2025年外二科份N3、N4级护士理论试题附答案

2025年外二科份N3、N4级护士理论试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者行腹腔镜胆囊切除术后6小时，主诉肩背部胀痛，氧饱和度95%（吸氧2L/min），最可能的原因是A.低氧血症B.二氧化碳潴留C.膈下感染D.切口牵涉痛答案：B2.股骨干骨折患者采用骨牵引治疗，护理观察中最需警惕的早期并发症是A.脂肪栓塞综合征B.坠积性肺炎C.压疮D.下肢深静脉血栓答案：A3.胃大部切除术后3天，患者出现发热（38.5℃）、腹膜刺激征阳性、腹腔引流管引出浑浊液体，首先考虑A.吻合口瘘B.腹腔感染C.肺部感染D.泌尿系感染答案：A4.肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）后，出现右上腹持续性剧痛伴肌紧张，最可能的并发症是A.化疗药物刺激B.肿瘤坏死吸收热C.胆囊动脉栓塞D.肝被膜下血肿答案：C5.髋关节置换术后患者使用低分子肝素抗凝，护理观察的重点是A.患肢肿胀程度B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.大便潜血试验D.血小板计数答案：C6.胰十二指肠切除术后，腹腔引流液淀粉酶>500U/L，每日引流量200ml，无发热及腹膜刺激征，应首先采取的措施是A.立即手术探查B.禁食并胃肠减压C.静脉滴注生长抑素D.局部引流管冲洗答案：C7.胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术（PVP）后，护理指导错误的是A.术后6小时可轴线翻身B.佩戴支具下床活动时间不超过30分钟/次C.避免弯腰提重物3个月D.术后24小时内监测双下肢感觉运动答案：B8.急性胰腺炎患者使用鼻空肠管进行肠内营养，输注速度从10ml/h开始，每4小时增加10ml/h，最大速度不超过A.50ml/hB.80ml/hC.100ml/hD.120ml/h答案：C9.乳腺癌改良根治术后患者出现患侧上肢肿胀，以下护理措施错误的是A.避免在患侧测量血压B.指导做握拳-松拳运动C.使用弹力袖套加压D.抬高患肢超过心脏水平答案：C10.直肠癌Miles术后造口开放3天，造口黏膜呈暗紫色，周围皮肤无红肿，最可能的原因是A.造口缺血B.感染C.黏膜水肿D.缝线刺激答案：A11.肱骨髁上骨折患儿出现手指发绀、皮温降低、桡动脉搏动减弱，首要处理是A.调整外固定松紧度B.应用血管扩张剂C.急诊手术探查D.抬高患肢答案：A12.肝移植术后患者使用他克莫司抗排斥治疗，需重点监测的实验室指标是A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.血药浓度C.白细胞计数D.C反应蛋白（CRP）答案：B13.肠梗阻患者出现呼吸深快、呼气有烂苹果味，血气分析示pH7.25，HCO3⁻16mmol/L，首先考虑A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：A14.胃癌术后患者肠内营养输注过程中出现腹胀、腹泻，最可能的原因是A.营养液温度过低（<30℃）B.输注速度过快（>100ml/h）C.营养液渗透压过高D.肠道细菌移位答案：B15.骨盆骨折患者导尿时见血尿，且导尿管插入后仅引出100ml血性液体，应考虑合并A.膀胱破裂B.尿道断裂C.肾损伤D.输尿管损伤答案：A16.甲状腺癌术后患者出现手足麻木、Chvostek征阳性，紧急处理措施是A.口服葡萄糖酸钙B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.肌内注射维生素D3D.限制含磷食物摄入答案：B17.食管癌术后吻合口瘘的典型表现是A.术后3天出现高热、胸痛、胸腔引流液浑浊B.术后1天出现呼吸困难、血氧下降C.术后5天出现进食后呛咳D.术后7天出现吻合口部位疼痛答案：A18.脊柱结核患者抗结核治疗期间，出现听力下降、耳鸣，首先考虑的药物是A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.乙胺丁醇答案：C19.腹腔镜结直肠癌术后早期下床活动的主要目的是A.促进胃肠功能恢复B.预防深静脉血栓C.减轻切口疼痛D.改善肺通气答案：A20.脾破裂患者行脾切除术后，血小板计数升至800×10⁹/L，护理措施错误的是A.观察皮肤黏膜有无出血点B.指导多饮水C.遵医嘱使用低分子肝素D.