张志坚教授慢性肾炎学术思想探赜与临床应用析微

张志坚教授慢性肾炎学术思想探赜与临床应用析微一、引言1.1研究背景与意义慢性肾炎，作为一种常见且危害严重的肾脏疾病，一直是医学领域重点关注的对象。它并非单一的独立性疾病，而是涵盖了多种病理类型的一组肾小球疾病，临床表现复杂多样，主要包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，严重影响患者的身体健康和生活质量。据相关医学统计数据显示，慢性肾炎在全球范围内的发病率呈上升趋势，在我国，其发病率也不容小觑，发病人群涵盖各个年龄段，且有年轻化的趋势，成为威胁公众健康的重要因素之一。慢性肾炎的危害不仅仅体现在疾病本身所带来的身体不适。由于病情迁延不愈，肾脏功能会逐渐受到损害，进而引发一系列严重的并发症。如随着肾功能的恶化，患者可能出现贫血症状，这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足；高血压也是常见的并发症之一，约80%的慢性肾炎患者可能会诱发高血压，肾脏功能不全使得水钠潴留，肾素-血管紧张素系统激活，从而引起血压升高，而高血压又会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环；感染也是慢性肾炎患者面临的严峻问题，长期的蛋白尿大量丢失以及免疫系统功能紊乱，使得患者抵抗力下降，极易受到各种病原体的侵袭，引发呼吸道感染、皮肤感染以及泌尿感染等，严重时甚至会危及生命。更为严重的是，慢性肾炎若得不到有效的控制和治疗，病情会缓慢进展，最终导致终末期肾病，即我们常说的尿毒症。此时，患者的肾脏功能基本丧失，需要依靠透析或肾移植等昂贵且痛苦的治疗方式来维持生命，这不仅给患者带来了巨大的身心痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。目前，现代医学对于慢性肾炎的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和特殊治疗等方面。一般治疗要求患者控制日常饮食，减少盐分摄取量，每日不宜超过三克，同时要限制动物蛋白和氨基酸的摄入，改善不良生活习惯，如戒烟限酒等。药物治疗方面，常用的药物包括ACEI或ARB类药物，如卡托普利、缬沙坦等，这些药物可以降低血压，减少尿蛋白的丢失；糖皮质激素如泼尼松等，以及免疫抑制剂如环磷酰胺等，用于抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。当患者出现水肿症状时，会使用利尿剂如呋塞米等进行消肿治疗。对于病情严重发展到终末期肾病的患者，则需要进行透析治疗或肾移植手术。然而，这些治疗方法虽然在一定程度上能够缓解症状、延缓病情进展，但也存在着诸多局限性。例如，药物治疗往往伴随着一系列的副作用，长期使用糖皮质激素可能导致患者出现满月脸、水牛背、骨质疏松等不良反应，免疫抑制剂则可能会抑制患者的免疫系统，增加感染的风险。透析治疗虽然能够替代部分肾脏功能，但患者需要长期依赖机器，生活质量受到极大影响，且透析费用高昂，给家庭带来沉重的经济负担。肾移植手术虽然是一种有效的治疗方法，但供体短缺、手术风险以及术后免疫排斥反应等问题，也限制了其广泛应用。中医作为我国传统医学，在慢性肾炎的治疗方面有着悠久的历史和丰富的经验。中医认为慢性肾炎多属于“肾风”“风水”“水肿”等范畴，其病理基础在于脾肾两脏的虚损，病位涉及肺、脾、肾三脏，风、寒、湿、劳等因素在疾病的发生发展中起着重要作用。中医治疗慢性肾炎注重整体观念和辨证论治，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行以及脏腑功能，达到治疗疾病的目的。中医治疗方法多样，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等，这些方法副作用较小，能够提高患者的生活质量，在慢性肾炎的治疗中具有独特的优势。张志坚教授作为中医肾脏病领域的杰出专家，从事中医研究五十余年，具有深厚的中医经典理论功底和丰富的临床经验。他在慢性肾炎的治疗方面有着独特的学术思想和临床经验，提出了“三因致病”学说，即素因、主因及诱因学说，认为肺、脾、肾虚损常为慢性肾脏病的素因，尤以肾虚最为常见；风、湿、浊、瘀、毒为发病之主因；外邪、饮食、劳累、情志为发病之诱因。在治疗上，他强调从风论治，首创“宣肺靖水饮”治疗难治性肾炎、难治性肾病综合征，取得了显著的疗效。张志坚教授还带头研制了多种治疗肾病的制剂，如治疗肾衰的“保元排毒丸”、肾炎的“三黄肾乐冲剂”、尿路感染的“龙凤清合剂”等，并广泛应用于临床，为众多患者带来了福音。研究张志坚教授的学术思想及临床应用，对于丰富和发展中医治疗慢性肾炎的理论与方法具有重要意义。通过深入研究他的学术思想，可以进一步挖掘中医治疗慢性肾炎的理论内涵，为中医临床实践提供更加坚实的理论基础。对其临床经验进行总结和分析，能够为临床医生提供宝贵的借鉴，提高中医治疗慢性肾炎的临床疗效，让更多的患者受益。这也有助于传承和弘扬中医肾脏病学术，促进中医肾脏病学科的发展，推动中医在慢性肾炎治疗领域发挥更大的作用。1.2研究目的与方法本研究旨在深入剖析张志坚教授关于慢性肾炎的学术思想，系统总结其临床经验，并通过临床研究验证其治疗方法的有效性和安全性，为中医治疗慢性肾炎提供更具价值的理论与实践依据。在研究方法上，主要采用了以下几种：文献分析法：全面搜集张志坚教授发表的学术论文、著作、医案等相关文献资料，对其进行细致梳理和深入分析，从理论层面提炼出教授在慢性肾炎病因病机、辨证论治等方面的学术观点。同时，广泛查阅古代医籍中关于慢性肾炎相关论述，以及现代中医对慢性肾炎的研究成果，与张志坚教授的学术思想进行对比和联系，明确其学术传承与创新之处。临床病例观察法：收集张志坚教授临床治疗慢性肾炎的病例，详细记录患者的基本信息、症状体征、实验室检查结果、治疗过程及疗效等数据。运用统计学方法对这些病例数据进行分析，总结张志坚教授治疗慢性肾炎的临床疗效特点，以及不同证型、不同治疗阶段的用药规律。专家访谈法：与张志坚教授及其学术传承团队进行面对面访谈，深入了解教授在临床实践中的思路和经验，获取其对慢性肾炎治疗的独到见解和心得体会。通过访谈，还能挖掘出一些未在文献中体现的临床经验和学术观点，进一步丰富研究内容。1.3研究创新点与不足本研究具有一定的创新之处。在研究内容上，系统全面地整理了张志坚教授关于慢性肾炎的学术思想和临床经验，涵盖了病因病机、辨证论治、用药特色等多个方面，这在以往的研究中较为少见，为中医肾脏病领域的学术传承提供了丰富而详实的资料。在研究方法上，将传统的中医文献研究与现代临床病例观察、专家访谈相结合，既深入挖掘了中医经典理论在慢性肾炎治疗中的应用，又通过临床实践验证了教授学术思想的有效性，为中医临床研究提供了新的思路和方法。同时，本研究还尝试从现代医学的角度对张志坚教授的治疗方法进行分析和探讨，如研究中药对慢性肾炎患者免疫功能、肾脏病理改变等方面的影响，为中西医结合治疗慢性肾炎提供了理论依据。然而，本研究也存在一些不足之处。在临床病例观察方面，虽然收集了一定数量的病例，但样本量仍相对有限，可能会影响研究结果的普遍性和代表性。由于慢性肾炎的病情复杂多变，病程较长，研究过程中可能存在一些不可控因素，如患者的依从性、生活方式的改变等，这些因素可能会对研究结果产生一定的干扰。在对张志坚教授学术思想的研究中，虽然尽力全面准确地进行总结和提炼，但由于个人的理解和认识水平有限，可能存在一些遗漏和偏差。未来的研究可以进一步扩大样本量，进行多中心、大样本的临床研究，以提高研究结果的可靠性。加强对研究过程中影响因素的控制和分析，提高研究的科学性。也需要进一步深入学习和研究张志坚教授的学术思想，不断完善和丰富对其的认识。二、慢性肾炎的中医治疗概况2.1古代中医对慢性肾炎的认识2.1.1症状、病名及病位的描述慢性肾炎在古代医籍中虽无直接对应的病名，但依据其蛋白尿、血尿、水肿、高血压等主要临床表现，可将其归属于“肾风”“风水”“水肿”“尿浊”“虚劳”“腰痛”“尿血”等范畴。《素问・奇病论》记载：“有病庞然，如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。”此论述明确指出了肾风病位在肾，且症状表现与慢性肾炎的水肿症状有相似之处。《素问・风论》中提到“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，阴曲不利，诊在肌上，其色黑”，进一步描述了肾风的症状特点，包括浮肿、多汗、恶风等，与慢性肾炎的部分临床表现相契合。