2℃，R26次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。辅助检查：血常规WBC16.8×10⁹/L，N90%；胸片：右下肺大片致密实变影，边界清楚。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）。诊断依据：①青年女性，受凉后急性起病；②高热、寒战、铁锈色痰、胸痛；③右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）；④血白细胞及中性粒细胞显著升高；⑤胸片示右下肺大片实变影（符合大叶性肺炎表现）。（2）鉴别诊断：①干酪性肺炎（肺结核）：常有结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），痰找抗酸杆菌阳性，胸片可见虫蚀样空洞；②肺癌伴阻塞性肺炎：多有长期吸烟史，刺激性咳嗽、痰中带血，胸片可见肿块影，肺CT或支气管镜可确诊；③肺栓塞：多有高凝状态（如术后、长期卧床），表现为胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