2025年儿科学练习题及答案

2025年儿科学练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男婴，胎龄38周，顺产出生，生后24小时出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dL），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dL）。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，24小时内出现黄疸（血清胆红素>102μmol/L）应考虑病理性。ABO溶血病多发生于O型血母亲所生的A型或B型婴儿，黄疸出现早（24-48小时），以间接胆红素升高为主，符合本例表现。2.1岁6个月患儿，因“食欲差、易激惹、睡眠不安1月”就诊。查体：方颅，枕秃（+），肋缘外翻，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常<250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低血磷抗维生素D佝偻病D.肾性佝偻病答案：B解析：佝偻病激期多见于6个月至2岁患儿，出现典型骨骼改变（方颅、肋缘外翻），血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，符合本例表现。初期以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变。3.3岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，符合本例特点。幼儿急疹为热退疹出，风疹发热1-2天出疹，猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。4.6个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少。血钠135mmol/L。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.空肠弯曲菌D.诺如病毒答案：A解析：轮状病毒肠炎好发于6-24个月婴幼儿，秋季多见，大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，常伴脱水，血钠多为等渗性（130-150mmol/L），符合本例表现。致病性大肠杆菌肠炎大便多有腥臭味，诺如病毒感染多见于较大儿童。5.4岁患儿，活动后气促1年，喜蹲踞。查体：口唇发绀，胸骨左缘第3-4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D解析：法洛四联症典型表现为青紫、蹲踞现象、缺氧发作，心脏杂音为胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失，符合本例特点。其他先心病多无青紫或蹲踞。6.8个月男婴，发热、抽搐2次入院。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为外观混浊，白细胞显著增高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖降低，符合本例结果。病毒性脑膜炎白细胞多为淋巴细胞为主，糖正常；结核性脑膜炎起病慢，白细胞以淋巴细胞为主，糖显著降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。7.2岁患儿，反复喘息3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有哮喘史。最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管肺炎C.咳嗽变异性哮喘D.婴幼儿哮喘答案：D解析：婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁，喘息≥3次，发作时双肺闻及哮鸣音，父母有过敏史（哮喘、湿疹等），符合本例表现。毛细支气管炎多见于1岁内，喘息多为单次；咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主，无明显喘息。8.5岁患儿，因“多饮、多尿、体重下降2周”就诊。随机血糖16.8mmol/L，尿酮体（++）。最可能的分型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A解析：儿童糖尿病以1型为主，起病急，多有“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），易发生酮症酸中毒，符合本例表现。2型糖尿病多见于肥胖儿童，起病隐匿。9.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分7分。最可能的并发症是A.新生儿肺炎B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿败血症D.新生儿溶血病答案：B解析：Apgar评分≤3分为重度窒息，5分钟评分≤6分易发生缺氧缺血性脑病（HIE）。本例1分钟3分（重度窒息），5分钟7分（好转），需警惕HIE。10.3岁患儿，误服家中灭鼠药（成分不详），出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最可能的中毒类型是A.有机磷中毒B.灭鼠灵（香豆素类）中毒C.毒鼠强中毒D.氟乙酰胺中毒答案：B解析：灭鼠灵为维生素K拮抗剂，中毒后抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，导致PT、APTT延长，出血表现（瘀斑、鼻出血），符合本例。有机磷中毒以胆碱能危象为主，毒鼠强以抽搐为主，氟乙酰胺以心律失常为主。11.早产儿，胎龄28周，生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+）。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病（HMD）D.胎粪吸入综合征答案：C解析：HMD多见于早产儿（尤其<32周），生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片呈“白肺”或支气管充气征，符合本例。湿肺多见于足月儿，症状轻，24-48小时缓解；肺炎多有感染史，胸片有浸润影。12.6个月男婴，添加辅食后出现黏液脓血便，伴发热，大便镜检见大量白细胞、红细胞，吞噬细胞（+）。最可能的诊断是A.生理性腹泻B.过敏性肠炎C.细菌性痢疾D.坏死性小肠结肠炎答案：C解析：细菌性痢疾大便为黏液脓血便，镜检有大量白细胞、红细胞及吞噬细胞，伴发热，符合本例。过敏性肠炎多有血便但无大量白细胞，坏死性小肠结肠炎大便呈果酱样，有腹胀、休克表现。13.10岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.紫癜性肾炎答案：B解析：急性肾小球肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，补体C3降低（起病8周内恢复），符合本例。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主，补体正常；慢性肾炎病程>1年。14.4岁患儿，因“反复皮肤黏膜出血1月”就诊，血小板计数20×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），骨髓象示巨核细胞数量增多、成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.过敏性紫癜答案：B解析：ITP表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多（成熟障碍），符合本例。再障全血细胞减少，白血病骨髓有原始细胞增多，过敏性紫癜血小板正常。15.