2025年医院重症专科护士考试试题及答案

2025年医院重症专科护士考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP10cmH₂O，监测气道平台压32cmH₂O，此时最需警惕的并发症是：A.气压伤B.氧中毒C.呼吸机相关性肺炎（VAP）D.人机对抗3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.患者因“急性心梗”行PCI术后入ICU，监测CVP12cmH₂O，BP85/50mmHg，HR110次/分，尿量20ml/h，此时首选的处理措施是：A.快速补液B.静脉注射呋塞米C.应用去甲肾上腺素D.多巴酚丁胺强心5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液温度设置，正确的是：A.34~36℃B.36~37℃C.37~38℃D.38~39℃6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸（去大脑强直）”对应的运动反应评分是：A.1分B.2分C.3分D.4分7.患者突发心室颤动，立即行电除颤，首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.300JD.360J8.重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时机是：A.入院后24~48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.血清白蛋白＞30g/L时9.关于气管插管气囊压力的监测，正确的做法是：A.每4小时监测1次，维持压力20~30cmH₂OB.每8小时监测1次，维持压力15~25cmH₂OC.持续监测，维持压力30~40cmH₂OD.仅在气囊放气前监测，无需常规监测10.患者诊断为“急性肾损伤（AKI）”，血肌酐（Scr）较基线升高2倍，尿量＜0.5ml/(kg·h)持续12小时，根据KDIGO分期标准，该患者属于：A.1期B.2期C.3期D.4期11.以下哪项是中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准？A.导管尖端培养阳性B.外周血培养与导管血培养均阳性，且导管血培养菌落数≥外周血的3倍C.患者发热伴导管局部红肿D.血降钙素原（PCT）＞2ng/ml12.患者因“脑出血”昏迷，留置胃管行EN，出现胃潴留（残余量250ml），此时应首先：A.暂停EN，给予促胃肠动力药（如甲氧氯普胺）B.继续EN，减少输注速度C.改为全肠外营养（TPN）D.行胃镜检查排除肠梗阻13.关于ECMO（体外膜肺氧合）运行中的护理要点，错误的是：A.维持ACT（活化凝血时间）180~220秒（肝素抗凝时）B.监测膜肺氧合器的跨膜压，＞150mmHg提示可能血栓形成C.保持管道固定，避免打折、扭曲D.每2小时评估双下肢及末梢循环14.患者诊断为“急性左心衰竭”，咳粉红色泡沫痰，BP160/100mmHg，此时首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.肾上腺素15.关于重症患者血糖管理，2024年最新指南推荐的目标范围是：A.6.1~7.8mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~11.1mmol/LD.4.4~6.1mmol/L16.患者行气管切开术后，出现皮下气肿，最可能的原因是：A.气囊压力过高B.气管套管型号过小C.切开时损伤气管前壁D.缝合切口过紧17.某脓毒症休克患者，经补液后CVP10cmH₂O，MAP55mmHg，此时应首选：A.继续补液B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.肾上腺素18.关于经皮血氧饱和度（SpO₂）监测的干扰因素，错误的是：A.指甲涂有深色指甲油B.末梢循环差（如休克）C.环境光线过强D.患者体温正常19.患者因“有机磷农药中毒”入ICU，出现肌颤、瞳孔针尖样缩小，首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.氟马西尼D.亚甲蓝20.关于重症患者镇痛镇静的目标，正确的是：A.RASS评分3~2分（轻度镇静）B.每日唤醒试验（SAT）至RASS0~+1分C.持续深度镇静（RASS≤4分）D.仅在患者躁动时使用镇静药物21.患者行CRRT治疗，置换液采用前稀释模式，其主要优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱22.某昏迷患者需行鼻饲，为确认胃管位置，最可靠的方法是：A.听气过水声B.观察回抽胃液C.拍X线胸片D.监测胃内容物pH值23.患者诊断为“张力性气胸”，急救处理首选：A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.