生殖系统疾病培训课件

女性生殖器结构◆

乳腺疾病◆

子宫颈疾病◆

子宫体疾病◆

滋养层细胞疾病◆

卵巢肿瘤

女性生殖系统和乳腺疾病第一节乳腺疾病乳腺一般结构结缔组织腺泡：单立/单柱导管小叶内导管：单立/单柱小叶间导管：复柱输乳管：复层扁平上皮乳腺小叶乳腺结构图乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺疾病的发病率：

是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。一、乳腺增生性病变临床:

主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛病理变化:

分为非增生和增生型两种(一)乳腺纤维囊性变(fibrocysticchangeofthebreast)卵巢内分泌失调有关（孕激素↓、雌激素↑↑）1、非增生性纤维囊性变肉眼：

单发或多发，肿块不规则，边界不清镜下:

囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡上皮增生；上皮增生的程度可分为：轻度增生

中度增生重度增生癌变危险↑1.5-2倍

非典型增生癌变危险↑5倍2、增生性纤维囊性变病变特点

●

小叶内明显纤维化,小导管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。

●硬化性腺病的组织结构易误诊为癌。（二）硬化性腺病二、乳腺纤维腺瘤

常见，多单发，边界清楚。发病年龄为20-30岁。镜下：由腺体和纤维组织构成肉眼：

实性，质较硬，包膜完整，直径多在3cm以下，切面灰白。包膜完整；与周围组织分界清楚。切面灰白色，略呈分叶状。病因：

与雌激素有关乳腺纤维腺瘤

在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌。好发于外上象限，其次为中央区，多起源于导管上皮。少数来自乳腺小叶终末导管。三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）▲女性恶性肿瘤的第一位，多见于40-60岁，好发于外上象限。

雌激素长期作用、遗传倾向（5-10%）（有家族史者高于常人2～3倍）等。环境因素、接触放射线有关。▲约20%遗传性乳腺癌可见BRCA1基因突变肉眼：肿瘤呈灰白色，质硬，与周围组织分界不清。原因：乳腺癌的类型导管内原位癌小叶原位癌Paget病非浸润性癌浸润性癌特殊类型癌：粉刺癌非粉刺导管内癌浸润性导管癌浸润性小叶癌乳腺癌髓样癌小管癌粘液癌1、导管内原位癌

（introductalcarcinomainsitu)

发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。约占乳腺癌的20－25％，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。

●癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显；●细胞排列成实心团块，中央坏死；●导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质。镜下：肉眼：

非粉刺导管内癌

（noncomedointraductalcarcinoma)

癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：原位乳头状癌筛状导管原位癌实性导管内原位癌2、小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu)镜下

小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小，核圆。

起源于小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。3、佩吉特病（paget’sdisease）

4、浸润性导管癌

（invasiveductalcarcinoma)

导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占70％。肉眼

肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组织浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外观或乳头内陷。镜下

根据癌实质和纤维组织间质的比例分为：

●单纯癌癌（实质与间质比例大致相当）

●硬癌（间质成分较多，癌细胞成分较少）

●髓样癌（癌实质多于间质）浸润性导管癌5、浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma)

由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。肉眼:

肿块边界不清，质硬，切面灰白。镜下

单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。

乳腺肿块的检查手法乳腺癌外观乳癌桔皮样外观乳腺癌桔皮样外观男性乳腺癌占全部乳癌的1%乳腺癌扩散1、直接蔓延

乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等2、淋巴结转移

外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结

内象限：内乳动脉淋巴链

锁骨上淋巴结转移较晚3、血道转移

肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑乳腺癌的直接蔓延Pathology乳腺癌的血道转移Pathology乳腺癌的淋巴结转移乳腺癌雌、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好男性乳腺发育与女性副乳第二节子宫颈疾病正常宫颈

是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。一、慢性宫颈炎（chroniccervicitis）临床表现：主为白带增多。宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗

