2025年急症护理技能大赛题库及答案

2025年急症护理技能大赛题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者男，38岁，车祸致多发伤，现场已给予脊柱板固定。到达急诊时BP80/50mmHg，HR126次/分，RR28次/分，SpO₂92%（面罩吸氧8L/min）。首要处理措施是A.立即行FAST超声评估B.建立两条14G静脉通路并快速输注晶体液C.给予高流量氧并等待交叉配血结果D.紧急气管插管机械通气答案：B解析：创伤低血压首先考虑失血性休克，院前已固定脊柱，应遵循“出血控制—容量复苏”原则，先建立大口径静脉通路快速补液，而非先超声或插管。2.急性冠脉综合征患者行急诊PCI途中，突发室颤，已予200J双相电除颤1次仍颤，下一步最优先A.立即推注胺碘酮300mgB.继续200J电除颤C.静推肾上腺素1mgD.立即静推硫酸镁2g答案：B解析：2015及2020AHA指南强调“除颤—CPR—药物”顺序，可电击心律应优先连续除颤，药物不延迟除颤。3.对成人非创伤性心脏骤停，胸外按压深度推荐A.至少3cm，不超过4cmB.至少4cm，不超过5cmC.至少5cm，不超过6cmD.至少6cm，不超过7cm答案：C解析：2020AHA指南明确成人按压深度5–6cm，过深可致肋骨骨折但可提高灌注，过浅灌注不足。4.急性脑卒中患者到院后，护士首先应完成的评估是A.血糖B.头CTC.NIHSS评分D.凝血功能答案：A解析：低血糖可模拟卒中，必须在影像前排除，<60mg/dL立即纠正。5.急性哮喘重度发作，下列血气最先出现A.PaCO₂升高B.pH>7.45C.PaO₂正常D.HCO₃⁻升高答案：A解析：重度哮喘先因气道阻塞出现“沉默肺”，肺泡通气下降→PaCO₂升高，提示呼吸肌疲劳。6.急性上消化道大出血，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断答案：B解析：Rockall评分含年龄、休克表现、合并症、内镜诊断及出血征象，不含“休克指数”计算值。7.急性胰腺炎患者入院24h内，最能预测重症的指标是A.血淀粉酶>1000U/LB.血糖>11.2mmol/LC.CRP>150mg/LD.血钙<2mmol/L答案：C解析：CRP>150mg/L在24h内与胰腺坏死高度相关，优于淀粉酶。8.急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，最可能的酸碱失衡A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：感染性休克致乳酸堆积，表现为高阴离子间隙代谢性酸中毒。9.急性有机磷中毒，阿托品化的可靠指征不包括A.皮肤干燥B.肺部湿啰音消失C.瞳孔散大>4mmD.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化应心率增快（90–120次/分），<60次/分提示不足。10.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.2周内有消化道出血B.既往脑出血病史C.收缩压<100mmHgD.妊娠期答案：B解析：既往任何脑出血为绝对禁忌，其余为相对。11.急性主动脉夹层StanfordA型，首要处理A.立即给予美托洛尔静推B.控制心率<60次/分、收缩压100–120mmHgC.紧急行TEE评估D.立即送手术室答案：B解析：所有A型夹层需先药物控制心率和血压，降低剪切力，再转运手术。12.急性高钾血症致心电图呈正弦波，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推答案：A解析：钙剂可迅速稳定心肌细胞膜，对抗高钾毒性，为最先措施。