《金匮要略》中对“风水”也有相关记载，如“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水”，表明风水与水气相关，且有面目肿大等表现，这与慢性肾炎的水肿症状相关。古代医家认为慢性肾炎的病位主要在肺、脾、肾三脏。《素问・水热穴论》中提到“其本在肾，其末在肺，皆积水也”，强调了肾与肺在水液代谢中的重要作用，指出慢性肾炎的根本在于肾，而肺也参与其中。脾在水液代谢中同样起着关键作用，《素问・经脉别论》记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归肺，通调水道，下输膀胱”，说明脾主运化，将水谷精微输送至肺，再由肺通调水道，最终下输膀胱，若脾失运化，则水湿内生，可导致水肿等症状。肺主宣发肃降，通调水道，若肺失宣降，水液代谢失常，也会出现水肿等表现。肾为先天之本，主水，司开合，对水液的代谢和排泄起着主宰作用。若肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍，就会引发慢性肾炎的一系列症状。2.1.2病因病机的认识古代医家对慢性肾炎病因病机的认识较为丰富。在病因方面，主要包括内因和外因。内因多与脾肾两脏虚损有关。《景岳全书・肿胀》中说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”明确指出了脾肾两脏在水肿发病中的重要作用。肾主藏精，若肾精亏虚，肾气不足，封藏失职，可导致精微物质外泄，出现蛋白尿等症状。脾主运化，若脾气虚弱，运化失常，水湿内生，可加重水肿。外因则多与风、寒、湿、劳等因素相关。风邪善行而数变，为百病之长，易侵袭人体肌表，导致肺气失宣，不能通调水道，水液泛溢肌肤，引发水肿，如《诸病源候论・风水候》中说：“肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气入内，还客于肾，水散溢于皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。”寒邪凝滞，易伤阳气，若寒邪侵袭人体，损伤脾肾之阳，可导致水湿内停。湿邪黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，湿性趋下，易袭阴位，可导致水肿缠绵难愈。劳伤过度，包括劳力、劳神、房劳等，可损伤人体正气，尤其是损伤脾肾之气，导致脏腑功能失调，引发慢性肾炎。在病机方面，慢性肾炎多为本虚标实之证。本虚主要是指肺、脾、肾三脏的虚损，以及气、血、精、阴、阳的亏损。标实主要包括外感邪气、水湿、湿热、瘀血、湿浊等。这些标实之邪可在疾病的发生发展过程中诱发或加重病情，并与本虚相互影响，形成虚实夹杂的复杂病机。如脾肾阳虚，不能温化水湿，可导致水湿内停，形成水肿。水湿内停日久，又可郁而化热，形成湿热之证。湿热之邪阻滞经络，气血运行不畅，可导致瘀血内生。瘀血又可进一步影响脏腑功能，加重病情。2.1.3治疗原则与方法古代针对慢性肾炎的治疗原则主要包括扶正祛邪、标本兼治等。扶正旨在调整人体的正气，增强机体的抵抗力，以抵御病邪的侵袭，主要通过补益肺、脾、肾三脏来实现。祛邪则是针对外感邪气、水湿、湿热、瘀血、湿浊等标实之邪进行治疗，以消除病邪对人体的损害。标本兼治是在治疗过程中既要照顾到疾病的根本，即本虚，又要兼顾到疾病的表象，即标实，根据病情的轻重缓急，合理运用扶正与祛邪的方法。在具体的治疗方法上，古代医家积累了丰富的经验。对于水肿症状，常采用利水消肿的方法，如《金匮要略》中记载的越婢加术汤、防己黄芪汤等方剂，具有发汗利水、健脾利水的作用。越婢加术汤中麻黄发汗利水，石膏清热，白术健脾燥湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，可用于治疗风水夹热证。防己黄芪汤中防己利水消肿，黄芪益气固表、利水，白术健脾燥湿，甘草、生姜、大枣调和脾胃，适用于风水表虚证。对于脾肾两虚的患者，常采用温补脾肾的方法，如金匮肾气丸、附子理中汤等。金匮肾气丸中熟地、山药、山茱萸补肾益精，茯苓、泽泻、丹皮利水渗湿，桂枝、附子温补肾阳，可温补肾阳，化气行水。附子理中汤中附子、干姜温补肾阳，人参、白术、甘草健脾益气，可温补脾肾，散寒止痛。对于湿热内蕴的患者，常采用清热利湿的方法，如八正散、三仁汤等。八正散中木通、瞿麦、萹蓄、滑石清热利水通淋，大黄、栀子清热泻火，甘草梢调和诸药，可清热泻火，利水通淋。三仁汤中杏仁宣利上焦肺气，白蔻仁芳香化湿，行气宽中，薏苡仁渗利下焦湿热，半夏、厚朴行气化湿，通草、滑石、竹叶清热利湿，可宣畅气机，清利湿热。在治疗过程中，古代医家还注重根据患者的具体情况进行辨证论治，灵活选用方剂和药物，以达到最佳的治疗效果。二、慢性肾炎的中医治疗概况2.1古代中医对慢性肾炎的认识2.1.1症状、病名及病位的描述慢性肾炎在古代医籍中虽无直接对应的病名，但依据其蛋白尿、血尿、水肿、高血压等主要临床表现，可将其归属于“肾风”“风水”“水肿”“尿浊”“虚劳”“腰痛”“尿血”等范畴。《素问・奇病论》记载：“有病庞然，如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。”此论述明确指出了肾风病位在肾，且症状表现与慢性肾炎的水肿症状有相似之处。《素问・风论》中提到“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，阴曲不利，诊在肌上，其色黑”，进一步描述了肾风的症状特点，包括浮肿、多汗、恶风等，与慢性肾炎的部分临床表现相契合。《金匮要略》中对“风水”也有相关记载，如“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水”，表明风水与水气相关，且有面目肿大等表现，这与慢性肾炎的水肿症状相关。古代医家认为慢性肾炎的病位主要在肺、脾、肾三脏。《素问・水热穴论》中提到“其本在肾，其末在肺，皆积水也”，强调了肾与肺在水液代谢中的重要作用，指出慢性肾炎的根本在于肾，而肺也参与其中。脾在水液代谢中同样起着关键作用，《素问・经脉别论》记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归肺，通调水道，下输膀胱”，说明脾主运化，将水谷精微输送至肺，再由肺通调水道，最终下输膀胱，若脾失运化，则水湿内生，可导致水肿等症状。肺主宣发肃降，通调水道，若肺失宣降，水液代谢失常，也会出现水肿等表现。肾为先天之本，主水，司开合，对水液的代谢和排泄起着主宰作用。若肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍，就会引发慢性肾炎的一系列症状。2.1.2病因病机的认识古代医家对慢性肾炎病因病机的认识较为丰富。在病因方面，主要包括内因和外因。内因多与脾肾两脏虚损有关。《景岳全书・肿胀》中说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”明确指出了脾肾两脏在水肿发病中的重要作用。肾主藏精，若肾精亏虚，肾气不足，封藏失职，可导致精微物质外泄，出现蛋白尿等症状。脾主运化，若脾气虚弱，运化失常，水湿内生，可加重水肿。外因则多与风、寒、湿、劳等因素相关。风邪善行而数变，为百病之长，易侵袭人体肌表，导致肺气失宣，不能通调水道，水液泛溢肌肤，引发水肿，如《诸病源候论・风水候》中说：“肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气入内，还客于肾，水散溢于皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。”寒邪凝滞，易伤阳气，若寒邪侵袭人体，损伤脾肾之阳，可导致水湿内停。湿邪黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，湿性趋下，易袭阴位，可导致水肿缠绵难愈。劳伤过度，包括劳力、劳神、房劳等，可损伤人体正气，尤其是损伤脾肾之气，导致脏腑功能失调，引发慢性肾炎。在病机方面，慢性肾炎多为本虚标实之证。本虚主要是指肺、脾、肾三脏的虚损，以及气、血、精、阴、阳的亏损。标实主要包括外感邪气、水湿、湿热、瘀血、湿浊等。这些标实之邪可在疾病的发生发展过程中诱发或加重病情，并与本虚相互影响，形成虚实夹杂的复杂病机。如脾肾阳虚，不能温化水湿，可导致水湿内停，形成水肿。水湿内停日久，又可郁而化热，形成湿热之证。湿热之邪阻滞经络，气血运行不畅，可导致瘀血内生。瘀血又可进一步影响脏腑功能，加重病情。2.1.3治疗原则与方法古代针对慢性肾炎的治疗原则主要包括扶正祛邪、标本兼治等。