气管插管机械通气24.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，错误的是：A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）B.肾脏：Scr≥176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续12小时C.肝脏：胆红素≥34.2μmol/LD.心血管：收缩压≤90mmHg需血管活性药物维持25.患者因“严重创伤”入ICU，出现DIC（弥散性血管内凝血），实验室检查最具特征性的是：A.血小板计数降低B.D二聚体升高C.纤维蛋白原降低D.PT/APTT延长26.关于机械通气患者的撤机评估，错误的是：A.氧合指标：PaO₂/FiO₂≥150~200mmHgB.自主呼吸频率≤35次/分C.咳嗽反射减弱时仍可尝试撤机D.血流动力学稳定（无低血压或心律失常）27.患者因“糖尿病酮症酸中毒”入ICU，血气分析示pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，此时是否需要补碱？A.立即静脉注射5%碳酸氢钠100mlB.无需补碱，纠正脱水和胰岛素治疗后可自行恢复C.补碱至pH≥7.2D.补碱至HCO₃⁻≥15mmol/L28.关于ICU医院感染防控，错误的措施是：A.手卫生依从性≥95%B.中心静脉导管置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）C.机械通气患者床头抬高30~45°D.每日更换呼吸机回路管道29.患者行腰椎穿刺术后出现头痛，最可能的原因是：A.颅内感染B.低颅压综合征C.脑出血D.脑脊液漏30.关于ECMO撤机的指征，错误的是：A.氧合改善（PaO₂/FiO₂≥300mmHg）B.心功能恢复（左室射血分数≥35%）C.尿量＜0.5ml/(kg·h)D.血流动力学稳定（无需或仅需小剂量血管活性药物）二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于休克早期临床表现的是：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.尿量减少（＜0.5ml/(kg·h)）C.皮肤湿冷、苍白D.意识模糊E.心率增快（＞100次/分）2.ARDS患者机械通气的保护性策略包括：A.小潮气量（4~8ml/kg）B.高PEEP（根据肺复张滴定）C.允许性高碳酸血症D.吸入氧浓度（FiO₂）尽量＞60%E.平台压≤30cmH₂O3.关于CRRT的抗凝管理，正确的是：A.无肝素抗凝适用于有出血风险的患者B.普通肝素抗凝需监测ACT，目标200~250秒C.枸橼酸抗凝需监测离子钙（iCa²⁺），滤器后目标0.25~0.35mmol/LD.低分子肝素抗凝无需监测ACTE.严重肝功能不全患者首选普通肝素4.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.早期活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）皮下注射D.弹力袜E.常规放置下腔静脉滤器5.关于气管插管患者的口腔护理，正确的是：A.每2~4小时进行1次B.使用氯己定（洗必泰）溶液擦拭C.操作时需2人配合，固定气管插管D.昏迷患者可用棉球直接擦拭，无需开口器E.观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染6.脓毒症患者的典型临床表现包括：A.发热（＞38.3℃）或低体温（＜36℃）B.心率＞90次/分C.呼吸频率＞20次/分或PaCO₂＜32mmHgD.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LE.意识改变7.关于机械通气患者的气道湿化，正确的是：A.湿化器温度设置34~37℃B.每日湿化液量需≥500mlC.冷凝水应及时倾倒，避免倒流D.雾化吸入后需加强吸痰E.人工鼻（热湿交换器）适用于长期机械通气患者8.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6~8L/min），湿化瓶加20%~30%酒精C.快速静脉注射呋塞米D.静脉滴注硝普钠（需避光）E.立即行电复律9.关于ICU患者的疼痛评估，常用工具包括：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.面部表情评分法（FPSR）E.视觉模拟评分法（VAS）10.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，正确的是：A.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足B.CVP＞15cmH₂O提示右心功能不全或容量超负荷C.