振动排痰仪的应急预案

振动排痰仪的应急预案第一章总则1.1目的本预案用于规范××医院呼吸与危重症医学科、重症医学科、康复医学科及所有使用振动排痰仪的临床单元，在设备突发故障、患者突发病情变化、供电中断、院内感染暴发、火灾、地震、网络攻击等紧急事件下，仍能于5分钟内启动替代流程，确保痰液引流不中断、SpO₂不下降、气道压力不升高，避免因痰堵导致的心跳骤停、VAP发生率升高或住院日延长。1.2法规与制度依据《医疗器械监督管理条例》第48条、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》第17条、《重症医学科建设与管理指南（2021版）》第6.3.4条、《××医院临床设备应急管理办法》A/3版、《××医院火灾应急预案》B/1版。1.3适用范围全院在用品牌：①HillRomVisiVest104型、②飞利浦CoughSync20型、③无锡产YH2000型；含便携式和床旁式；含成人、儿童、新生儿模式。1.4应急分级Ⅰ级（红色）：设备完全失效且同时2例以上患者依赖排痰仪维持气道通畅。Ⅱ级（橙色）：单台设备失效，但本科仍有≥1台同型号备用机。Ⅲ级（黄色）：设备报警仍可运行，但输出参数漂移>±20%。Ⅳ级（蓝色）：设备外观破损、电源线裸露，无即刻风险。第二章组织与职责2.1应急指挥组组长：分管副院长（A角）/医务部主任（B角）。副组长：医学工程部主任、护理部主任、呼吸与危重症医学科主任。职责：事件定性、资源调配、对外报告、事后追责。2.2现场处置组组长：科室护士长；成员：当班呼吸治疗师2名、护士3名、值班医生1名、医学工程师1名。职责：5分钟内完成“患者设备环境”三维评估，启动替代流程，填写《振动排痰仪应急事件记录单》。2.3感染控制组组长：院感科专职人员；成员：科室感控护士。职责：若因设备污染导致院内感染暴发，立即封存设备、采集痰液及表面标本、指导终末消毒。2.4后勤保障组组长：总务科维修班长；成员：配电房值班员、氧气站值班员、物资仓库管理员。职责：30分钟内完成应急供电切换、备用机搬运、耗材调拨。第三章风险识别与预警3.1日常巡检清单（附表1）每日08:00、20:00由呼吸治疗师按“六看六听六测”执行：看——电源指示灯、胸带/背心完整性、管路积水、过滤器颜色、设备外观裂缝、设备编号与台账一致；听——电机异响、报警音、气流啸叫、胸带摩擦、患者咳嗽、旁人主诉；测——输出频率、压力表、血氧、心率、呼吸频率、痰量。任一项目异常，立即在“设备云”小程序提交黄灯预警，医学工程部手机端同步收到推送。3.2预警阈值连续两次巡检“输出压力<设定值80%”或“电机温度>65℃”自动触发Ⅲ级响应；若2小时内未处理，系统强制升级至Ⅱ级并短信通知分管副院长。第四章应急响应流程4.1时间轴T0：设备报警或巡检发现异常；T0+1min：当班护士按下“静音”并记录代码，同时呼叫呼吸治疗师；T0+2min：呼吸治疗师携应急工具包（含便携血氧仪、简易呼吸器、听诊器、备用背心、气管切开包）抵达床旁；T0+3min：完成患者评估（SpO₂、HR、RR、痰鸣音、意识、肤色）；T0+4min：若SpO₂<90%或RR>30次/分，立即停用故障机，改用人工徒手叩背+体位引流；T0+5min：医学工程师到场，若判定无法5分钟内修复，启动备用机搬运流程；T0+30min：备用机到位并完成调试验证；T0+60min：指挥组召开现场复盘会，填写《应急事件闭环报告》。4.2备用机搬运SOP①医学工程部在院内设3个应急库：——住院楼1楼设备暂存间（HillRom2台）；——门诊楼B1应急仓库（飞利浦2台）；——重症医学科洁净区缓冲间（YH20001台）。②搬运路线提前用黄色地标+夜光箭头标识；高峰时段由保安手持对讲机清道，确保平车全程≤5分钟到达。③备用机启用前必须完成：a.电量≥80%；b.背心/管路一次性更换；c.输出压力校准（使用050cmH₂O标准压力计，误差≤±5%）；d.患者身份二次核对（腕带+住院号+床号）。4.3断电场景若UPS蜂鸣提示“BatteryLow”：①立即关闭非生命支持设备（输液泵、监护仪副屏）；②将振动排痰仪切换至内置电池模式（HillRom可续航45min，飞利浦30min，YH200020min）；③同时后勤组启动移动柴油发电机，3分钟内为重症医学科送电；④若发电失败，立即改用人工手法：徒手叩背（频率120次/分，每次5min，间歇2min）+机械吸痰；记录痰量、性状、SpO₂每15min一次。4.4火灾场景①火点位于本病区：遵循RACE原则——Rescue（转移患者）、Alarm（按下手报）、Confine（关门）、Extinguish（使用CO₂灭火器）。②转移时优先撤下患者身上背心，改用简易呼吸器+徒手叩背；③火点位于相邻病区：关闭防火门，正压送风系统继续运行，设备可不停机；④事后对设备外壳、管路、过滤器进行终末消毒并封存48小时，待工程部检测电路安全后方可重新启用。