鼓励早期下床活动答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.胰腺癌患者行胰肠吻合术后，需重点观察的吻合口瘘相关指标包括A.腹腔引流液量及性状B.引流液淀粉酶C.患者体温变化D.腹部体征（压痛、反跳痛）E.白细胞计数答案：ABCDE2.髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的措施包括A.术后6小时开始踝泵运动B.每日使用间歇充气加压装置（IPC）≥2次C.术后24小时内启动低分子肝素抗凝D.避免患侧卧位超过30分钟E.早期下床活动（术后24-48小时）答案：ABCE3.胃癌术后肠内营养支持的护理要点包括A.输注前确认鼻肠管位置（X线或pH值）B.营养液温度保持37-40℃C.首次输注浓度为等渗（300mOsm/L）D.出现腹泻时立即停用并改为肠外营养E.输注过程中抬高床头30-45°答案：ABCE4.急性化脓性阑尾炎术后并发切口感染的表现有A.术后3天体温持续>38℃B.切口局部红肿、压痛C.白细胞计数及中性粒细胞比例升高D.切口渗液细菌培养阳性E.患者主诉切口跳痛答案：ABCDE5.股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后，正确的体位护理是A.保持患肢外展15-30°B.避免患侧髋关节内收超过中线C.术后2周内禁止完全屈曲（>90°）D.侧卧时在两腿间夹软枕E.坐位时避免坐矮凳（<45cm）答案：ABDE6.肝癌患者TACE术后的常见并发症包括A.栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心）B.肝功能损伤（ALT/AST升高）C.穿刺点出血或血肿D.胆囊坏死E.脊髓损伤（罕见）答案：ABCDE7.胸腰椎骨折患者卧床期间预防压疮的措施包括A.使用气垫床，每2小时翻身1次B.保持床单清洁干燥无褶皱C.骨突处使用硅胶贴或泡沫敷料保护D.每日评估皮肤情况并记录E.加强营养，蛋白质摄入≥1.2g/kg/d答案：ABCDE8.甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，可能的原因有A.喉返神经暂时性损伤（牵拉/水肿）B.喉返神经永久性损伤（切断/结扎）C.血肿压迫喉返神经D.喉头水肿E.患者紧张导致发声困难答案：ABCD9.肠梗阻患者非手术治疗期间需紧急手术的指征是A.腹痛由阵发性转为持续性并加剧B.出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）C.呕吐物或肛门排出物为血性D.肠鸣音由亢进转为减弱或消失E.经胃肠减压后腹胀无缓解答案：ABCDE10.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的原则包括A.术后24小时内：手指、腕部活动（握拳、伸指）B.术后3-5天：肘部屈伸（屈肘90°）C.术后1周：患侧手掌摸对侧肩部及同侧耳朵D.术后2周：手指爬墙（逐渐抬高）E.术后1个月：进行扩胸运动及游泳（避免过度）答案：ABCDE三、案例分析题（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，68岁，因“反复上腹痛2月，加重伴呕吐1周”入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，体重58kg（较前下降8kg）。胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检为低分化腺癌。CT示胃窦部占位，周围淋巴结肿大，无远处转移。拟行“根治性远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）”。问题1：该患者术前营养风险评估应关注哪些指标？（5分）答案：①近期体重下降幅度（>5%/月或>10%/6月）；②血清白蛋白（<35g/L提示低蛋白血症）；③前白蛋白（<150mg/L提示营养不良）；④饮食摄入情况（是否存在进食减少、呕吐导致的能量摄入不足）；⑤BMI（<18.5提示营养不良）。问题2：术后第3天，患者主诉腹胀、恶心，胃肠减压引出约600ml墨绿色液体，肛门未排气，肠鸣音2次/分。可能的原因及护理措施？（7分）答案：可能原因：①术后胃排空障碍（功能性胃瘫）；②肠梗阻（粘连性或机械性）；③电解质紊乱（低钾血症）。