13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义，氧合指数需A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤150mmHg答案：A解析：ARDS诊断需PaO₂/FiO₂≤300mmHg，按轻重分轻中重。14.急性心梗患者PCI术后4h突发血压下降，颈静脉怒张，心音遥远，最可能A.支架内急性血栓B.心脏压塞C.再发心肌缺血D.低血容量答案：B解析：Beck三联征提示心脏压塞，PCI可致冠脉穿孔。15.急性脑疝患者甘露醇使用剂量A.0.25g/kgB.0.5g/kgC.1.0g/kgD.1.5g/kg答案：C解析：指南推荐0.25–1.0g/kg，脑疝时可用1.0g/kg快速静推。16.急性一氧化碳中毒，高压氧指征不包括A.昏迷B.妊娠伴COHb>15%C.心绞痛D.COHb>25%但无症状答案：D解析：无症状即使COHb>25%也不需高压氧，观察即可。17.急性肝衰竭出现肝性脑病Ⅳ级，应A.口服乳果糖B.紧急TIPSC.准备肝移植评估D.静推支链氨基酸答案：C解析：Ⅳ级肝性脑病死亡率高，需紧急移植评估。18.急性肾损伤RIFLE分期，F期指A.Scr升高×1.5B.Scr升高×2C.Scr升高×3或GFR下降>75%D.需RRT答案：C解析：F（Failure）为Scr升高×3或GFR下降>75%，尿量<0.3mL/kg·h×24h。19.急性溶血输血反应，首先处理A.立即停血，更换输液器，生理盐水维持B.静推地塞米松C.静推呋塞米D.静滴碳酸氢钠答案：A解析：停血、保持肾灌注为首要，其余为后续。20.急性左心衰BiPAP设置常用参数A.IPAP6cmH₂O，EPAP2cmH₂OB.IPAP10cmH₂O，EPAP5cmH₂OC.IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂O答案：C解析：COPD常用10/5，急性心源性肺水肿需更高18/8改善氧合。21.急性哮喘患者已予雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵、甲强龙静推，仍气促，下一步A.静推镁剂2gB.静推氨茶碱负荷量C.立即插管D.皮下注射肾上腺素答案：A解析：指南推荐镁剂用于重度哮喘，可松弛平滑肌。22.急性胸痛患者D二聚体阴性，可排除A.主动脉夹层B.肺栓塞C.急性心梗D.心包炎答案：B解析：D二聚体阴性可排除低中度可疑肺栓塞，对夹层、心梗无价值。23.急性肠系膜缺血最早表现A.剧烈腹痛与体征不符B.板状腹C.血便D.休克答案：A解析：早期仅肠壁缺血，腹痛剧烈但压痛轻。24.急性青光眼眼压常达A.>30mmHgB.>40mmHgC.>50mmHgD.>60mmHg答案：C解析：急性闭角型青光眼眼压常>50mmHg，需紧急降眼压。25.急性苯二氮䓬中毒，特效解毒剂A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K答案：B解析：氟马西尼为苯二氮䓬受体拮抗剂，但癫痫史慎用。26.急性低钠血症≤48h，血Na118mmol/L，出现抽搐，首选A.3%高渗盐水100mL静推10minB.0.9%盐水500mL快速C.口服NaCl6gD.限制水摄入答案：A解析：急性低钠致抽搐需快速升高Na4–6mmol/L，3%盐水100mL为经典方案。27.急性毒蕈中毒出现迟发性肝损害，毒素为A.毒蕈碱B.鹅膏毒肽C.毒伞肽D.鹿花菌素答案：B解析：鹅膏毒肽（α鹅膏蕈碱）抑制RNA聚合酶Ⅱ，致肝坏死。28.急性羊水栓塞首先处理A.立即剖宫产B.高级生命支持+纠正凝血障碍C.静推地塞米松D.