扶正旨在调整人体的正气，增强机体的抵抗力，以抵御病邪的侵袭，主要通过补益肺、脾、肾三脏来实现。祛邪则是针对外感邪气、水湿、湿热、瘀血、湿浊等标实之邪进行治疗，以消除病邪对人体的损害。标本兼治是在治疗过程中既要照顾到疾病的根本，即本虚，又要兼顾到疾病的表象，即标实，根据病情的轻重缓急，合理运用扶正与祛邪的方法。在具体的治疗方法上，古代医家积累了丰富的经验。对于水肿症状，常采用利水消肿的方法，如《金匮要略》中记载的越婢加术汤、防己黄芪汤等方剂，具有发汗利水、健脾利水的作用。越婢加术汤中麻黄发汗利水，石膏清热，白术健脾燥湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，可用于治疗风水夹热证。防己黄芪汤中防己利水消肿，黄芪益气固表、利水，白术健脾燥湿，甘草、生姜、大枣调和脾胃，适用于风水表虚证。对于脾肾两虚的患者，常采用温补脾肾的方法，如金匮肾气丸、附子理中汤等。金匮肾气丸中熟地、山药、山茱萸补肾益精，茯苓、泽泻、丹皮利水渗湿，桂枝、附子温补肾阳，可温补肾阳，化气行水。附子理中汤中附子、干姜温补肾阳，人参、白术、甘草健脾益气，可温补脾肾，散寒止痛。对于湿热内蕴的患者，常采用清热利湿的方法，如八正散、三仁汤等。八正散中木通、瞿麦、萹蓄、滑石清热利水通淋，大黄、栀子清热泻火，甘草梢调和诸药，可清热泻火，利水通淋。三仁汤中杏仁宣利上焦肺气，白蔻仁芳香化湿，行气宽中，薏苡仁渗利下焦湿热，半夏、厚朴行气化湿，通草、滑石、竹叶清热利湿，可宣畅气机，清利湿热。在治疗过程中，古代医家还注重根据患者的具体情况进行辨证论治，灵活选用方剂和药物，以达到最佳的治疗效果。2.2当代中医对慢性肾炎的认识2.2.1病因病机的新认识当代中医在继承古代医家对慢性肾炎认识的基础上，结合现代医学的研究成果，对其病因病机有了更深入的理解和新的认识。在本虚标实、虚实夹杂方面达成了广泛的共识，普遍认为慢性肾炎的发生发展是多种因素相互作用的结果，以脏腑虚损为本，邪实阻滞为标，且在疾病过程中虚实相互转化、夹杂。在本虚方面，肺、脾、肾三脏的虚损依然被视为关键因素。肺主气，司呼吸，通调水道，若肺气亏虚，不能通调水道，水液代谢失常，可导致水肿等症状。现代研究发现，肺气虚弱的慢性肾炎患者，其免疫功能往往较低，容易受到外邪的侵袭，进而加重病情。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，运化失职，水湿内生，不仅会加重水肿，还会导致营养物质的吸收和输布障碍，影响机体的正常功能。临床观察发现，慢性肾炎患者常伴有食欲不振、腹胀便溏等脾虚症状，且脾虚程度与病情的严重程度密切相关。肾为先天之本，主藏精，司开合，对水液代谢和生殖功能起着重要作用。肾虚则封藏失职，精微物质外泄，出现蛋白尿、血尿等症状。随着病情的进展，肾虚还会导致肾功能减退，甚至发展为肾衰竭。有研究表明，慢性肾炎患者的肾虚证型与肾脏的病理改变存在一定的相关性，肾虚越严重，肾脏的病理损害越明显。除了肺、脾、肾三脏虚损外，当代中医还认识到气、血、阴、阳的亏损在慢性肾炎的发病中也起着重要作用。气虚则推动无力，血行不畅，可导致瘀血内生；血虚则濡养不足，脏腑功能失常；阴虚则虚热内生，灼伤脉络，可加重血尿、蛋白尿等症状；阳虚则温煦失职，水液代谢失常，可导致水肿、畏寒肢冷等症状。临床研究发现，慢性肾炎患者中，气阴两虚、脾肾阳虚等证型较为常见，且这些证型的患者在治疗上需要根据其阴阳气血的亏损情况进行针对性的调理。在标实方面，当代中医对水湿、湿热、瘀血、湿浊、风邪等病理因素的认识更加深入。水湿是慢性肾炎常见的病理产物，多由肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍所致。水湿停滞于体内，可泛溢肌肤，导致水肿；也可阻滞经络，影响气血运行，加重病情。现代医学研究认为，水湿与肾脏的水钠潴留、肾小球滤过率下降等病理改变密切相关。湿热是在水湿的基础上，郁而化热形成的。湿热之邪下注膀胱，可导致尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状；熏蒸下焦，可损伤肾络，出现血尿、蛋白尿等症状。临床观察发现，慢性肾炎患者中，湿热证型较为常见，且湿热的存在往往会影响疾病的治疗效果，导致病情缠绵难愈。瘀血在慢性肾炎的发病过程中也不容忽视。瘀血的形成多与气虚、气滞、血寒、血热等因素有关。瘀血阻滞经络，气血运行不畅，可导致肾脏的血液循环障碍，加重肾脏的损伤。研究表明，慢性肾炎患者的血液流变学指标往往异常，提示存在瘀血的情况。活血化瘀治疗可改善肾脏的血液循环，减轻肾脏的损伤，对慢性肾炎的治疗具有重要意义。湿浊是由于脾肾功能失调，水谷精微不能正常运化和排泄，代谢产物在体内蓄积而形成的。湿浊内蕴，可导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，还可损伤肾脏，加重肾功能损害。在慢性肾炎的晚期，湿浊之邪更为明显，是导致肾衰竭的重要因素之一。风邪善行而数变，为百病之长。风邪侵袭人体，可导致肺气失宣，水液代谢失常，引发水肿等症状。风邪还可与其他病邪相兼为患，如风热、风寒、风湿等，加重病情。当代中医认为，风邪在慢性肾炎的发病和复发中起着重要的诱发作用，尤其是在感冒、感染等情况下，风邪易乘虚而入，导致病情加重或反复。2.2.2治疗方法的多样性当代中医治疗慢性肾炎的方法丰富多样，在继承传统中医治疗经验的基础上，不断创新和发展，以提高临床疗效。辨证论治：作为中医治疗的核心原则，辨证论治在慢性肾炎的治疗中占据重要地位。当代中医根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息，进行辨证分型，然后根据不同的证型制定相应的治疗方案。常见的辨证分型有肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型等本虚证型，以及水湿内停型、湿热内蕴型、瘀血阻滞型等标实证型。对于肺肾气虚型的慢性肾炎患者，治疗常以益气固表、补肾利水为原则，可选用玉屏风散合金匮肾气丸加减。方中黄芪、白术、防风益气固表，熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子补肾利水。临床研究表明，该方能够有效改善患者的症状，减少尿蛋白，提高机体免疫力。对于脾肾阳虚型的患者，治以温补脾肾、利水消肿，常用附子理中汤合真武汤加减。附子、干姜、肉桂温补肾阳，人参、白术、茯苓、白芍、生姜、大枣健脾利水。临床应用中，该方对改善患者的畏寒肢冷、水肿、蛋白尿等症状有较好的效果。专方专药：许多医家通过长期的临床实践，总结出了一些治疗慢性肾炎的专方专药。这些专方专药往往针对慢性肾炎的某一特定病机或症状，具有较好的疗效。如黄葵胶囊，其主要成分为黄蜀葵花，具有清利湿热、解毒消肿的作用。现代研究表明，黄葵胶囊能够降低慢性肾炎患者的尿蛋白，改善肾功能，其作用机制可能与抑制炎症反应、调节免疫功能等有关。肾炎康复片则以益气养阴、补肾健脾、清解余毒为主要功效。方中人参、地黄、杜仲、山药、白花蛇舌草等药物相互配伍，能够有效改善慢性肾炎患者的气阴两虚症状，减少尿蛋白，保护肾功能。临床研究显示，肾炎康复片在治疗慢性肾炎方面具有较好的疗效，且安全性较高。中西医结合：将中医和西医的治疗方法有机结合，是当代慢性肾炎治疗的一大趋势。中西医结合治疗能够充分发挥中医和西医的优势，取长补短，提高治疗效果。在慢性肾炎的治疗中，西医常用的药物如ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等，能够有效控制血压、减少尿蛋白、抑制免疫反应，但这些药物往往存在一定的副作用。而中医通过辨证论治，采用中药内服、针灸、推拿等方法，能够调节人体的整体功能，减轻西药的副作用，提高患者的生活质量。在使用糖皮质激素治疗慢性肾炎时，配合中药补肾健脾、滋阴清热，能够减少激素的不良反应，如满月脸、水牛背、骨质疏松等。同时，中药还能够增强机体的免疫力，预防感染等并发症的发生。在慢性肾炎的后期，出现肾功能不全时，中西医结合治疗还可以采用中药灌肠、中药熏蒸等方法，促进体内毒素的排出，延缓肾功能的恶化。三、张志坚教授学术渊源与理论基础3.1学术渊源张志坚教授于1930年出生于江苏省江阴市一户普通农民家庭，幼年时左腿不幸患上骨劳病（左髋关节结核），因家境贫寒，无奈放弃治疗，最终落下终身残疾。然而，病痛的折磨不仅没有击垮他，反而在他心中种下了成为一名医生的种子，尤其是中医，每次接受中医外治疗法后，身体的舒适感让他对中医产生了浓厚的兴趣。初中毕业后，他毅然报考了武进国医专科学校，自此开启了他的中医求学之路。