需结合血压、尿量综合判断D.机械通气时PEEP会升高CVPE.心包填塞时CVP降低11.以下属于MODS中神经系统功能障碍的表现是：A.GCS评分≤12分B.瞳孔对光反射迟钝C.肢体瘫痪D.癫痫发作E.定向力障碍12.关于ECMO运行中的监测指标，需重点关注的是：A.膜肺氧合器的氧合效率（PaO₂、SaO₂）B.离心泵的转速与血流量C.ACT（活化凝血时间）D.管道压力（动脉压、静脉压）E.患者体温13.有机磷农药中毒患者的“中间综合征”表现为：A.肌颤加重B.呼吸肌麻痹C.脑神经支配肌肉无力（如眼睑下垂）D.胆碱酯酶活性持续低下E.意识清醒14.关于重症患者肠内营养的并发症，包括：A.误吸B.腹泻C.高血糖D.腹胀、胃潴留E.肝功能异常15.关于ICU患者的心理护理，正确的措施是：A.保持环境安静，减少声光刺激B.每日固定时间与患者沟通（如清醒时）C.对昏迷患者无需进行心理护理D.鼓励家属参与照护（如握手、说话）E.及时解释操作目的，减轻焦虑三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（植入2枚支架），术后转入ICU。入科时BP85/50mmHg，HR115次/分，CVP6cmH₂O，尿量15ml/h，意识模糊，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，血气分析：pH7.32，PaO₂85mmHg（FiO₂40%），PaCO₂38mmHg，BE5mmol/L。问题：1.该患者目前的临床诊断是什么？（2分）2.需立即采取的护理措施有哪些？（4分）3.如何判断补液效果？（4分）案例2：患者女性，42岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天”入ICU，诊断为“重症肺炎、ARDS”。查体：T39.5℃，R35次/分，BP110/70mmHg，HR120次/分，SpO₂82%（FiO₂100%）。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。立即行气管插管机械通气，设置：Vt400ml（6ml/kg），RR20次/分，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，平台压30cmH₂O。问题：1.该患者ARDS的严重程度如何分级？依据是什么？（3分）2.机械通气时为何选择小潮气量和高PEEP？（4分）3.目前需重点监测的并发症有哪些？（3分）案例3：患者男性，70岁，因“脑出血（右侧基底节区，出血量约40ml）”行开颅血肿清除术，术后入ICU。查体：GCS评分6分（E1，V1，M4），气管插管机械通气，CVP8cmH₂O，BP150/90mmHg，HR95次/分，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。术后6小时引流出淡红色液体200ml，复查头颅CT示术区少量渗血，血红蛋白（Hb）90g/L，血小板（PLT）80×10⁹/L。问题：1.该患者目前存在哪些潜在风险？（3分）2.针对术区渗血，护理措施有哪些？（4分）3.如何评估患者的颅内压（ICP）？（3分）四、操作题（共1题，10分）题目：叙述“经口气管插管患者的吸痰操作流程”（要求步骤完整，注意事项明确）。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.A6.B7.D8.A9.A10.B11.B12.A13.A14.C15.B16.D17.B18.D19.A20.B21.A22.C23.C24.A25.B26.C27.B28.D29.B30.C二、多项选择题1.BCE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ACDE8.ABCD9.BC10.ABCD11.ABDE12.ABCDE13.BCDE14.ABCD15.ABDE三、案例分析题案例11.诊断：急性广泛前壁心肌梗死后心源性休克（2分）。2.护理措施：①快速补液（晶体液或胶体液），纠正低血容量；②应用血管活性药物（如去甲肾上腺素提升血压，多巴酚丁胺改善心功能）；③监测生命体征（BP、HR、CVP、尿量）及血气分析；④保持呼吸道通畅，必要时机械通气；⑤绝对卧床，保暖（4分）。3.补液效果判断：①BP回升（收缩压≥90mmHg）；②尿量增加（≥0.5ml/(kg·h)）；③CVP上升至8~12cmH₂O；④皮肤温暖，意识转清（4分）。案例21.严重程度：重度ARDS（1分）。依据：PaO₂/FiO₂=55/0.8=68.75mmHg，＜100mmHg（2分）。2.小潮气量（4~8ml/kg）：减少肺泡过度膨胀，降低气压伤风险（2分）；高PEEP：防止肺泡塌陷，改善氧合，减少肺内分流（2分）。3.重点监测并发症：气压伤（气胸、皮下气肿）、VAP、氧中毒、呼吸机相