静推西地兰答案：B解析：羊水栓塞需立即ACLS，纠正DIC，而非单纯剖宫产。29.急性甲亢危象，无禁忌时首选A.丙硫氧嘧啶600mg口服B.碘化钠静滴C.普萘洛尔静推D.氢化可的松静滴答案：A解析：先阻断激素合成，丙硫起效快，1h后给碘。30.急性冻伤复温，水温应A.37–39℃B.40–42℃C.43–45℃D.46–48℃答案：B解析：40–42℃循环水复温，避免烫伤并促进血流。31.急性热射病降温目标，核心温度降至A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D解析：降至38℃停止主动降温，避免低体温。32.急性氰化物中毒，特效解毒顺序A.亚硝酸钠→硫代硫酸钠B.硫代硫酸钠→亚硝酸钠C.羟钴胺→硫代硫酸钠D.亚甲蓝→硫代硫酸钠答案：A解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白，结合CN⁻，硫代硫酸钠促其排泄。33.急性电击伤出现室颤，现场安全评估后首先A.立即CPRB.立即除颤C.检查脉搏D.呼叫120答案：B解析：可电击心律优先除颤，电击伤室颤仍遵循ACLS。34.急性高原脑水肿，首选治疗A.高压氧B.地塞米松8mg静推+下降海拔C.乙酰唑胺口服D.呋塞米静推答案：B解析：下降海拔为根本，地塞米松减轻脑水肿。35.急性破伤风，控制肌肉痉挛首选A.地西泮静滴B.苯巴比妥肌注C.咪达唑仑静推D.硫喷妥钠静推答案：A解析：地西泮起效快，可大剂量持续静滴。36.急性亚硝酸盐中毒，特效解毒A.亚甲蓝1–2mg/kg静推B.维生素C静滴C.纳洛酮D.高压氧答案：A解析：亚甲蓝还原高铁血红蛋白为正常Hb。37.急性糖尿病酮症酸中毒，血糖降至多少需改输5%葡萄糖+胰岛素A.10mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L答案：B解析：13.9mmol/L时改输糖水，防低血糖并继续消酮。38.急性HELLP综合征，血小板<50×10⁹/L，分娩方式A.立即剖宫产B.引产C.保守治疗D.输血小板后阴道分娩答案：A解析：血小板<50×10⁹/L、胎儿成熟立即剖宫产，减少母婴风险。39.急性张力性气胸，现场无胸腔穿刺针，应A.环甲膜切开B.粗针头第2肋间刺入C.面罩加压给氧D.立即气管插管答案：B解析：粗针头减压为救命措施，位置为锁骨中线第2肋间。40.急性鱼胆中毒，主要损害器官A.肝、肾B.心、脑C.肺、脾D.胰、胃答案：A解析：鱼胆含鲤醇，致急性肝肾坏死。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.急性呼吸衰竭行NIV的禁忌证包括A.心跳呼吸停止B.严重上消化道出血C.面部烧伤畸形D.患者拒绝E.轻度高碳酸血症答案：ABCD解析：E为适应症，其余均为禁忌。42.急性心梗患者使用β受体阻滞剂的禁忌A.心率<50次/分B.收缩压<90mmHgC.急性左心衰肺水肿D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞E.支气管哮喘史答案：ABCD解析：哮喘史为相对禁忌，可试用小剂量高选β₁。43.急性上消化道出血Rockall评分≥5分，提示A.再出血风险高B.死亡风险高C.需紧急内镜D.可出院口服PPIE.需ICU监护答案：ABCE解析：≥5分为高危，需内镜及ICU，不可出院。44.急性脑卒中静脉溶栓前必须检查A.血糖B.血小板C.PT/INRD.头CTE.血型答案：ABCD解析：血型非必须，但交叉配血需血型，指南未强制先查。45.急性胰腺炎出现下列哪些需考虑外科A.腹腔间隔室综合征B.感染性胰腺坏死>6cmC.持续器官衰竭>7天D.胆源性胰腺炎合并胆管炎E.胰周积液<3cm无症状答案：ABCD解析：E无需手术。46.