2025年医生执业资格考试试卷及答案

2025年医生执业资格考试试卷及答案一、单项选择题（共40题，每题1分，共40分。每道题只有一个最佳答案）1.关于肾小球滤过率（GFR）的影响因素，下列说法错误的是：A.肾血浆流量增加时，GFR增大B.囊内压升高时，GFR降低C.血浆胶体渗透压升高时，GFR增大D.滤过膜通透性降低时，GFR降低答案：C解析：血浆胶体渗透压升高会减少有效滤过压，从而降低GFR；肾血浆流量增加可提高滤过平衡点位置，增加GFR；囊内压升高直接降低有效滤过压；滤过膜通透性降低会减少滤过面积或增加阻力，均导致GFR降低。2.患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”就诊。心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高。前壁梗死常累及V1-V4导联。3.下列药物中，属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是：A.硝苯地平B.氨氯地平C.维拉帕米D.尼莫地平答案：C解析：钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫䓬），后者对心脏传导系统抑制作用更强。4.患者女性，28岁，妊娠32周，因“发热、咳嗽、咳黄痰3天”就诊。查体：T38.9℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸片示右下肺斑片状浸润影。首选的抗感染药物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢呋辛D.利巴韦林答案：C解析：妊娠期肺炎需选择对胎儿安全的药物，β-内酰胺类（如头孢呋辛）为首选；喹诺酮类（左氧氟沙星）可能影响胎儿软骨发育；阿奇霉素可用于青霉素过敏者，但疗效略逊；利巴韦林为抗病毒药，对细菌感染无效。5.关于缺铁性贫血的实验室检查，下列哪项错误：A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低答案：B解析：缺铁性贫血时，机体代偿性增加转铁蛋白合成，总铁结合力（TIBC）升高；血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白均降低。6.患者男性，45岁，因“上腹痛2天，加重6小时”就诊。查体：T38.5℃，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛、反跳痛（+）。立位腹平片见膈下游离气体。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C解析：消化性溃疡穿孔典型表现为突发剧烈腹痛，腹肌紧张如“板状腹”，立位腹平片示膈下游离气体（气腹征）。7.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞：A.心房颤动B.室性早搏C.一度房室传导阻滞D.窦性心动过速答案：A解析：房颤时心房失去有效收缩，血液淤滞易形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞（占心源性栓塞的80%以上）。8.新生儿Apgar评分的评估指标不包括：A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共5项，每项0-2分，总分0-10分。9.患者女性，35岁，因“月经周期紊乱1年，停经50天，阴道不规则出血10天”就诊。血hCG5000IU/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm×3cm混合回声包块。最可能的诊断是：A.先兆流产B.葡萄胎C.异位妊娠D.功能失调性子宫出血答案：C解析：异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，血hCG升高但宫腔无孕囊，附件区包块（孕囊或血肿）为特征性表现。10.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，下列哪项错误：A.初始补液首选0.9%氯化钠B.小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg·h）C.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素D.常规补碱纠正酸中毒答案：D解析：DKA时，随着胰岛素治疗和补液，酸中毒可自行纠正；仅当血pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/L时，才需小剂量补碱（如5%碳酸氢钠），避免过度补碱导致脑水肿。二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每道题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于感染性心内膜炎的主要诊断标准的是：A.血培养阳性（符合感染性心内膜炎的典型微生物）B.超声心动图发现赘生物C.发热＞38℃D.新出现的心脏杂音答案：AB解析：主要标准包括血培养阳性（2次不同时间培养出典型微生物）和超声心动图阳性（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）；发热、新出现杂音为次要标准。2.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.高血压D.肾功能不全答案：ABCD解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，部分患者出现一过性肾功能不全（如少尿、血肌酐升高）。3.下列哪些情况需考虑肠结核：A.青年患者，右下腹痛伴腹泻或便秘交替B.结核菌素试验强阳性C.结肠镜示回盲部溃疡，边缘呈鼠咬状D.粪便培养出结核分枝杆菌答案：ABC解析：肠结核好发于回盲部，常见右下腹痛、腹泻与便秘交替；结核菌素试验强阳性支持结核感染；结肠镜下溃疡多呈环形、边缘鼠咬状；粪便培养阳性率低（因结核分枝杆菌需特殊培养且肠道排菌少），非主要诊断依据。4.甲状腺功能亢进症的典型体征包括：A.手震颤B.突眼C.胫前黏液性水肿D.甲状腺血管杂音答案：ABCD解析：甲亢体征包括高代谢征（手颤、心动过速）、甲状腺肿大（可闻及血管杂音）、眼征（突眼）、胫前黏液性水肿（多见于Graves病）。5.关于产后出血的处理，正确的是：A.立即建立静脉通路，快速补液B.子宫收缩乏力者，首选缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注C.胎盘残留者，立即行清宫术D.凝血功能障碍者，补充新鲜冰冻血浆、血小板答案：ABCD解析：产后出血处理原则为“针对病因、快速止血、补充血容量、防治休克”；子宫收缩乏力首选缩宫素；胎盘残留需清宫；凝血障碍需补充凝血因子。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分。请根据病例信息回答问题）案例1患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。患者4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有“高血压”病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）问题3：简述该患者的紧急处理措施。（2分）案例2患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰1周，加重伴气促2天”就诊。1周前受凉后出现发热（T38.5℃）、咳嗽、咳少量白色黏痰，自行服用“感冒药”（具体不详）无好转；近2天咳嗽加重，咳大量黄绿色脓痰（每日约150mL），伴活动后气促，无胸痛、咯血。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；口唇无发绀，右下肺可闻及湿啰音及少许哮鸣音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞92%，Hb125g/L，PLT300×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT：右下肺见大片致密影，内有多个小空洞，部分空洞内可见气液平。问题1：该患者的最可能诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：为明确病原体，需完善哪些检查？（3分）问题3：简述该患者的治疗原则。（2分）参考答案案例1答案问题1：初步诊断为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”。诊断依据：①老年男性，持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图示V1-V6导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高（＞99百分位）；④有高血压、糖尿病等冠心病危险因素。问题2：需鉴别：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（突发撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高，无肌钙蛋白升高）；④肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）。问题3：紧急处理措施：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧；②立即给予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；③静脉注射普通肝素（5000U）或低分子肝素抗凝；④尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关动脉；⑤疼痛剧烈者给予吗啡3-5mg静脉注射；⑥控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（目标7.8-10.0mmol/L）。案例2答案问题1：最可能诊断为“右下肺肺脓肿”。诊断依据：①青年女性，急性起病，受凉后发热、咳嗽、咳大量脓痰（＞100mL/日）；②查体右下肺湿啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP升高；④胸部CT示右下肺大片致密影伴空洞及气液平（典型肺脓肿表现）。问题2：需完善检查：①痰涂片革兰染色+痰培养（需深部咳痰或经支气管镜留取）；②血培养（寒战高热时采