新生儿，生后3天，母乳喂养，体重较出生时下降8%。最可能的原因是A.母乳不足B.新生儿败血症C.生理性体重下降D.先天性甲状腺功能减退症答案：C解析：新生儿生后3-4天体重下降达高峰（≤10%），7-10天恢复至出生体重，为生理性体重下降，符合本例（下降8%）。--二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则包括A.肛温>30℃，腋-肛温差≥0℃，置于30℃暖箱B.肛温>30℃，腋-肛温差<0℃，置于比肛温高1-2℃暖箱C.肛温≤30℃，腋-肛温差<0℃，12-24小时恢复正常体温D.肛温≤30℃，腋-肛温差≥0℃，6-12小时恢复正常体温答案：AC解析：复温原则：肛温>30℃，腋-肛温差≥0℃（产热良好），置于30℃暖箱，6-12小时复温；肛温≤30℃，腋-肛温差<0℃（产热不足），置于比肛温高1-2℃暖箱，每小时提高箱温0.5-1℃，12-24小时复温。2.川崎病的诊断标准包括（2023年AHA更新）A.发热≥5天（必要条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜改变（草莓舌、口唇皲裂）D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（≥1.5cm，单侧）答案：ABCDE解析：川崎病诊断需发热≥5天（必要条件），加上以下5项中≥4项：双侧球结膜充血；口腔黏膜改变；多形性皮疹；四肢末端改变（急性期硬肿、恢复期脱屑）；颈部淋巴结肿大（≥1.5cm，单侧）。3.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁减少答案：ABDE解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，骨髓细胞外铁减少或消失。4.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速静脉推注高渗葡萄糖B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.纠正脱水（第1小时20ml/kg等渗盐水）D.补钾（见尿补钾）E.纠正酸中毒（pH<7.1时补碱）答案：BCDE解析：DKA治疗：补液（第1小时20ml/kg等渗盐水扩容）、小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）、补钾（尿量恢复后）、纠酸（仅pH<7.1时用碳酸氢钠）。禁止快速推注高渗葡萄糖（可能加重高血糖）。5.急性支气管哮喘发作期的治疗药物包括A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身性糖皮质激素（如泼尼松）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）E.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）答案：ABC解析：发作期首选短效β2受体激动剂（缓解痉挛），联合抗胆碱能药物（增强疗效），中重度发作需全身用激素（控制炎症）。白三烯调节剂和长效β2受体激动剂为缓解期维持治疗。6.新生儿败血症的早期表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.少吃、少哭、少动C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.皮肤硬肿答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，以“五不”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不稳）为主，黄疸加重或退而复现为常见表现。肝脾肿大、皮肤硬肿为晚期表现。7.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现包括A.惊厥（无热惊厥，反复发作）B.手足搐搦（助产士手、芭蕾舞足）C.喉痉挛（吸气性喉鸣，可窒息）D.面神经征（Chvostek征）阳性E.腓反射阳性答案：ABC解析：典型发作包括惊厥、手足搐搦、喉痉挛；面神经征、腓反射为隐匿型体征，非发作期表现。8.儿童过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜（双下肢伸侧，对称分布）B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿（肾损害）E.血小板减少答案：ABCD解析：过敏性紫癜血小板计数正常（与ITP鉴别），皮肤紫癜为特征性表现，可伴关节、胃肠、肾脏受累。9.新生儿溶血病的实验室检查包括A.母子血型鉴定（ABO、Rh）B.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.游离抗体试验D.抗体释放试验E.网织红细胞计数答案：ABCDE解析：新生儿溶血病需查母子血型，Coombs试验（直接阳性提示红细胞已致敏），游离抗体（提示血中存在抗体），抗体释放试验（最敏感），网织红细胞升高（溶血证据）。10.儿童肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括A.呼吸突然加快（>60次/分）B.心率突然加快（>180次/分）C.肝脏迅速增大（肋下>3cm）D.心音低钝，奔马律E.尿少或无尿，眼睑水肿答案：ABCDE解析：肺炎合并心衰表现：呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝脏短期内增大>2cm（或>3cm），心音低钝，奔马律，尿少水肿。--三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：男婴，胎龄34周，出生体重1800g，生后6小时出现呼吸急促（65次/分），呼气性呻吟，三凹征（+），口周发绀。查体：体温36.2℃，心率150次/分，双肺呼吸音低，未闻及啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，BE-8mmol/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：首要的治疗措施是什么？（5分）答案：问题1：诊断：新生儿肺透明膜病（HMD）。依据：早产儿（胎龄34周），生后6小时内出现进行性呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征、发绀），胸片示双肺透亮度降低、支气管充气征，血气提示低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒。问题2：鉴别诊断：①新生儿湿肺：多见于足月儿，生后2-5小时出现呼吸增快，症状轻，胸片示肺纹理增粗、叶间积液，24-48小时缓解。②胎粪吸入综合征：多有宫内窘迫或羊水胎粪污染史，足月儿或过期产儿，胸片示斑片状阴影、肺气肿。③新生儿肺炎：多有感染史（母亲胎膜早破、产程延长），胸片示浸润影，血白细胞或C反应蛋白升高。问题3：首要治疗：肺表面活性物质（PS）替代治疗。同时予无创正压通气（NCPAP）或机械通气改善氧合，维持体温，纠正酸中毒（补碱），支持治疗。案例2（15分）：3岁患儿，发热4天（体温39-40℃），伴流涕、咳嗽，第5天热退，全身出现红色斑丘疹（头面、躯干为主），疹间皮肤正常，无瘙痒。查体：耳后淋巴结肿大，咽充血，口腔黏膜光滑。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些出疹性疾病鉴别？（5分）问题3：治疗原则是什么？（5分）答案：问题1：诊断：幼儿急疹。依据：婴幼儿（3岁），高热3-5天，热退疹出（符合“热退疹出”特点），皮疹为红色斑丘疹，分布于头面、躯干，疹间皮肤正常，耳后淋巴结肿大，口腔无柯氏斑（与麻疹鉴别）。问题2：鉴别诊断：①麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有柯氏斑（口腔麻疹黏膜斑），皮疹从耳后开始，波及全