护理措施：①保持胃肠减压通畅，观察引流液量、性状；②监测电解质（重点血钾、血钠）；③遵医嘱给予促胃肠动力药（如莫沙必利、红霉素）；④维持水电解质平衡；⑤评估肠鸣音变化，必要时行腹部立位平片排除肠梗阻；⑥心理护理，解释术后胃肠功能恢复需要时间。问题3：术后第5天，患者开始经口进食流质，进食后30分钟出现心悸、出汗、头晕，伴腹部绞痛，排便1次（稀便）。考虑为何种并发症？如何处理？（8分）答案：考虑为早期倾倒综合征。处理措施：①立即停止进食，取平卧位，抬高下肢；②观察生命体征（心率、血压）；③给予少量温糖水或静脉输注葡萄糖；④指导调整饮食：少量多餐（每日6-8餐），避免高糖、高渗食物（如甜汤、果汁），增加蛋白质和脂肪摄入；⑤进食后平卧15-30分钟；⑥向患者解释倾倒综合征的原因及预防方法，消除焦虑；⑦若症状严重且持续，可考虑使用生长抑素类似物（如奥曲肽）。（二）案例2（20分）患者女性，52岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限3小时”入院。查体：左下肢短缩、外旋畸形（约60°），左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。拟行“人工全髋关节置换术”。问题1：该患者术前需重点评估的内容有哪些？（5分）答案：①骨折类型（头下型血供破坏严重，易发生股骨头坏死）；②患肢皮肤情况（有无擦伤、压疮）；③合并症（如高血压、糖尿病、心脏病，影响手术耐受性）；④深静脉血栓风险（D-二聚体、下肢静脉超声）；⑤疼痛程度（VAS评分）及镇痛需求。问题2：术后第1天，患者主诉切口疼痛（VAS6分），患肢轻度肿胀，足背动脉搏动可及，足趾活动正常。请制定疼痛管理方案（7分）答案：①评估疼痛性质、部位、持续时间，排除神经损伤或深静脉血栓；②多模式镇痛：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）+阿片类药物（如羟考酮）；③切口局部冷敷（术后24-48小时）减轻肿胀；④指导患者使用镇痛泵（若有），观察不良反应（恶心、便秘）；⑤非药物干预：分散注意力（听音乐）、舒适体位（患肢外展中立位）；⑥动态评估疼痛效果（30分钟后复查VAS），调整用药；⑦教育患者疼痛控制的重要性，避免因怕痛不敢活动影响康复。问题3：术后第3天，患者准备下床活动，需进行哪些护理评估及指导？（8分）答案：护理评估：①肌力情况（股四头肌、臀大肌收缩力）；②平衡能力（坐位平衡、站立平衡）；③疼痛控制效果（VAS≤3分）；④切口愈合情况（无渗血、红肿）；⑤下肢肿胀程度（与对侧对比）及深静脉血栓迹象（Homans征）。指导内容：①使用助行器，遵循“三步法”：移至床沿→双手撑床站起→助行器前移；②保持患肢外展，避免内收、内旋（不交叉双腿）；③首次下床时间不超过15分钟，逐步增加；④活动后观察有无头晕（体位性低血压）、切口疼痛加剧；⑤指导正确坐起（屈髋<90°），避免坐矮凳；⑥强调避免深蹲、盘腿、跷二郎腿等动作，预防脱位。（三）案例3（20分）患者男性，45岁，因“右上腹持续性疼痛3天，加重伴发热1天”入院。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，皮肤巩膜黄染（+），右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，总胆红素65μmol/L，直接胆红素42μmol/L，ALT210U/L，AST185U/L。B超示胆囊增大（10cm×5cm），壁增厚（0.6cm），腔内见多个强回声光团（最大约1.5cm），肝内外胆管无扩张。诊断为“急性梗阻性化脓性胆囊炎”，急诊行“腹腔镜胆囊切除术”。问题1：该患者术前存在哪些感染相关的高危因素？（5分）答案：①胆囊结石（结石嵌顿导致胆汁淤积、细菌繁殖）；②胆囊壁增厚（提示慢性炎症急性发作）；③高热（T>39℃）、白细胞及中性粒细胞显著升高（提示严重感染）；④黄疸（胆红素升高，胆汁排泄障碍加重感染）；⑤低血压（BP105/65mmHg接近休克阈值，可能存在感染性休克早期）。问题2：术后第2天，患者T38.8℃，诉右上腹持续性胀痛，腹腔引流管引出约200ml淡红色液体，复查WBC14×10⁹/L，中性粒细胞82%。可能的原因及进一步检查措施？（7分）答案：可能原因：①腹腔感染（残余积脓）；②胆漏（少量胆汁刺激腹膜）；③切口感染（需检查切口情况）；④肺部感染（术后卧床、咳嗽无力）。进一步检查：①腹部超声或CT（明确腹腔有无积液、脓肿）；②引流液淀粉酶及胆红素检测（若胆红素升高提示胆漏）；③胸部X线（排除肺炎）；④血培养+药敏（明确致病菌）；⑤C反