在学校里，他接触到了《黄帝内经》《诸病源候论》等经典医籍，尽管一开始对阴阳五行、经络脏腑等中医术语感到困惑，但他凭借着坚定的信念和不懈的努力，逐渐深入理解了中医经典的内涵。毕业后，张志坚教授一边投身临床看病，一边持续深入学习中医知识。他深知学中医如同蜜蜂采蜜，需要广泛汲取各种知识。他不仅深入研究古代经典医籍，如《伤寒杂病论》《金匮要略》等，从这些经典中探寻中医治病的根本原理和方法，还积极学习近贤的治病经验，通过阅读大量的医学文献、参加学术交流活动等方式，了解当时中医领域的最新研究成果和临床经验，不断开阔自己的视野。在长期的临床实践和学习过程中，他逐渐形成了自己独特的学术思想和临床经验。张志坚教授的学术思想深受孟河医派的影响。孟河医派作为我国著名的医学流派，历史悠久，底蕴深厚，其学术思想强调“醇正和平，缓急得中”，注重辨证论治，用药轻灵平和。张志坚教授在临床治疗中，充分吸收了孟河医派的这些特点。他在辨证时，详细询问患者的症状、体征、生活习惯等信息，全面分析病情，力求准确判断疾病的本质。在用药上，他遵循孟河医派用药轻灵平和的原则，避免使用过于峻猛的药物，注重药物之间的配伍和协同作用，以达到最佳的治疗效果。在治疗慢性肾炎时，他会根据患者的具体情况，选用一些平和的利水消肿药物，如茯苓、泽泻等，同时配伍健脾补肾的药物，如白术、山药等，既达到治疗疾病的目的，又不会对患者的身体造成过大的负担。除了孟河医派，张志坚教授还受到了多位古代医家思想的影响。他对张仲景的学术思想推崇备至，张仲景在《伤寒杂病论》中提出的辨证论治体系，为中医临床治疗提供了重要的理论基础。张志坚教授在临床实践中，严格遵循辨证论治的原则，根据患者的症状、舌象、脉象等综合信息，进行辨证分型，然后制定个性化的治疗方案。在治疗慢性肾炎的过程中，他会根据患者的不同证型，选用不同的方剂进行治疗。对于风寒束肺、风水相搏型的患者，他会选用越婢加术汤进行治疗，以达到疏风解表、宣肺利水的效果；对于脾肾阳虚、水湿泛滥型的患者，他则会选用真武汤合五苓散进行治疗，以温肾健脾、利水消肿。李东垣的脾胃学说对张志坚教授也产生了重要影响。李东垣强调脾胃在人体健康中的重要地位，认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”。张志坚教授在治疗慢性肾炎时，非常注重脾胃的调理。他认为，脾胃功能正常，才能保证水谷精微的运化和吸收，为人体提供充足的营养，增强机体的抵抗力。因此，他在治疗过程中，常常会加入一些健脾益胃的药物，如党参、黄芪、白术等，以促进脾胃的运化功能，提高治疗效果。对于一些脾胃虚弱的慢性肾炎患者，他会先以调理脾胃为主，待脾胃功能有所改善后，再进行针对肾脏疾病的治疗。张志坚教授还借鉴了叶天士的温病学说。叶天士在温病治疗方面有着独特的见解，提出了“卫气营血”辨证理论。张志坚教授在治疗慢性肾炎合并感染等情况时，会运用叶天士的温病学说进行辨证论治。当患者出现发热、咽痛、尿少色黄等症状，辨证为风热犯肺、热毒内盛时，他会选用银翘散合五味消毒饮等方剂进行治疗，以清热解毒、疏风散热，及时控制感染，防止病情加重。3.2“三因致病”学说张志坚教授在深入研究慢性肾炎病因病机的基础上，提出了独特的“三因致病”学说，即素因、主因及诱因学说。这一学说全面而系统地阐述了慢性肾炎的发病机制，为临床诊断和治疗提供了重要的理论依据。3.2.1素因——肺、脾、肾虚损张志坚教授认为，肺、脾、肾虚损常为慢性肾脏病的素因，其中尤以肾虚最为常见。肺主气，司呼吸，通调水道，为水之上源。若肺气虚弱，不能通调水道，水液代谢失常，可导致水湿内停，泛溢肌肤，引发水肿。《素问・水热穴论》中提到“其本在肾，其末在肺，皆积水也”，强调了肺在水液代谢中的重要作用。在慢性肾炎的发病过程中，肺气虚弱的患者往往容易受到外邪的侵袭，导致病情加重。临床研究发现，肺气虚弱的慢性肾炎患者，其免疫功能较低，呼吸道感染的发生率较高，而每次感染都会使肾脏的负担加重，进一步损害肾功能。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，运化失职，水湿内生，不仅会加重水肿，还会导致营养物质的吸收和输布障碍，影响机体的正常功能。《素问・经脉别论》记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归肺，通调水道，下输膀胱”，明确指出了脾在水液代谢中的关键作用。慢性肾炎患者常伴有食欲不振、腹胀便溏等脾虚症状，这些症状会导致患者营养摄入不足，身体抵抗力下降，从而影响疾病的治疗和康复。临床观察表明，脾虚程度与慢性肾炎的病情严重程度密切相关，脾虚越严重，蛋白尿、水肿等症状越难以控制。肾为先天之本，主藏精，司开合，对水液代谢和生殖功能起着重要作用。肾虚则封藏失职，精微物质外泄，出现蛋白尿、血尿等症状。随着病情的进展，肾虚还会导致肾功能减退，甚至发展为肾衰竭。《景岳全书・肿胀》中说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”深刻阐述了肾在水肿发病中的根本作用。现代医学研究也表明，慢性肾炎患者的肾虚证型与肾脏的病理改变存在一定的相关性，肾虚越严重，肾脏的病理损害越明显。3.2.2主因——风、湿、浊、瘀、毒风、湿、浊、瘀、毒被张志坚教授视为慢性肾炎发病的主因。风邪善行而数变，为百病之长。风邪侵袭人体，可导致肺气失宣，水液代谢失常，引发水肿等症状。风邪还可与其他病邪相兼为患，如风热、风寒、风湿等，加重病情。《素问・风论》中提到“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，阴曲不利，诊在肌上，其色黑”，形象地描述了风邪导致的肾风症状。在慢性肾炎的发病和复发中，风邪起着重要的诱发作用，尤其是在感冒、感染等情况下，风邪易乘虚而入，导致病情加重或反复。临床观察发现，许多慢性肾炎患者在感冒后，蛋白尿、血尿等症状会明显加重，这与风邪的侵袭密切相关。湿邪黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，湿性趋下，易袭阴位。湿邪既是慢性肾炎的重要病理产物，又是致病因素。湿邪停滞于体内，可泛溢肌肤，导致水肿；也可阻滞经络，影响气血运行，加重病情。《诸病源候论・水肿病诸候》中说：“水病者，由肾脾俱虚故也，肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”指出了湿邪在水肿发病中的重要作用。慢性肾炎患者常伴有水湿内停的症状，如肢体浮肿、胸闷腹胀、舌苔腻等，这些症状会使病情缠绵难愈。现代医学研究认为，湿邪与肾脏的水钠潴留、肾小球滤过率下降等病理改变密切相关。浊邪是由于脾肾功能失调，水谷精微不能正常运化和排泄，代谢产物在体内蓄积而形成的。浊邪内蕴，可导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，还可损伤肾脏，加重肾功能损害。在慢性肾炎的晚期，浊邪更为明显，是导致肾衰竭的重要因素之一。《临证指南医案・肿胀》中提到：“湿胜则浊凝，浊凝则气阻，气阻则水不行。”深刻阐述了浊邪与水湿、气机的关系。临床观察发现，慢性肾炎患者在病情进展过程中，若出现浊邪内蕴的症状，如口中黏腻、大便溏臭、面色晦黯等，往往提示肾功能已经受到严重损害，治疗难度较大。瘀血是由于气虚、气滞、血寒、血热等因素导致血液运行不畅而形成的。瘀血阻滞经络，气血运行不畅，可导致肾脏的血液循环障碍，加重肾脏的损伤。《血证论・瘀血》中说：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛。以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”指出了瘀血导致疼痛的机制。慢性肾炎患者的血液流变学指标往往异常，提示存在瘀血的情况。活血化瘀治疗可改善肾脏的血液循环，减轻肾脏的损伤，对慢性肾炎的治疗具有重要意义。临床研究表明，活血化瘀药物能够降低慢性肾炎患者的尿蛋白，改善肾功能，其作用机制可能与改善肾脏微循环、抑制炎症反应等有关。毒邪是指各种对人体有害的物质，包括外毒和内毒。外毒主要是指外界的有害物质，如药物、化学物质、微生物等；内毒则是指体内代谢产生的有害物质，如氧自由基、炎症介质等。毒邪可直接损伤肾脏组织，导致肾功能损害，也可通过引发免疫反应，加重肾脏的损伤。在慢性肾炎的发病过程中，毒邪与其他病邪相互作用，使病情更加复杂。《千金要方・肾脏》中说：“凡肾脏得病，皆因虚所致，故邪气易侵，而毒气留滞。”指出了毒邪与肾虚的关系。临床观察发现，慢性肾炎患者在使用某些肾毒性药物或受到感染时，病情会迅速恶化，这与毒邪的损伤作用密切相关。