急性中毒需活性炭口服的指征A.1h内摄入卡马西平B.摄入对乙酰氨基酚4hC.摄入缓释茶碱8hD.摄入强酸E.昏迷无气道保护答案：ABC解析：强酸及无气道保护为禁忌。47.急性失血性休克允许性低血压策略包括A.收缩压目标80–90mmHgB.直至出血控制C.合并脑创伤仍维持80mmHgD.使用等渗晶体液E.避免过度输注答案：ABDE解析：脑创伤需维持>100mmHg，C错误。48.急性冠脉综合征双抗治疗包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林E.普拉格雷答案：ABCE解析：华法林为抗凝，非双抗。49.急性哮喘雾化治疗药物A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.肾上腺素E.乙酰半胱氨酸答案：ABC解析：肾上腺素用于皮下/肌注，乙酰半胱氨酸为祛痰，非雾化一线。50.急性肾损伤需紧急透析指征A.难纠正高钾B.肺水肿C.严重代酸pH<7.1D.尿素氮>30mmol/LE.尿毒症脑病答案：ABCE解析：单纯BUN升高非绝对，需结合症状。三、简答题（每题10分，共40分）51.简述急性肺栓塞溶栓适应证及绝对禁忌证。答案：适应证：①高危PE（休克或持续低血压）且无绝对禁忌；②中高危PE且出现右心功能不全或心肌损伤证据并恶化。绝对禁忌：①任何既往脑出血；②已知活动性颅内病变；③近期（<3月）缺血性卒中；④活动性出血；⑤严重闭合性颅脑损伤<3月；⑥脊髓手术或创伤<1月。解析：高危PE死亡率高，溶栓可快速溶解血栓，但需严格权衡出血风险。52.叙述急性上消化道大出血急诊内镜前护理要点。答案：①气道评估：格拉斯哥<8或大量呕血需气管插管；②建立两条大口径静脉通路，交叉配血；③快速补液晶体液，输血目标Hb>70g/L；④PPI80mg静推+8mg/h泵入；⑤促凝血：血小板<50×10⁹/L输血小板，INR>1.5给VitK10mg静注+FFP；⑥胃管冰盐水冲洗可清除血块便于内镜；⑦持续监测BP、HR、尿量；⑧备三腔二囊管；⑨与内镜室沟通，入院12h内完成内镜。解析：稳定生命体征、优化凝血环境、清除胃内积血是内镜止血成功的关键。53.试述急性脑疝的临床表现及护理急救措施。答案：临床表现：①意识障碍加深；②瞳孔散大固定（动眼神经受压）；③呼吸不规则（潮式呼吸→过度换气→停止）；④去大脑强直；⑤Cushing反应（高血压+心动过缓）。急救：①立即头高30°、颈中立；②快速静推甘露醇1g/kg，15–20min；③速尿0.5mg/kg静推；④通知神经外科手术减压；⑤过度通气目标PaCO₂30–35mmHg；⑥备气管插管机械通气；⑦监测ICP、CPP；⑧禁用低渗液；⑨记录神经体征变化每5min。解析：脑疝为神外急症，护理需分秒必争降低颅压并准备手术。54.列出急性糖尿病酮症酸中毒补钾原则并解释原因。答案：原则：①只要尿量>30mL/h即开始补钾；②血钾<3.3mmol/L：先停胰岛素，40mmolKCl/h静滴至≥3.5mmol/L再降糖；③血钾3.3–5.0mmol/L：胰岛素同时20mmolKCl/h；④血钾>5.0mmol/L：暂缓补钾，每2h监测；⑤目标维持4–5mmol/L；⑥口服补钾可用于恢复期。原因：胰岛素促进K⁺内移；酸纠正后K⁺向细胞内转移；渗透性利尿丢钾；呕吐丢钾；低钾可致心律失常、呼吸肌麻痹。解析：DKA死亡常因低钾，补钾需先于胰岛素或同步，严防骤降。四、案例分析题（每题20分，共40分）55.病例：男，55岁，突发胸痛2h，伴大汗、呕吐。既往高血压、吸烟。查体：BP160/100mmHg，HR102次/分，SpO₂95%。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3–0.4mV，伴V₃R–V₄RS