老年长期护理保险工作制度

老年长期护理保险工作制度参保管理1.参保范围长期护理保险覆盖本地区参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员。包括机关事业单位工作人员、企业职工、灵活就业人员、城乡居民等不同群体。确保所有基本医疗保险参保人员能够根据自身情况，公平地享有长期护理保险服务。2.参保登记新参保人员在办理基本医疗保险参保登记的同时，一并办理长期护理保险参保登记手续。由社保经办机构统一采集信息，为参保人员建立长期护理保险档案。已参加基本医疗保险的人员，如需参加长期护理保险，可通过线上或线下渠道进行参保申请。线上可通过当地社保部门官方网站、手机APP等平台，按照系统提示填写相关信息并上传必要材料；线下可前往社保经办机构服务窗口，提交参保申请表及相关证件资料，经审核通过后完成参保登记。3.信息变更参保人员的姓名、身份证号、联系方式、居住地等基本信息发生变更时，应在变更发生之日起30个工作日内，向社保经办机构申请办理信息变更手续。线上变更可在社保部门指定平台修改信息并提交审核，线下变更需携带本人有效身份证件及相关变更证明材料到服务窗口办理。费用筹集1.筹资模式建立政府、单位、个人多方共同筹集资金的机制。具体筹资标准根据当地经济社会发展水平、护理服务需求和基金承受能力等因素合理确定，并实行动态调整。2.缴费标准城镇职工长期护理保险费用由单位和个人共同缴纳，单位缴费部分按照职工工资总额的一定比例缴纳，个人缴费部分从职工基本医疗保险个人账户中划转一定比例。例如，单位缴费比例为0.5%，个人缴费比例为0.2%。城乡居民长期护理保险费用由个人缴费和政府补贴构成。个人缴费根据不同年龄段划分不同档次，如60岁以下每人每年缴费50元，60岁及以上每人每年缴费30元。政府按照每人每年不低于80元的标准给予补贴。3.缴费方式城镇职工由用人单位在每月缴纳基本医疗保险费时，一并代扣代缴长期护理保险费。城乡居民可选择按年集中缴费，通过银行代扣、线上支付（微信、支付宝等）、村（居）委会代收等方式缴纳费用。待遇申请与评定1.待遇申请参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，经过不少于6个月的治疗后，生活不能自理且在可预见的未来持续失能状态的，可以向长期护理保险承办机构提出待遇申请。申请时，需由本人或其代理人填写《长期护理保险待遇申请表》，并提供参保人员身份证、社保卡、县级及以上医疗机构出具的疾病诊断证明、病历资料、失能评估相关检查报告等材料。2.评估组织由长期护理保险承办机构组织具有相应资质的专业评估人员组成评估小组，对申请长期护理保险待遇的参保人员进行失能评估。评估人员应包括医师、护士、康复治疗师等专业人员。3.评估标准采用全国统一的失能评估标准，从日常生活活动能力、认知能力和感知觉与沟通能力等维度，对参保人员的失能程度进行综合评估。评定结果分为轻度失能、中度失能和重度失能三个等级。4.评估流程审核申请材料：承办机构在收到申请材料后，应在5个工作日内进行审核。材料齐全且符合要求的，予以受理；材料不齐全或不符合要求的，一次性告知申请人补充完善。现场评估：受理申请后，承办机构应在10个工作日内安排评估小组到申请人居住地或医疗机构进行现场评估。评估小组按照评估标准对申请人进行逐项评估，填写评估表，并由评估人员签字确认。结果公示：评估结果在申请人居住地社区（村）进行公示，公示期为5个工作日。公示期间，如对评估结果有异议，可向承办机构提出复核申请。结果告知：公示无异议后，承办机构在5个工作日内将评估结果告知申请人或其代理人。对符合待遇享受条件的，确定待遇享受等级和开始时间；对不符合条件的，说明理由。服务提供与管理1.服务形式长期护理保险服务包括居家护理服务、机构护理服务和社区护理服务三种形式。参保人员可根据自身实际情况和评估结果选择适合的服务形式。2.服务机构管理准入机制：制定长期护理保险定点服务机构准入标准，符合条件的养老机构、医疗机构、康复护理机构等可向社保经办机构提出定点申请。经审核通过后，签订服务协议，成为定点服务机构。服务质量监管：建立服务质量考核机制，定期对定点服务机构的服务质量进行考核评价。考核内容包括服务人员配备、服务项目执行、服务费用使用等方面。对考核不合格的服务机构，视情节轻重给予警告、暂停服务协议、解除服务协议等处理。信息管理：建立定点服务机构信息管理系统，实时掌握服务机构的服务提供情况、费用结算情况等信息。加强对服务机构的信息化监管，提高服务管理效率。3.服务人员管理资格认证：从事长期护理保险服务的人员应具备相应的专业知识和技能，经培训考核合格后，取得服务资格证书。培训制度：定期组织服务人员参加业务培训，提高服务人员的专业水平和服务质量。培训内容包括护理知识、康复技能、沟通技巧等方面。服务监督：建立服务人员服务档案，记录服务人员的服务情况和客户评价。对服务态度不好、服务质量不高的服务人员，进行批评教育和培训；情节严重的，取消其服务资格。费用结算1.结算范围长期护理保险基金支付范围包括符合规定的护理服务费用，如生活照料费用、医疗护理费用、康复训练费用等。具体支付项目和标准由当地社保部门根据实际情况制定。2.结算方式定点服务机构与长期护理保险承办机构定期结算。服务机构在每月10日前，将上月发生的符合规定的护理服务费用清单报送承办机构审核。承办机构在收到费用清单后，应在15个工作日内完成审核，并按照规定的结算比例支付费用。参保人员在非定点服务机构发生的护理费用，先由个人垫付，然后凭相关票据和资料到承办机构办理报销手续。承办机构在收到报销申请后，应在20个工作日内完成审核，并按照规定的报销比例进行报销。3.结算标准根据参保人员的失能等级和服务形式，确定不同的费用支付标准。例如，重度失能人员在机构护理的，基金支付比例为80%；中度失能人员居家护理的，基金支付比例为60%。具体支付标准可根据当地实际情况进行调整。监督与考核1.基金监督建立健全长期护理保险基金监督管理制度，加强对基金收支、管理和使用情况的监督检查。成立由社保部门、财政部门、审计部门等组成的基金监督小组，定期对基金进行审计和检查。对发现的问题及时进行整改，确保基金安全。2.服务监督设立服务监督电话和投诉信箱，接受参保人员和社会各界的监督举报。对举报属实的，给予举报人一定的奖励。定期对定点服务机构和服务人员的服务质量进行满意度调查，调查结果作为考核评价的重要依据。3.考核评价建立长期护理保险工作考核评价机制，对社保经办机构、承办机构、定点服务机构等进行年度考核评价。考核内容包括政策执行情况、服务质量、费用控制、信息管理等方面。对考核优秀的单位和个