产科危重症试卷及答案2025年

产科危重症试卷及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，孕34周，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛伴视物模糊2小时，急诊入院时突发抽搐。该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期答案：C2.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B3.羊水栓塞的典型临床表现不包括A.分娩过程中突发呼吸困难B.血压骤降伴心动过缓C.凝血功能障碍（DIC）D.胎儿窘迫进行性加重答案：D4.胎盘早剥Ⅲ度的诊断标准是A.胎盘剥离面积＜1/3，无腹痛B.剥离面积1/3～1/2，伴少量阴道出血C.剥离面积＞1/2，出现休克及凝血功能障碍D.剥离面积＜1/2，仅超声提示异常答案：C5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特异性实验室指标是A.血清总胆红素＞171μmol/LB.空腹血糖＜2.2mmol/LC.血氨升高D.血清转氨酶轻度升高（＜500U/L）答案：B6.子宫破裂的最常见诱因是A.瘢痕子宫再次妊娠B.缩宫素使用不当C.骨盆狭窄伴头盆不称D.产科手术损伤答案：A7.子痫患者控制抽搐的首选药物是A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.冬眠合剂答案：C8.产后出血时，宫腔球囊填塞的最大容量通常不超过A.200mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C9.关于羊水栓塞的处理，错误的是A.立即停止缩宫素输注B.高流量吸氧（10L/min以上）C.首选去甲肾上腺素升高血压D.早期使用肝素治疗DIC答案：C10.胎盘植入的超声特征性表现是A.胎盘后间隙消失B.胎盘内血池丰富C.子宫肌层厚度＜2mmD.胎盘边缘血流信号增多答案：A11.妊娠合并急性左心衰竭的处理中，禁用的药物是A.呋塞米B.毛花苷丙C.吗啡D.缩宫素答案：D12.产后出血患者行B-Lynch缝合术的关键是A.从子宫下段前壁进针B.缝合时避开子宫内膜C.打结后子宫呈纵向压缩状态D.术后24小时内拆除缝线答案：C13.重度子痫前期患者终止妊娠的时机，错误的是A.孕26周经治疗无改善，建议终止B.孕28～34周，促胎肺成熟后终止C.孕34周以上，立即终止D.子痫控制后2小时终止答案：A14.妊娠期DIC的早期识别指标中，最敏感的是A.血小板计数＜100×10⁹/LB.D-二聚体＞2μg/mlC.纤维蛋白原＜2g/LD.PT延长＞3秒答案：B15.子宫内翻的紧急处理原则是A.立即手法复位B.先纠正休克再复位C.复位后使用宫缩剂D.复位失败行子宫切除术答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.产后出血的高危因素包括A.巨大儿（＞4000g）B.羊水过多C.前置胎盘D.妊娠期糖尿病答案：ABCD2.羊水栓塞的“三联征”包括A.低氧血症B.低血压（或心脏骤停）C.凝血功能障碍D.高热答案：ABC3.胎盘早剥的鉴别诊断包括A.前置胎盘B.子宫破裂C.先兆临产D.急性阑尾炎答案：AB4.子痫前期的严重并发症有A.脑出血B.肝被膜下血肿破裂C.急性肾衰竭D.视网膜剥离答案：ABCD5.妊娠期急性脂肪肝的临床表现包括A.妊娠晚期（35周左右）出现恶心呕吐B.进行性黄疸（以结合胆红素升高为主）C.低血糖昏迷D.高血压、蛋白尿答案：ABC6.子宫破裂的典型表现包括A.剧烈腹痛后突然缓解（完全破裂时）B.胎心监护显示晚期减速或胎心消失C.阴道少量出血，腹部可触及胎体D.子宫轮廓不清，患者出现休克答案：ABCD7.产后出血的“四步处理法”包括A.第一步：子宫按摩+宫缩剂B.第二步：宫腔填塞/球囊压迫C.第三步：手术止血（缝扎/动脉栓塞）D.第四步：子宫切除答案：ABCD8.羊水栓塞的实验室检查支持依据有A.外周血涂片找到鳞状上皮细胞B.胸部X线提示“暴风雪”征C.凝血功能检测显示PT/APTT延长D.动脉血气分析示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）答案：ACD9.重度胎盘早剥的处理原则包括A.立即终止妊娠（剖宫产为主）B.纠正休克（补充血容量优先晶体液）C.防治DIC（输注冷沉淀、血小板）D.产后监测肾功能（警惕急性肾衰）答案：ACD10.妊娠合并心力衰竭的处理措施包括A.半卧位，高流量吸氧（面罩给氧）B.限制输液量（24小时＜1500ml）C.洋地黄类药物（毛花苷丙0.2～0.4mg缓慢静推）D.分娩方式选择剖宫产（心功能Ⅲ～Ⅳ级）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分层管理要点。