2025年眼科白内障手术合同书

2025年眼科白内障手术合同书甲方（患者）：姓名：_________，性别：_________，身份证号码：_________，联系电话：_________，住址：_________。乙方（眼科医疗机构）：名称：_________，地址：_________，联系电话：_________，营业执照号码：_________。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方接受白内障手术事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条手术基本信息甲方因白内障拟在乙方接受手术治疗。具体手术信息如下：手术名称：白内障手术预定手术时间：2025年_________月_________日_________时手术地点：乙方医疗机构内主刀医生：_________，职称：_________麻醉方式：_________手术方式：_________第二条手术费用及支付方式本次白内障手术相关费用总计为人民币_________元（大写：_________）。费用明细包括：手术费：人民币_________元麻醉费：人民币_________元术前检查费：人民币_________元术后药费：人民币_________元住院费（如有）：人民币_________元晶体费：人民币_________元（晶体类型：_________）其他费用：人民币_________元上述费用中，甲方应支付乙方如下费用：1.预付款：人民币_________元，支付时间：_________前支付完毕；2.余款：人民币_________元，支付时间：_________前支付完毕。支付方式：_________（例如：现金、银行转账、医保报销）关于医保报销事宜：本次手术_________适用医保报销，报销比例约为_________%，具体报销流程按照国家及地方相关规定执行。第三条患者权利与义务甲方的权利：1.有权了解本次白内障手术的相关信息，包括但不限于手术方式、手术风险、可能出现的并发症、术后恢复情况及预期效果等；2.有权要求乙方提供符合国家标准的医疗服务、药品和医疗器械，并确保医疗质量和安全；3.有权拒绝乙方提供的任何不合理服务项目或额外收费；4.有权要求乙方对个人的健康信息及隐私进行严格保密。甲方的义务：1.有义务如实向乙方陈述自己的健康状况，包括但不限于既往病史、过敏史、目前正在服用的药物（包括处方药和非处方药）、是否有其他疾病或特殊情况等，确保乙方能够全面了解甲方情况并做出恰当的医疗决策；2.必须严格遵守乙方制定的手术前准备工作要求，如按时到达指定地点进行术前检查、根据医嘱停止服用特定药物、术前禁食水等；3.有义务在手术过程中积极配合主刀医生及麻醉医生的工作，确保手术顺利进行；4.手术成功后，必须严格遵守乙方的术后医嘱，包括按时服药、保持手术部位清洁干燥、避免剧烈运动、按时复诊等，以确保术后恢复效果和预防并发症；5.有义务按照乙方的要求支付本合同第二条约定的各项费用。第四条医疗机构权利与义务乙方的权利：1.有权要求甲方提供真实、准确、完整的健康信息，如甲方提供的健康信息不实或隐瞒重要病史，导致乙方无法进行手术或手术出现不良后果，乙方不承担相应责任或可相应减轻责任；2.享有根据甲方的健康状况及医疗需求，决定是否进行手术以及选择合适手术方案的权利；3.享有按照国家及地方规定以及双方约定收取手术及相关费用的权利。乙方的义务：1.有义务为甲方提供全面、规范的术前检查服务，并根据检查结果评估手术风险和可行性；2.有义务确保为甲方实施手术的主刀医生具备合法的执业资格、丰富的手术经验及相应的专业技术水平；3.有义务在手术过程中采取一切必要的措施，以最大限度确保手术的安全性，并努力降低和避免手术风险及并发症的发生；4.手术完成后，有义务向甲方详细说明术后注意事项，包括但不限于用药指导、生活注意事项、复查时间及地点等，并提供必要的随访服务，解答甲方在康复过程中遇到的疑问；5.有义务对甲方在就诊期间提供的所有医疗信息（包括但不限于病历资料、影像资料、个人信息等）进行严格保密，未经甲方同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。第五条风险告知与承担乙方已通过书面告知及口头解释的方式，向甲方充分告知了白内障手术可能存在的固有风险和不确定性，包括但不限于手术部位感染、术中出血、视力未能达到预期效果（如术后视力仍低于预期、出现眩光或光晕、单眼复视等）、晶体植入并发症（如晶体移位、混浊、瓣膜关闭不全等）、麻醉风险等。甲方在充分理解并认识上述风险的基础上，自愿决定接受本次白内障手术，并同意自行承担由此产生的所有直接或间接后果。第六条术后复查及随访甲方同意在术后按照乙方的安排进行定期复查。首次复查时间为术后_________天，之后根据乙方医生的建议进行后续复查。乙方有义务为甲方提供术后随访服务，通过电话、门诊咨询等方式解答甲方关于术后恢复的疑问，并提供必要的康复指导。第七条纠纷解决因本合同的履行发生任何争议或纠纷，甲乙双方应首先通过友好协商的方式解决。如果协商无法达成一致意见，双方同意将争议提交至乙方所在地有管辖权的人民法院通过法律途径解决。第八条合同生效及份数本合同自甲乙双方签字或盖章之日起正式生效。本合同一式_________份，