3.2.3诱因——外邪、饮食、劳累、情志外邪、饮食、劳累、情志被张志坚教授认为是慢性肾炎发病的诱因。外邪侵袭是慢性肾炎发病和加重的常见诱因之一。风、寒、暑、湿、燥、火（热）等六淫之邪，以及疫疠之气，均可侵犯人体，导致正气虚弱，引发或加重慢性肾炎。《诸病源候论・水肿病诸候》中说：“又有风水，亦因汗出遇风，或因劳汗当风，风气内入，还客于肾，肾虚不能行水，水散溢皮肤，故为风水也。”指出了外邪与水肿发病的关系。在临床上，许多慢性肾炎患者在感冒、感染后，病情会明显加重，蛋白尿、血尿等症状会增多，这是因为外邪侵袭导致机体免疫功能紊乱，加重了肾脏的炎症反应。饮食不节也是慢性肾炎发病的重要诱因。过食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，或暴饮暴食，均可损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，水湿内生，进而引发或加重慢性肾炎。《素问・痹论》中说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”强调了饮食不节对脾胃的损伤。现代医学研究也表明，高盐、高脂、高蛋白饮食会增加肾脏的负担，导致血压升高、血脂异常，从而加重肾脏的损害。临床观察发现，慢性肾炎患者若不注意饮食控制，经常食用高盐、高脂食物，会使水肿、高血压等症状难以控制，病情容易反复。劳累过度，包括劳力、劳神、房劳等，可损伤人体正气，尤其是损伤脾肾之气，导致脏腑功能失调，引发慢性肾炎。《素问・举痛论》中说：“劳则气耗。”指出了劳累对人体正气的损伤。长期过度劳累会导致机体免疫力下降，肾脏的自我修复能力减弱，从而使慢性肾炎的病情加重。临床研究表明，从事重体力劳动或长期熬夜、精神压力过大的人群，慢性肾炎的发病率较高，且病情往往较为严重。情志失调，如长期的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，可导致人体气机紊乱，脏腑功能失调，进而引发或加重慢性肾炎。《素问・阴阳应象大论》中说：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”指出了情志与脏腑的关系。情志失调会影响人体的神经内分泌系统和免疫系统，导致肾脏的血液灌注减少，免疫功能紊乱，从而加重肾脏的损伤。临床观察发现，慢性肾炎患者若长期处于不良情绪中，会使病情难以控制，治疗效果不佳。3.3整体辨证论治观点3.3.1辨病与辨证结合张志坚教授在慢性肾炎的诊断与治疗中，始终强调辨病与辨证相结合的重要性。辨病旨在明确疾病的诊断，了解疾病的病因、病理变化以及发展规律，为治疗提供方向。在慢性肾炎的辨病过程中，教授依据现代医学的诊断标准，借助尿常规、肾功能检查、肾脏超声、肾穿刺活检等多种检查手段，对疾病进行准确判断。通过尿常规检查，观察尿蛋白、红细胞、白细胞等指标的变化，了解肾脏的排泄功能和炎症情况；肾功能检查则能反映肾脏的滤过功能，如血肌酐、尿素氮等指标的升高，提示肾功能受损；肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小和结构，判断是否存在肾脏萎缩、积水等病变；肾穿刺活检则能明确肾脏的病理类型，为治疗方案的制定提供重要依据。辨证则是根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息，分析疾病在某一阶段的病理变化，判断其证型，从而制定个性化的治疗方案。张志坚教授在辨证时，注重四诊合参，详细询问患者的病史、症状表现、生活习惯等信息，全面收集临床资料。对于水肿症状，他会询问水肿的部位、程度、发展速度以及伴随症状，以判断水肿的性质和病因。若患者眼睑及头面部水肿明显，伴有发热、咽痛、咳嗽等症状，舌苔薄白或薄黄，脉浮数，多辨证为风水相搏证；若患者下肢水肿较重，按之凹陷不易恢复，伴有神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏等症状，舌苔白腻，脉沉缓，多辨证为脾虚湿困证。通过仔细观察舌象和脉象，也能获取重要的辨证信息。舌红苔黄腻，脉象滑数，多提示体内有湿热之邪；舌淡苔白，脉象沉细，多为阳虚之象。在临床实践中，张志坚教授将辨病与辨证有机结合，根据不同的疾病和证型制定相应的治疗方案。对于诊断为慢性肾炎且辨证为肺肾气虚证的患者，他会采用益气固表、补肾利水的治疗方法，选用玉屏风散合金匮肾气丸加减。方中黄芪、白术、防风益气固表，增强机体的抵抗力，预防外邪侵袭；熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子补肾利水，调节肾脏的功能，促进水液代谢。在治疗过程中，教授还会根据患者的具体情况进行加减用药。若患者伴有外感症状，如发热、恶寒、咽痛等，会加入金银花、连翘、桔梗等清热解毒、宣肺利咽的药物；若患者水肿明显，会加大茯苓、泽泻等利水消肿药物的用量；若患者蛋白尿较多，会加入芡实、金樱子等固精缩尿的药物，以减少蛋白的丢失。这种辨病与辨证相结合的方法，既针对疾病的本质进行治疗，又能根据患者的个体差异进行个性化调理，提高了治疗的准确性和有效性。3.3.2宏观与微观辨证结合宏观辨证主要是依据患者的症状、体征、舌象、脉象等外在表现进行辨证分析。张志坚教授在宏观辨证时，注重观察患者的整体状态和局部症状。对于慢性肾炎患者，他会关注患者的水肿情况，包括水肿的部位、程度、色泽等。若患者全身水肿，按之凹陷不起，皮肤光亮，多为水湿泛滥之象；若患者水肿以下肢为主，伴有畏寒肢冷、腰膝酸软等症状，多为肾阳虚衰，水湿内停。观察患者的面色、精神状态、饮食、睡眠等情况，也能为辨证提供重要依据。面色苍白、神疲乏力、食欲不振，多为气血不足、脾胃虚弱；失眠多梦、心烦易怒，多为阴虚火旺、心神不宁。通过舌象和脉象的变化，也能判断疾病的性质和发展趋势。舌质淡胖，苔白腻，脉象沉缓，多为寒湿内盛；舌质红，苔黄腻，脉象滑数，多为湿热蕴结。微观辨证则是借助现代医学的检查手段，如尿常规、肾功能、免疫学指标、肾脏病理检查等，从微观层面了解疾病的病理变化，为辨证提供客观依据。在尿常规检查中，尿蛋白的含量和性质可以反映肾脏的损伤程度和病变类型。大量蛋白尿提示肾小球滤过功能受损，可能存在肾小球肾炎等疾病；尿中出现红细胞，尤其是变形红细胞，提示肾小球源性血尿，与肾脏的炎症和损伤有关。肾功能指标如血肌酐、尿素氮的升高，表明肾功能减退，可作为判断疾病进展和预后的重要指标。免疫学指标如抗链球菌溶血素“O”（ASO）、补体C3、C4等的变化，有助于判断疾病的病因和免疫状态。ASO升高常见于链球菌感染后引起的肾小球肾炎；补体C3、C4降低，可能与免疫复合物沉积、激活补体系统有关。肾脏病理检查则能直接观察肾脏的组织结构和病变情况，为微观辨证提供最直接的依据。不同的病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等，在治疗方法和预后上存在差异，通过肾脏病理检查可以明确诊断，指导治疗。张志坚教授在临床治疗中，将宏观辨证与微观辨证紧密结合，全面把握病情，制定更加精准的治疗方案。对于一位慢性肾炎患者，从宏观上辨证为脾肾两虚、湿浊内蕴证，表现为面色萎黄、神疲乏力、腰膝酸软、下肢水肿、食欲不振、大便溏薄、舌苔白腻、脉象沉细。从微观检查来看，尿常规显示尿蛋白（+++），潜血（++），血肌酐轻度升高，肾脏病理检查提示系膜增生性肾小球肾炎。针对这种情况，教授在治疗上以健脾补肾、化湿降浊为原则，选用金匮肾气丸合黄连温胆汤加减。方中熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子温补肾阳，化气行水；党参、白术、黄芪健脾益气，增强脾胃的运化功能；黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实清热化痰，和胃降浊。在治疗过程中，根据微观检查指标的变化，调整药物的用量和配伍。若尿蛋白持续不降，可加入黄芪、水蛭等药物，以增强益气活血、减少蛋白丢失的作用；若血肌酐升高明显，可加大大黄、六月雪等药物的用量，以通腑泄浊，降低血肌酐。通过宏观与微观辨证的结合，使治疗更加有的放矢，提高了临床疗效。3.3.3整体与局部兼顾在慢性肾炎的治疗中，张志坚教授始终秉持整体与局部兼顾的理念。他深刻认识到，肾脏作为人体重要的排泄和内分泌器官，其功能的正常发挥依赖于全身整体机能的协调平衡。因此，在治疗过程中，教授既高度关注肾脏局部的病变，采取针对性的治疗措施来改善肾脏的功能和病理状态，又充分重视调整患者的整体身体机能，以增强机体的抵抗力和自我修复能力，促进疾病的康复。