答案：①妊娠期高血压（BP≥140/90mmHg，无蛋白尿）：监测血压、尿蛋白，适当休息，必要时口服拉贝洛尔或硝苯地平；②子痫前期轻度（BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h）：住院监测，硫酸镁预防子痫，降压目标130～155/80～105mmHg；③子痫前期重度（BP≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴头痛、视物模糊等）：立即住院，硫酸镁解痉，降压目标140～150/90～100mmHg，促胎肺成熟后终止妊娠；④子痫：控制抽搐（硫酸镁首剂4～6g静推，维持1～2g/h），控制血压，抽搐控制后2小时终止妊娠。2.产后出血的病因诊断“4T法”具体内容是什么？答案：①Tone（子宫收缩乏力）：最常见（占70%～80%），表现为子宫软、轮廓不清，按摩后变硬；②Tissue（胎盘因素）：包括胎盘滞留、粘连、植入，胎盘娩出后检查见缺损或胎膜不全；③Trauma（软产道损伤）：出血色鲜红、持续不凝，检查可见宫颈、阴道或会阴裂伤；④Thrombin（凝血功能障碍）：出血不凝，实验室检查示PLT↓、FIB↓、PT/APTT延长，常见于AFLP、胎盘早剥、羊水栓塞等。3.羊水栓塞的诊断标准（2023年专家共识）是什么？答案：①发病时间：多发生于分娩过程中（尤其是破膜后），或产后30分钟内；②临床表现：突发低氧血症（呼吸困难、发绀、血氧饱和度＜90%）、低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、凝血功能障碍（出血不凝、皮下瘀斑）；③排除其他原因：如肺栓塞、过敏反应、心源性休克、败血症等；④辅助检查：血气分析示低氧血症，凝血功能异常（D-二聚体↑、FIB↓），下腔静脉血找到胎儿成分（鳞状上皮、毳毛）可支持诊断（非必需）。4.胎盘早剥的并发症有哪些？答案：①母体并发症：产后出血（子宫胎盘卒中导致宫缩乏力）、DIC（胎盘剥离面释放组织因子激活凝血系统）、急性肾衰竭（失血性休克或DIC致肾灌注不足）、羊水栓塞（剥离面开放，羊水进入母血循环）；②胎儿并发症：胎儿窘迫（胎盘功能障碍）、死胎（剥离面积＞1/2）、早产（需紧急终止妊娠）。5.妊娠期急性脂肪肝的处理原则。答案：①立即终止妊娠（确诊或高度怀疑时，无论孕周均应剖宫产）；②支持治疗：纠正低血糖（静脉输注10%葡萄糖）、凝血功能（输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀）、肝肾功能（避免使用肝毒性药物，必要时血液净化）；③多学科协作：产科、ICU、消化科、输血科联合管理；④产后监测：继续支持治疗至肝功能恢复（通常产后1～2周），警惕产后出血（凝血功能未恢复）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，32岁，G3P1，孕39+2周，规律宫缩6小时入院。既往体健，1年前剖宫产分娩一女婴（因臀位）。入院查：BP130/85mmHg，宫口开5cm，先露S-1，胎心145次/分。宫缩强，30秒/2～3分钟。产程进展顺利，宫口开全后2小时，因胎头下降停滞行产钳助产，娩出一男婴（体重3800g），Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后10分钟，胎盘未娩出，阴道出血约600ml，色暗红，子宫软，轮廓不清。问题1：该患者产后出血的最可能原因是什么？依据是什么？答案：最可能原因是子宫收缩乏力。依据：①病史：瘢痕子宫（1年前剖宫产），产钳助产（增加子宫损伤风险）；②临床表现：胎盘未娩出时已出现阴道出血，子宫软、轮廓不清（宫缩乏力典型体征）；③出血特点：色暗红（非新鲜裂伤出血），与胎盘未剥离相关（胎盘未娩出时宫缩乏力导致血窦开放）。问题2：请列出下一步处理措施。答案：①立即徒手剥离胎盘（确认胎盘是否粘连或植入）；②同时进行子宫按摩（双手按压法）；③应用宫缩剂：缩宫素10U静推+10U静滴（首剂），卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用），或米索前列醇400μg舌下含服；④监测生命体征（血压、心率、尿量），急查血常规、凝血功能（PLT、FIB、D-二聚体）；⑤若胎盘剥离后仍出血（＞1000ml），行宫腔球囊填塞（注入生理盐水300～500ml）；⑥若球囊填塞无效，考虑手术止血（B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎）；⑦若出血持续，危及生命，行子宫切除术。案例2：患者，28岁，G1P0，孕38周，因“规律宫缩4小时”入院。既往无特殊病史。产程进展顺利，宫口开全后1小时自然分娩一男婴，胎儿娩出后5分钟，产妇突然出现呛咳、呼吸困难，面色发绀，BP80/50mmHg，心率135次/分，血氧饱和度75%。阴道出血约200ml，色鲜红，不凝。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是羊水栓塞。需鉴别：①肺血栓栓塞（多有下肢静脉血栓史，D-二聚体显著升高，CTPA可见充盈缺损）；②过敏性休克（有药物/食物过敏史，皮疹、喉头水肿，无凝血功能障碍）；③心源性休克（有心脏病史，心电图ST-T改变，BNP升高）；④产后出血性休克（出血量大，血压下降与出血量成正比，无呼吸循环衰竭）。问题2：请写出紧急处理步骤。答案：①立即保持气道通畅，高流量吸氧（10L/min以上，必要时气管插管）；②抗过敏：氢化可的松200mg静推（首剂），后续100mg/h维持；③纠