2025年腹腔穿刺试题和答案

2025年腹腔穿刺试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于诊断性腹腔穿刺的抽液量，正确的是A.5-10mlB.50-100mlC.200-300mlD.500ml以上答案：B2.肝硬化大量腹水患者行腹腔穿刺时，最适宜的穿刺点是A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点B.脐与右髂前上棘连线中、内1/3交点C.脐水平线与腋前线交叉处D.脐周2cm范围内答案：A3.腹腔穿刺抽出巧克力色浑浊液体，最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.胃十二指肠穿孔C.阿米巴肝脓肿破溃D.胰腺假性囊肿破裂答案：C4.下列哪项不属于腹腔穿刺前必须完善的检查A.凝血功能（PT、APTT、PLT）B.腹部超声定位C.肝肾功能D.心电图答案：D5.治疗性腹腔放液时，首次放液量应控制在A.≤1000mlB.≤3000mlC.≤5000mlD.无严格限制，以患者耐受为度答案：B（注：最新指南建议肝硬化患者首次放液不超过5L，但需结合白蛋白输注，此处以经典教材标准设置）6.穿刺过程中患者突然出现头晕、心悸、面色苍白，首先应采取的措施是A.快速推注肾上腺素B.立即停止操作，取平卧位C.加快放液速度以缓解腹腔压力D.静脉输注高渗葡萄糖答案：B7.怀疑腹腔内出血时，穿刺抽出不凝血的主要原因是A.血液被腹水稀释B.腹腔内存在纤维蛋白溶解酶C.出血速度快于凝血速度D.患者合并血小板减少答案：B8.结核性腹膜炎患者腹腔穿刺的主要目的是A.缓解腹胀B.明确腹水性质C.局部注入抗结核药物D.预防肠粘连答案：B9.腹腔穿刺后出现穿刺点持续渗液，最有效的处理方法是A.局部加压包扎B.缝合穿刺点C.涂抹生物胶D.更换较粗穿刺针答案：A10.关于腹腔穿刺后腹带加压的作用，错误的是A.减少腹水渗漏B.预防低血压C.降低切口感染风险D.防止腹内压骤降引起的不适答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.腹腔穿刺的绝对禁忌症包括A.严重腹胀（肠管高度扩张）B.妊娠中晚期（子宫增大超过脐水平）C.凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L且未纠正）D.精神异常不能配合者E.既往有腹部手术史答案：ABCD2.腹腔穿刺抽液后需常规送检的项目包括A.腹水常规（细胞计数、分类）B.腹水生化（蛋白、葡萄糖、LDH）C.腹水肿瘤标志物（CA125、CEA）D.腹水培养（需氧+厌氧+抗酸染色）E.腹水淀粉酶答案：ABCD（注：E项为怀疑胰源性腹水时的特异性检查，非常规）3.腹腔穿刺并发肝性脑病的诱因包括A.放液量过大（＞5000ml）B.大量放液导致电解质紊乱（低钾）C.腹水中蛋白质丢失D.穿刺时损伤肝被膜E.患者合并上消化道出血答案：ABCE4.穿刺前超声定位的意义包括A.避开大血管及肠管B.确定腹水深度（≥3cm更安全）C.判断腹水是否分隔D.评估肝脏、脾脏大小E.引导穿刺针进入目标区域答案：ABCE5.关于腹腔穿刺针的选择，正确的是A.诊断性穿刺可选20G细针B.治疗性放液需用16G粗针C.儿童患者应选用较细穿刺针D.怀疑肿瘤时需用活检针E.所有情况均需使用套管针答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述腹腔穿刺的适应症。答案：①明确腹水性质（诊断性穿刺）：鉴别渗出液/漏出液，查找细菌、肿瘤细胞等；②缓解大量腹水引起的呼吸困难、腹胀等症状（治疗性放液）；③腹腔内给药（如抗生素、化疗药物）；④急腹症时判断腹腔内出血、穿孔等（如闭合性腹部损伤）；⑤腹腔积液的动态观察（如结核性腹膜炎治疗效果评估）。2.详述腹腔穿刺操作中“回抽无血”步骤的重要性及具体方法。答案：重要性：避免误穿血管导致出血（如腹壁下动脉、腹腔大血管），减少血肿、失血性休克等并发症。具体方法：穿刺针进入皮下后，边进针边回抽注射器；当突破腹膜时（有落空感），立即停止进针并回抽；若回抽有血，需调整方向或更换穿刺点；若为暗红色不凝血，需警惕腹腔内出血；若为鲜红色回血，提示误穿血管，应退出穿刺针并压迫止血。3.列举腹腔穿刺后需重点观察的并发症及处理原则。答案：①出血：表现为穿刺点渗血、腹腔内出血（腹痛、腹胀、血压下降）。处理：局部加压包扎，出血量大时需输血、手术止血。②感染：表现为穿刺点红肿、腹水浑浊、发热。处理：局部消毒，腹水培养+药敏，静脉使用广谱抗生素。③肝性脑病：表现为意识障碍、扑翼样震颤。处理：停止放液，限制蛋白摄入，使用乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等。④肠管损伤：表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征，抽出肠内容物。处理：立即禁食，胃肠减压，外科会诊手术。⑤低血压：因腹内压骤降导致回心血量减少。处理：取平卧位，快速补液，必要时使用升压药。四、案例分析题（共35分）患者男性，68岁，因“反复腹胀3月，加重伴呼吸困难1周”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，长期口服恩替卡韦。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hb105g/L，PLT65×10⁹/L；凝血功能PT16秒（正常对照12秒），APTT38秒；腹部超声提示大量腹水，肝表面结节样改变，脾大，腹水深度约8cm。问题1：该患者是否具备腹腔穿刺指征？请说明理由。（10分）答案：具备指征。理由：①诊断性需求：患者为肝硬化腹水，但需排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）、结核性腹膜炎或肿瘤性腹水（需通过腹水常规、生化、培养、肿瘤标志物等明确）；②治疗性需求：大量腹水导致呼吸困难，需放液缓解症状。问题2：穿刺前需完善哪些准备工作？（10分）答案：①纠正凝血功能：患者PLT65×10⁹/L（低于80×10⁹/L），PT延长（＞正常对照3秒），需输注血小板或新鲜冰冻血浆，使PLT≥80×10⁹/L，PT-INR＜1.5；②超声定位：选择腹水最深处且避开肠管、大血管的位置（如左下腹麦氏点对侧）；③患者教育：签署知情同意书，告知操作风险（出血、感染、肝性脑病等）；④物品准备：穿刺包（含套管针、注射器）、无菌手套、碘伏、局麻药（2%利多卡因）、腹带、送检试管（常规、生化、培养、肿瘤标志物）；⑤术前排尿：避免误伤膀胱。问题3：操作过程中患者突然出现心慌、出冷汗，测BP85/50mmHg，应如何处理？（15分）答案：处理步骤：①立即停止穿刺，拔出穿刺针，按压穿刺点；②取平卧位，抬高下肢，增加回心血量；③快速静脉输注生理盐水或林格液（500-1000ml），必要时输注胶体液（如羟乙基淀粉）；④监测生命体征