从整体观念出发，张志坚教授注重调整患者的生活方式和饮食习惯。他会根据患者的体质和病情，为其制定个性化的饮食方案。对于水肿明显的患者，教授会严格限制其钠盐的摄入，每日摄入量不超过3克，以减轻水钠潴留，缓解水肿症状。同时，建议患者适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以补充身体所需的营养，提高机体的免疫力。对于合并高血压的患者，教授会指导其控制体重，减少脂肪的摄入，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品等。他还会鼓励患者适当进行运动，如散步、太极拳、八段锦等，以增强体质，促进气血运行。合理的作息也是教授强调的重点，他建议患者保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，以利于身体的恢复。在调整整体身体机能方面，教授注重调理患者的脏腑功能。他认为，慢性肾炎的发生发展与肺、脾、肾三脏密切相关，因此在治疗过程中，常采用益气固表、健脾补肾等方法来调理这三脏的功能。对于肺气虚弱的患者，教授会选用玉屏风散等方剂进行治疗，以增强肺气，提高机体的抵抗力，预防外邪的侵袭。方中黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风解表，三者合用，可使卫气固密，外邪不易侵入。对于脾气虚弱的患者，教授会运用四君子汤、参苓白术散等方剂进行健脾益气，促进脾胃的运化功能，使水谷精微得以正常吸收和输布。四君子汤中人参、白术、茯苓、甘草四味药配伍，具有益气健脾的功效；参苓白术散则在四君子汤的基础上，加入了山药、莲子、薏苡仁、砂仁等药物，增强了健脾渗湿的作用。对于肾虚的患者，教授会根据肾阴虚或肾阳虚的不同情况，选用六味地黄丸、金匮肾气丸等方剂进行补肾治疗。六味地黄丸以熟地、山茱萸、山药为三补，泽泻、茯苓、丹皮为三泻，具有滋阴补肾的作用；金匮肾气丸则在六味地黄丸的基础上，加入了桂枝、附子，以温补肾阳，化气行水。在关注整体的同时，张志坚教授也不会忽视肾脏局部病变的治疗。他会根据肾脏的病理变化和临床症状，选用相应的药物进行治疗。对于蛋白尿较多的患者，教授会加入芡实、金樱子、黄芪、水蛭等药物。芡实和金樱子具有固精缩尿的作用，可减少蛋白的丢失；黄芪益气固表，可增强机体的抵抗力，改善肾脏的微循环；水蛭活血化瘀，可改善肾脏的血液流变学，减轻肾小球的损伤，从而降低蛋白尿。对于血尿明显的患者，教授会选用小蓟饮子、白茅根、茜草等药物清热凉血、止血。小蓟饮子中含有小蓟、生地、蒲黄、藕节等药物，具有凉血止血、利水通淋的功效；白茅根和茜草则能清热凉血，化瘀止血，有效缓解血尿症状。对于伴有水肿的患者，教授会加大茯苓、泽泻、猪苓等利水消肿药物的用量。茯苓利水渗湿，健脾宁心；泽泻利水渗湿，泄热；猪苓利水渗湿作用较强，三者合用，可促进水液的排泄，减轻水肿。通过整体与局部兼顾的治疗方法，张志坚教授在慢性肾炎的治疗中取得了显著的疗效。这种治疗理念充分体现了中医整体观念和辨证论治的特色，为慢性肾炎的治疗提供了宝贵的经验和思路。四、张志坚教授慢性肾炎临证经验4.1从风论治的独特见解4.1.1风邪在慢性肾炎发病中的关键作用张志坚教授高度重视风邪在慢性肾炎发病中的关键作用，这一观点有着深厚的经典理论基础。《素问・水热穴论》中记载：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为腑肿，本之于肾，名曰风水。”此论述清晰地阐述了风邪与水肿的关系，表明风邪侵袭人体后，可导致水液代谢失常，形成水肿，而这种水肿与肾脏密切相关。《素问・风论》中也提到“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，阴曲不利，诊在肌上，其色黑”，进一步描述了风邪导致的肾风症状，包括多汗、恶风、浮肿等，与慢性肾炎的部分临床表现相契合。《灵枢・邪气脏腑病形篇》指出：“若醉入房，汗出当风，则伤脾。……若入房过度，汗出浴水则伤肾。”说明外受风寒与汗出水湿相合，可以伤及肺、脾、肾，为风邪致病提供了理论依据。在临床实践中，大量的病例也充分验证了风邪在慢性肾炎发病中的重要性。许多慢性肾炎患者在发病前都有明显的外感风邪病史，如感冒、咳嗽、发热等。这些外感症状往往是风邪侵袭人体的初期表现，若未能及时有效地治疗，风邪可进一步深入，导致肺气失宣，不能通调水道，水液代谢失常，从而引发慢性肾炎。有些患者在感冒后，很快出现眼睑及头面部水肿，随后逐渐发展为全身水肿，同时伴有蛋白尿、血尿等症状，经检查确诊为慢性肾炎。还有一些慢性肾炎患者，在病情稳定期，若不慎再次外感风邪，病情会迅速加重，蛋白尿、血尿增多，水肿加剧。这些病例表明，风邪不仅是慢性肾炎发病的重要诱因，也是导致病情反复、迁延不愈的关键因素。风邪的特性使其容易侵犯人体的肌表和肺卫，而肺主皮毛，司呼吸，与外界相通，首当其冲受到风邪的侵袭。风邪侵袭肺卫后，可导致肺气失宣，肺的治节、宣肃功能失常，从而影响水液的代谢和排泄。风邪善行而数变，其致病具有发病急、变化快的特点，这与慢性肾炎病情的反复无常、难以控制相符合。风邪还可与其他病邪相兼为患，如风热、风寒、风湿等，使病情更加复杂。在慢性肾炎的发病过程中，风邪常常与湿邪相结合，形成风湿之邪，风湿阻滞经络，气血运行不畅，可导致水肿、蛋白尿等症状加重。4.1.2风邪与水肿、蛋白尿的关系风邪与水肿、蛋白尿密切相关，在慢性肾炎的发病机制中起着重要作用。从水肿的角度来看，风邪是导致水肿的重要原因之一。在慢性肾炎的急性期，风邪外袭，肺的治节、宣肃失司，风遏水聚，从而出现面睑浮肿。肺主气，司呼吸，通调水道，为水之上源。当风邪侵袭肺卫时，肺气失宣，不能正常地通调水道，水液不能正常排泄，就会在体内积聚，泛溢肌肤，形成水肿。这种水肿多从眼睑开始，逐渐蔓延至全身，常伴有发热、恶寒、咳嗽、咽痛等外感症状。在临床实践中，许多急性肾小球肾炎患者在发病初期，往往先出现上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咽痛等，随后迅速出现眼睑及面部水肿，这与风邪侵袭导致的风水相搏证相符。在慢性期，由于风邪蕴伏肺系，肺气郁闭，水道通调失司，乃致面肢浮肿，或加重原本脾肾二虚之程度。长期的风邪侵袭，可导致肺气虚弱，肺的功能受损，不能有效地通调水道，使水液代谢更加紊乱。脾虚则运化失职，水湿内生；肾虚则封藏失职，水液排泄失常。风邪与脾肾亏虚相互影响，形成恶性循环，导致水肿缠绵难愈。临床观察发现，慢性肾炎患者若长期存在风邪蕴伏的情况，水肿往往难以消退，且容易反复加重。有些患者虽然经过治疗，水肿有所减轻，但一旦再次感受风邪，水肿就会迅速复发或加重。对于蛋白尿，张志坚教授认为，蛋白为人体的精微物质，来源于人体消化吸收之精微，由中焦受气取汁，经脾气升清，上归于肺，通调水道，入肾封藏。若由于风邪外袭或蕴伏于肺系，风激水浊，肺失宣肃，脏气失调而精微下漏，故小便混浊，尿检出蛋白。风邪侵袭肺系后，影响了肺的正常功能，导致肺不能将水谷精微正常地输送至肾，肾的封藏功能也受到影响，从而使精微物质外泄，出现蛋白尿。这种由风邪导致的蛋白尿，常与劳累、活动等无关，而多见于外感者。临床中可以观察到，一些慢性肾炎患者在感冒等外感风邪后，蛋白尿会明显增多，而在病情稳定、无外感时，蛋白尿则相对较少。除了风邪导致的蛋白尿外，脾、肾二虚以及血瘀、气滞等也可出现蛋白尿。但脾、肾二虚所致的蛋白尿常与劳累、活动有关，这与风邪导致的蛋白尿在临床表现上有所不同。血瘀、气滞所致的蛋白尿，临床常可见血络受损或肌肤甲错、疼痛，舌有瘀斑、瘀点等表现。在临床诊断和治疗中，需要仔细辨别蛋白尿的病因，以便采取针对性的治疗措施。4.1.3从风论治的具体方法与用药针对风邪在慢性肾炎发病中的重要作用以及风邪与水肿、蛋白尿的关系，张志坚教授提出了从风论治的具体方法，包括宣肺祛风、搜风通络等。宣肺祛风是从风论治的重要方法之一。在慢性肾炎的治疗中，当患者出现形寒、咳嗽、鼻塞、咽痛、咽痒、喷嚏、皮肤痒疹等风邪犯肺之表现时，张志坚教授常以宣肺祛风为主。药用桑叶、菊花、薄荷、钩藤、葛根、僵蚕、蝉衣等。桑叶具有疏散风热、清肺润燥的功效，可用于治疗风热感冒、肺热咳嗽等症状。菊花能疏散风热、平肝明目、清热解毒，对于风热感冒、目赤肿痛等有较好的疗效。薄荷疏散风热、清利头目、利咽透疹，可缓解风热感冒引起的头痛、咽痛等症状。钩藤清热平肝、息风定惊，可用于治疗肝风内动、惊痫抽搐等。葛根解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻，对于外感表证、项背强痛等有一定的治疗作用。僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，可用于治疗惊痫抽搐、风中经络等。蝉衣疏散风热、利咽开音、透疹、明目退翳、息风止痉，常用于治疗风热感冒、咽痛音哑等。这些药物相互配伍，能够有效地疏散风邪，宣通肺气，使肺气得以宣畅，水液代谢恢复正常，从而缓解慢性肾炎的症状。搜风通络也是从风论治的重要手段。对于病邪日久入络，致气血瘀滞的患者，张志坚教授善用虫类药物搜剔逐邪，通达经络，直达病所。常用的虫类药物有僵蚕、蝉蜕、地龙、水蛭等。僵蚕和蝉蜕除了具有宣肺祛风的作用外，还能通经活络，搜剔余邪。地龙清热定惊、通络、平喘、利尿，可用于治疗高热神昏、惊痫抽搐、关节痹痛等。水蛭破血通经、逐瘀消癥，对于瘀血阻滞导致的病症有较好的治疗效果。这些虫类药物能够深入经络，搜剔潜伏之邪，改善肾脏的血液循环，减轻肾脏的损伤，从而减少蛋白尿、血尿等症状。在临床应用中，张志坚教授还会根据患者的具体情况进行辨证论治，灵活加减用药。若患者以风寒为主，症见恶寒、发热、无汗、鼻塞、头痛、咽痒、咳嗽、脉象浮紧等，宜加麻黄、桂枝等药物，以增强散寒解表的作用。麻黄发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，二者合用，可有效地治疗风寒感冒、水肿等症状。若患者以风热为主，症见发热、有汗、咽红肿痛、脉象浮数等，宜加桑叶、菊花、银花等药物，以增强清热解表的功效。银花清热解毒、疏散风热，与桑叶、菊花配伍，可用于治疗风热感冒、温病初起等。若患者以湿热蕴毒为主，症见高热、面颊肿胀等，宜加五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）等药物，以清热解毒、消散痈肿。五味消毒饮具有较强的清热解毒作用，可用于治疗热毒痈肿、疔疮疖肿等。若患者神疲乏力较甚、活动后尿蛋白增加、休息后病情好转，张志坚教授会将黄芪加至30g，或与补中益气汤（黄芪、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草）加减服用，或同时服用补中益气丸，也可加用冬虫夏草、水陆二仙丹（芡实、金樱子）等。黄芪具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌的功效，可增强机体的抵抗力，改善肾脏的微循环，减少蛋白尿。补中益气汤能够补中益气、升阳举陷，对于中气不足、气虚下陷等症状有较好的治疗效果。冬虫夏草补肾益肺、止血化痰，水陆二仙丹固精涩精，可用于治疗肾虚不固导致的遗精、滑精等症状，也有助于减少蛋白尿。若患者经常咳嗽、咯吐白痰、腰脊凉痛、畏寒肢冷、阴天尤甚者，张志坚教授会与阳和汤（熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草）加减化裁。阳和汤具有温阳补血、散寒通滞的作用，可用于治疗阴疽、贴骨疽、流注等属阳虚寒凝之证。在慢性肾炎的治疗中，对于肾阳亏虚、寒凝气滞的患者，使用阳和汤加减，能够温补肾阳、散寒通络，缓解患者的症状。若患者为脾肾阳虚，病情转机后，张志坚教授会使用血肉有情之品，以扶正填督，如龟版、鹿角片、紫河车等。龟版滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心，可用于治疗阴虚阳亢、阴虚内热、肾虚骨痿等症状。鹿角片补肾阳、益精血、强筋骨，可用于治疗肾阳不足、精血亏虚、腰膝酸软等症状。紫河车补肾益精、养血益气，可用于治疗虚劳羸瘦、阳痿遗精、不孕少乳等症状。这些血肉有情之品能够补充人体的精血，增强机体的抵抗力，促进病情的恢复。若患者便秘，舌见瘀斑、瘀点等血瘀指征，则可加虎杖30g，龙葵30g，与倒换散（大黄、荆芥）、升降（大黄、姜黄、僵蚕、蝉衣）等加减化裁服用。虎杖利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛、止咳化痰，可用于治疗湿热黄疸、淋浊、带下、水火烫伤等症状。龙葵清热解毒、活血消肿，可用于治疗疔疮、痈肿、丹毒等症状。倒换散中大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，荆芥祛风解表、透疹消疮、止血，二者配伍，可通利二便、祛风清热。升降散中大黄、姜黄、僵蚕、蝉衣相互配伍，可升清降浊、散风清热、解毒通络。这些药物的使用，能够通利大便，活血化瘀，改善患者的症状。对于久服激素者，在病情稳定、撤减激素后，张志坚教授会加仙灵脾30g、仙茅15g等益肾固本之品，以助少火。仙灵脾补肾阳、强筋骨、祛风湿，仙茅补肾阳、强筋骨、祛寒湿，二者合用，能够温补肾阳，增强肾脏的功能，帮助患者顺利撤减激素，减少激素撤减过程中出现的不良反应。4.2蛋白尿的辨证论治4.2.1风邪犯肺致蛋白尿的辨证要点与治疗张志坚教授认为，风邪犯肺导致的蛋白尿具有独特的辨证要点。此类蛋白尿多与外感相关，患者常伴有形寒、咳嗽、鼻塞、咽痛、咽痒、喷嚏、皮肤痒疹等风邪犯肺之表现。当风邪外袭或蕴伏于肺系时，风激水浊，肺失宣肃，脏气失调，使得精微下漏，从而导致小便混浊，尿中检出蛋白。在临床诊断中，若患者近期有外感病史，且蛋白尿在感冒、感染等外感症状出现后明显增多，同时伴有上述风邪犯肺的症状，即可考虑为风邪犯肺所致的蛋白尿。针对风邪犯肺致蛋白尿，张志坚教授以宣肺祛风为主要治疗原则。药用桑叶、菊花、薄荷、钩藤、葛根、僵蚕、蝉衣等。桑叶疏散风热、清肺润燥，能有效缓解风热感冒引起的咳嗽、咽痛等症状。菊花疏散风热、平肝明目、清热解毒，与桑叶配伍，可增强疏散风热的功效。薄荷清利头目、利咽透疹，能改善鼻塞、咽痛等症状。钩藤清热平肝、息风定惊，对于风邪上扰导致的头痛、眩晕等有一定的治疗作用。葛根解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻，可用于治疗外感表证、项背强痛等。僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，蝉衣疏散风热、利咽开音、透疹、明目退翳、息风止痉，二者均能祛风通络，搜剔余邪。这些药物相互配伍，能够疏散风邪，宣通肺气，使肺气得以宣畅，水液代谢恢复正常，从而减少蛋白尿。若患者以风寒为主，症见恶寒、发热、无汗、鼻塞、头痛、咽痒、咳嗽、脉象浮紧等，张志坚教授会加麻黄、桂枝等药物。麻黄发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，二者合用，可增强散寒解表的作用，有效治疗风寒感冒、水肿等症状。若患者以风热为主，症见发热、有汗、咽红肿痛、脉象浮数等，教授会加桑叶、菊花、银花等药物。银花清热解毒、疏散风热，与桑叶、菊花配伍，可增强清热解表的功效，用于治疗风热感冒、温病初起等。若患者以湿热蕴毒为主，症见高热、面颊肿胀等，教授会加五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）等药物。五味消毒饮具有较强的清热解毒作用，可用于治疗热毒痈肿、疔疮疖肿等，对于湿热蕴毒导致的蛋白尿有较好的治疗效果。4.2.2脾肾两虚致蛋白尿的辨证要点与治疗脾肾两虚导致的蛋白尿在临床中也较为常见，张志坚教授指出了其明确的辨证要点。此类蛋白尿常与劳累、活动相关，患者多伴有神疲乏力、腰膝酸软、食欲不振、腹胀便溏等脾肾两虚的症状。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，运化失职，不能将水谷精微正常输送至全身，导致营养物质吸收和输布障碍，从而出现神疲乏力、食欲不振等症状。肾主藏精，为先天之本，司开合。肾虚则封藏失职，不能固摄精微物质，使得精微下泄，出现蛋白尿。在临床诊断中，若患者在劳累、活动后蛋白尿明显增加，休息后病情好转，同时伴有上述脾肾两虚的症状，即可考虑为脾肾两虚所致的蛋白尿。对于脾肾两虚致蛋白尿，张志坚教授从健脾补肾的角度进行治疗。若患者神疲乏力较甚、活动后尿蛋白增加、休息后病情好转，教授会将黄芪加至30g，或与补中益气汤（黄芪、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草）加减服用，或同时服用补中益气丸。黄芪具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌的功效，可增强机体的抵抗力，改善肾脏的微循环，减少蛋白尿。补中益气汤能够补中益气、升阳举陷，对于中气不足、气虚下陷等症状有较好的治疗效果。教授也会加用冬虫夏草、水陆二仙丹（芡实、金樱子）等。冬虫夏草补肾益肺、止血化痰，水陆二仙丹固精涩精，可用于治疗肾虚不固导致的遗精、滑精等症状，也有助于减少蛋白尿。