粒状或乳头状。

病理变化镜下观：间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼观：◆

子宫颈腺囊肿（Nabothiancyst）

◆

宫颈息肉（cerivcalpolyp)

◆

宫颈糜烂(cerivcalerosion)有关名词：真性糜烂假性糜烂慢性宫颈炎

病理分型1、子宫颈糜烂：

真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损

假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆肉眼：

淡红色、光滑（正常）

鲜红色粗糙（单纯性糜烂）颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂）

镜下：

子宫颈炎阴道镜见子宫颈糜烂BACK宫颈糜烂宫颈糜烂伴鳞化2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿

Nabothiancyst

）形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口

粘液潴留于腺腔

腺体扩大成囊状肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。镜下：3、子宫颈息肉：形成机制：长期炎症刺激颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生肉眼：突向粘膜表面、带蒂小肿物

镜下：子宫颈息肉

子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。二、宫颈上皮非典型增生和原位癌分级轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生

宫颈原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润。原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。三、子宫颈癌（Carcinomaofthecervix）好发年龄：40～60岁发病率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及HPV感染（16、18型）等。组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带主要表现：阴道不规则出血或接触性出血宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。

子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变

李媛媛与梅艳芳2002年死于宫颈癌宫颈癌的发病部位大体类型⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。

病理变化——大体类型

糜烂型外生菜花型溃疡型内生浸润型外生菜花型（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化原位癌早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm,无血管浸润及淋巴结转移浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现

宫颈癌组织学类型：（2）子宫颈腺癌：约占10%左右，多为子宫颈管内膜腺癌对放、化疗不敏感，预后较差。

子宫颈癌的扩散1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血行转移

0：原位癌（CINⅢ）Ⅰ：局限于宫颈内Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴道未及其下1/3Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠子宫颈癌分期

宫颈癌临床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期临床病理联系早期无症状不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘原位癌、早期浸润癌及时治疗，

预后良好Ⅰ期癌术后五年生存率达90%Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右子宫颈癌预后

第三节子宫体疾病主要介绍:

子宫内膜异位症子宫内膜增生症

指正常的子宫内膜腺体和间质存在于

子宫内膜以外的部位。一、子宫内膜异位症（endometriosis)弥漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宫外

子宫内膜异位症

子宫肌层卵巢—巧克力囊肿子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位卵巢巧克力囊肿临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长

或绝经后流血。

二、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）好发人群：更年期或青春期妇女病因：雌激素增高好发年龄：青春期或更年期病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调雌激素分泌过高子宫内膜过度增生肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息肉状突起

镜下：单纯性增生腺瘤型增生非典型增生子宫内膜增生三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma)

是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。好发年龄：多见于30-50岁的妇女临床表现：主为压迫症状或经量增多，经期延长病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关子宫平滑肌瘤

病理变化肉眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状镜下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密集，常排列成纵横交错的束状或编织状多发性子宫平滑肌瘤

第四节滋养层细胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）

妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

共同特征：滋养层异常,HCG增高

来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。葡萄胎（hydatidiformmole)

有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊

病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，良性的临床经过。＊

葡萄胎

病理变化肉眼：宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。镜下：1、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管;2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；3、滋养层细胞呈不同程度增生。

葡萄胎

临床病理联系●

子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；●

听不到胎心音；●

HCG水平明显升高。葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。80%-90%痊愈10％侵蚀性葡萄胎3％绒毛膜癌※密切监测HCG水平。葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasivemole)肉眼：镜下：宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2、有绒毛结构。

侵蚀性葡萄胎

临床病理联系●

葡萄胎史；●

不规则出血；●

HCG水平明显升高。多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。※随访，密切监测HCG水平。侵蚀性葡萄胎

病变:无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到

其他器官，如肺、阴道、脑、等。

概念:简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。发病:约50％继发于葡萄胎，25％继发于自然流产，