4.5院内感染暴发若同一病区48小时内出现≥2例痰培养同种同源耐药菌（CRAB或CRE）：①立即停用所有振动排痰仪；②将患者转入负压单间，改用密闭式吸痰+徒手叩背；③设备表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭3遍，作用30min；④可拆卸部件送消毒供应中心高温高压（134℃，8min）；⑤一次性背心、过滤器按感染性医疗废物双层封扎，贴“高度感染性”警示；⑥院感科24小时内完成同病区环境采样，结果阴性方可恢复设备使用。第五章人工替代技术规范5.1徒手叩背体位：左侧病变取右侧卧位，右侧病变取左侧卧位，双肺病变取俯卧位（头低脚高10°）。手法：掌指关节屈曲120°，掌心空虚，手腕发力，频率100120次/分，由外向内、由下向上，避开脊柱、肾区。时间：每侧5min，总时长≤20min；餐后1小时内禁止操作。监测：SpO₂<88%或心率>基础值20%立即停止，给予高流量氧疗。5.2体位引流病变部位与体位对应表（附表2）：上叶尖段→坐位；上叶后段→俯卧位；下叶背段→俯卧位头低脚高20°；下叶基底段→侧卧位头低脚高30°。每次引流10min，每日3次；引流后立即吸痰。5.3机械吸痰使用12Fr密闭式吸痰管，负压100150mmHg，每次≤15秒，间隔≥1分钟；吸痰前后给予100%氧疗30秒。第六章培训与演练6.1年度培训矩阵新入职护士：2学时理论+2学时模拟操作，考核通过率≥90%；呼吸治疗师：4学时深度拆解（含电机、传感器、气囊、软件），考核通过率100%；医生：1学时适应症与禁忌症，1学时应急决策，考核通过率≥85%。6.2演练频次Ⅰ级实战演练：每年2次，随机抽取午间或夜间；Ⅱ级桌面推演：每季度1次；Ⅲ级现场抽查：每月1次，由护理部随机抽1台设备，模拟报警。6.3演练评估使用“三维度十指标”评分表（附表3）：维度一速度（2、3、5min节点）、维度二质量（参数校准、记录完整、无菌操作）、维度三协作（信息传递、角色到位、患者安抚）。总分<80分即视为不合格，48小时内重新演练。第七章设备故障快速诊断手册7.1HillRomVisiVest104故障代码E01：电机堵转——立即断电，检查背心过紧或痰液结痂卡住叶轮；清理后复位。E05：压力传感器漂移——使用标准压力计对比，若差值>5cmH₂O，更换传感器模块（件号90019301），库存常备5套。7.2飞利浦CoughSync20故障代码F2：气流温度>45℃——检查过滤器堵塞，立即更换；若仍报警，拆机检查涡轮，必要时整体更换涡轮组件（件号452261015321）。7.3YH2000故障代码C3：通讯中断——检查RS485排线，重新插拔；若无效，更换主板（件号YH2000MBV3.1），主板库存2块。第八章应急物资清单（最小库存）8.1设备类HillRom备用整机2台、飞利浦备用整机2台、YH2000备用整机1台；UPS（3kVA）5台，柴油发电机（100kW）1台，移动照明灯4套。8.2耗材类一次性背心（S/M/L/XL）各50件；过滤器（含高效与超高效）各200只；12Fr密闭式吸痰管100根；050cmH₂O标准压力计2只；2000mg/L含氯消毒片10瓶（每瓶100片）。8.3工具类绝缘螺丝刀套装2套、万用表2台、热风枪1台、电动吸痰器2台、简易呼吸器5套、掌式血氧仪10台。第九章信息报告与追溯9.1报告路径当班护士→护士长→科主任→医务部→分管副院长；Ⅰ级事件同时电话上报市卫健委应急办（24小时值班电话025123203）。9.2报告时限Ⅰ级：30分钟内口头报告，2小时内书面报告；Ⅱ级：1小时内口头报告，4小时内书面报告；Ⅲ级：4小时内系统填报，无需口头；Ⅳ级：24小时内系统填报。9.3追溯码每台设备贴有唯一二维码，扫码后显示：①本次应急事件编号；②备用机序列号；③人工替代起始时间；④患者痰量前后对比；⑤工程师维修记录；⑥院感采样结果。保存期限≥3年，接受飞行检查。第十章绩效考核与奖惩10.1奖励年度演练评分≥95分的科室，奖励科室基金5000元，优先申报市级“平安科室”。个人在真实应急中提前识别风险并避免Ⅰ级事件，授予“安全之星”称号，奖励2000元。10.2处罚未在5分钟内启动替代流程，扣科室质量分5分，护士长当月绩效20%；因人为关机未记录导致无法追溯，扣当事人500元，全院通报；备用机未按时校准，误差>5%，扣医学工程部当月绩效10%，并补校准费用2倍。第十一章案例复盘（20231118真实事件）地点：××医院重症医学科床号ICU07，患者周某，男，67岁，ARDS。事件：18:42HillRomVisiVest报警E01，电机停转。处置：18:43护士A按下静音并呼叫；18:44呼吸治疗师B评估SpO₂86%，立即徒手叩背+体位引流；18:46工程师C到场，拆机发现叶轮被干涸痰液卡住；18:48更换备用叶轮，测试压力正常；18:50患者SpO₂回升至94%，继续治疗；18:55填写应急记录单，事件编号20231118ICU07E01。结果：患者未发生低氧相关并发症，住院日未延长；科室演练评分98分，获奖金5000元。第十二章附件（电子档扫码下载）附表1日常巡检清单（Excel，可勾选项）附表2病变部位与体位引流对应图（A4彩图，可贴于治疗车