在治疗过程中，若患者脾虚症状较为明显，如食欲不振、腹胀便溏等，教授会加重白术、茯苓、山药等健脾药物的用量。白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾宁心，山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，三者合用，可增强健脾的功效，促进脾胃的运化功能，使水谷精微得以正常吸收和输布。若患者肾虚症状较为突出，如腰膝酸软、头晕耳鸣等，教授会根据肾阴虚或肾阳虚的不同情况，选用六味地黄丸、金匮肾气丸等方剂进行补肾治疗。六味地黄丸以熟地、山茱萸、山药为三补，泽泻、茯苓、丹皮为三泻，具有滋阴补肾的作用；金匮肾气丸则在六味地黄丸的基础上，加入了桂枝、附子，以温补肾阳，化气行水。4.2.3气滞血瘀致蛋白尿的辨证要点与治疗气滞血瘀也是导致蛋白尿的一个重要原因，张志坚教授明确了其辨证要点。当出现血络受损或肌肤甲错、疼痛，舌有瘀斑、瘀点等表现时，可考虑为气滞血瘀所致的蛋白尿。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。当人体气机不畅，气血运行受阻时，可导致瘀血内生。瘀血阻滞经络，气血运行不畅，可影响肾脏的正常功能，导致血络受损，精微物质外泄，从而出现蛋白尿。在临床诊断中，若患者出现上述气滞血瘀的症状，同时伴有蛋白尿，即可考虑为气滞血瘀所致。针对气滞血瘀致蛋白尿，张志坚教授采用活血化瘀法进行治疗。病邪日久入络，致气血瘀滞，虫类药物能搜剔逐邪，通达经络，直达病所。教授善用僵蚕、蝉蜕、地龙、水蛭等虫类药物。僵蚕和蝉蜕除了具有祛风的作用外，还能通经活络，搜剔余邪。地龙清热定惊、通络、平喘、利尿，可用于治疗高热神昏、惊痫抽搐、关节痹痛等。水蛭破血通经、逐瘀消癥，对于瘀血阻滞导致的病症有较好的治疗效果。这些虫类药物能够深入经络，搜剔潜伏之邪，改善肾脏的血液循环，减轻肾脏的损伤，从而减少蛋白尿。若患者便秘，舌见瘀斑、瘀点等血瘀指征，张志坚教授会加虎杖30g，龙葵30g，与倒换散（大黄、荆芥）、升降（大黄、姜黄、僵蚕、蝉衣）等加减化裁服用。虎杖利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛、止咳化痰，可用于治疗湿热黄疸、淋浊、带下、水火烫伤等症状。龙葵清热解毒、活血消肿，可用于治疗疔疮、痈肿、丹毒等症状。倒换散中大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，荆芥祛风解表、透疹消疮、止血，二者配伍，可通利二便、祛风清热。升降散中大黄、姜黄、僵蚕、蝉衣相互配伍，可升清降浊、散风清热、解毒通络。这些药物的使用，能够通利大便，活血化瘀，改善患者的症状。在治疗过程中，教授还会根据患者的具体情况，适当加入一些理气药物，如陈皮、枳壳、木香等。陈皮理气健脾、燥湿化痰，枳壳理气宽中、行滞消胀，木香行气止痛、健脾消食，这些理气药物能够促进气机的运行，气行则血行，有助于活血化瘀，提高治疗效果。4.3水肿的辨证论治4.3.1急性期水肿——风遏水聚的治疗在慢性肾炎急性期，水肿的形成主要与风邪外袭密切相关。风邪侵袭人体后，首先侵犯肺卫，导致肺的治节、宣肃功能失司。肺主气，司呼吸，通调水道，为水之上源。当肺的功能失常时，水液的代谢和排泄就会受到阻碍，风遏水聚，从而出现面睑浮肿的症状。这种水肿的特点是发病急骤，多从眼睑开始，迅速蔓延至全身，常伴有发热、恶寒、咳嗽、咽痛等外感症状。针对急性期风遏水聚导致的水肿，张志坚教授以宣肺利水为主要治疗原则。在用药上，常选用麻黄、杏仁、浮萍、防风、桑白皮等药物。麻黄具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效，能够开宣肺气，使肺气得以宣畅，水道通调，从而促进水液的排泄，减轻水肿。杏仁降气止咳平喘，润肠通便，与麻黄配伍，一宣一降，增强了宣肺平喘、利水消肿的作用。浮萍发汗解表、透疹止痒、利水消肿，可用于治疗风热感冒、水肿尿少等症状。防风祛风解表、胜湿止痛、止痉，能缓解风邪侵袭导致的头痛、身痛等症状，同时也有助于利水消肿。桑白皮泻肺平喘、利水消肿，可用于治疗肺热喘咳、水肿胀满尿少等症状。这些药物相互配伍，能够有效地疏散风邪，宣通肺气，利水消肿。若患者伴有风热症状，如发热、有汗、咽红肿痛、脉象浮数等，张志坚教授会加用金银花、连翘、牛蒡子、桔梗等药物。金银花清热解毒、疏散风热，连翘清热解毒、消肿散结、疏散风热，二者常相须为用，可增强清热解毒、疏散风热的功效。牛蒡子疏散风热、宣肺透疹、解毒利咽，桔梗宣肺、利咽、祛痰、排脓，这些药物能够清热解毒，利咽消肿，缓解风热症状。若患者伴有风寒症状，如恶寒、发热、无汗、鼻塞、头痛、咽痒、咳嗽、脉象浮紧等，教授会加用桂枝、生姜等药物。桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，生姜解表散寒、温中止呕、温肺止咳，二者合用，可增强散寒解表的作用，有效治疗风寒感冒、水肿等症状。在临床实践中，张志坚教授还会根据患者的具体情况进行辨证论治，灵活调整用药。若患者水肿明显，可加大茯苓、泽泻、猪苓等利水消肿药物的用量。茯苓利水渗湿、健脾宁心，泽泻利水渗湿、泄热，猪苓利水渗湿作用较强，三者合用，可促进水液的排泄，减轻水肿。若患者伴有胸闷、腹胀等气滞症状，可加入陈皮、枳壳、木香等理气药物。陈皮理气健脾、燥湿化痰，枳壳理气宽中、行滞消胀，木香行气止痛、健脾消食，这些理气药物能够促进气机的运行，气行则水行，有助于利水消肿。4.3.2慢性期水肿——风邪蕴伏与脾肾亏虚的治疗慢性肾炎进入慢性期后，水肿的病机更为复杂，风邪蕴伏肺系以及脾肾亏虚是导致水肿的重要因素。风邪蕴伏肺系，使得肺气郁闭，水道通调失司，水液代谢紊乱，从而导致面肢浮肿。长期的风邪侵袭，还会进一步加重原本脾肾二虚的程度。脾虚则运化失职，水湿内生，不能正常地运化水谷精微，导致营养物质吸收和输布障碍。肾虚则封藏失职，水液排泄失常，不能有效地固摄水液，使得水液在体内潴留。风邪与脾肾亏虚相互影响，形成恶性循环，导致水肿缠绵难愈。针对慢性期风邪蕴伏与脾肾亏虚导致的水肿，张志坚教授采用扶正祛邪的治疗策略。在扶正方面，注重调理脾肾，增强机体的正气。对于脾虚的患者，常选用党参、黄芪、白术、茯苓、山药等药物。党参补中益气、健脾益肺，黄芪补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌，白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾宁心，山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，这些药物相互配伍，能够健脾益气，促进脾胃的运化功能，使水湿得以正常代谢。对于肾虚的患者，根据肾阴虚或肾阳虚的不同情况，选用六味地黄丸、金匮肾气丸等方剂进行补肾治疗。六味地黄丸以熟地、山茱萸、山药为三补，泽泻、茯苓、丹皮为三泻，具有滋阴补肾的作用；金匮肾气丸则在六味地黄丸的基础上，加入了桂枝、附子，以温补肾阳，化气行水。在祛邪方面，张志坚教授注重祛风除湿，通络利水。对于风邪蕴伏的患者，常选用桑叶、菊花、薄荷、钩藤、葛根、僵蚕、蝉衣等药物。桑叶疏散风热、清肺润燥，菊花疏散风热、平肝明目、清热解毒，薄荷清利头目、利咽透疹，钩藤清热平肝、息风定惊，葛根解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻，僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，蝉衣疏散风热、利咽开音、透疹、明目退翳、息风止痉，这些药物能够疏散风邪，宣通肺气，使肺气得以宣畅，水液代谢恢复正常。对于湿邪较重的患者，可加入薏苡仁、苍术、厚朴、半夏等药物。薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓，苍术燥湿健脾、祛风散寒，厚朴燥湿消痰、下气除满，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，这些药物能够燥湿利水，消除湿邪。若患者经常咳嗽、咯吐白痰、腰脊凉痛、畏寒肢冷、阴天尤甚者，张志坚教授会与阳和汤（熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草）加减化裁。阳和汤具有温阳补血、散寒通滞的作用，可用于治疗阴疽、贴骨疽、流注等属阳虚寒凝之证。在慢性肾炎的治疗中，对于肾阳亏虚、寒凝气滞的患者，使用阳和汤加减，能够温补肾阳、散寒通络，缓解患者的症状。若