EICU1成人床旁心电监测护理考核

EICU1成人床旁心电监测护理考核EICU成人床旁心电监测护理考核需全面评估护士对操作流程、监测观察、异常处理及理论知识的掌握，具体内容如下：操作前准备环节，护士需首先评估患者意识状态、合作程度及主诉（如胸闷、心悸），检查胸壁皮肤是否完整（有无破损、皮疹、出汗），确认患者无金属饰品或心电干扰物品。环境需保持光线充足，温湿度适宜（2224℃，50%60%），避免电磁设备近距离干扰。用物准备要求监护仪功能完好（开机自检无报警），电极片在有效期内（检查包装无破损），导联线无断裂，备酒精棉片、纱布、弯盘。护士自身需规范洗手（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁口罩，指甲修剪至短于指端，避免操作时划伤患者皮肤。操作过程中，协助患者取平卧位或低半卧位（30°45°），暴露胸部，注意保暖及隐私遮挡。用酒精棉片依次擦拭RA（右锁骨中线第2肋间）、LA（左锁骨中线第2肋间）、LL（左锁骨中线剑突水平）、RL（右锁骨中线剑突水平）及V导联（根据病情选择，如V1为胸骨右缘第4肋间，V2为胸骨左缘第4肋间）贴电极处皮肤，以环形打圈方式清洁至皮肤微红（增强导电性），待干30秒避免潮湿影响粘贴。电极片撕去背衬后，需确保凝胶面完全接触皮肤，RA、LA、LL、RL电极分别对应右上肢、左上肢、左下肢、右下肢标识，V导联电极中心对准选定位置（如V3在V2与V4连线中点，V4在左锁骨中线第5肋间），避开瘢痕、骨隆突及伤口（若伤口无法避开，需用无菌纱布覆盖后再贴电极）。导联线连接时，按颜色标识（RA红、LA黄、LL绿、RL黑、V棕）对应插入监护仪接口，轻拉导线确认无松动。参数设置需选择Ⅱ导联（最易识别P波），心率报警下限设为患者基础心率20次/分（如基础心率70次/分，下限50次/分），上限设为基础心率+20次/分（上限90次/分），病情不稳定者（如心肌梗死）需遵医嘱调整（如下限60次/分，上限100次/分）。开机后观察波形，若基线漂移（因患者呼吸或移动），需协助患者制动并调整电极位置；若出现杂乱锯齿波（交流电干扰），需关闭附近微波炉、手机等设备；若波形低平（电极接触不良），需重新粘贴电极或更换导联线。监测过程中需持续观察：①心率数值（每5分钟记录1次，异常时持续观察），注意与桡动脉搏动是否一致（排除干扰导致的数值误差）；②心律形态（Ⅱ导联P波是否规律，PR间期0.120.20秒，QRS波0.060.10秒，ST段无抬高/压低＞1mV，T波无高尖或倒置），识别室早（提前出现宽大畸形QRS波，时限＞0.12秒，无相关P波）、房颤（P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等）、室速（连续3个以上室早，心率100250次/分）等异常；③患者主诉（如突发心悸伴头晕，需立即触诊脉搏并检查波形）；④电极周围皮肤（每2小时观察1次，有无发红、瘙痒，出汗多时用纱布轻拭后更换电极）。发现异常时，若为室颤（波形混乱无QRS波），立即呼叫医生，同时触诊大动脉（颈动脉）确认无搏动，启动心肺复苏，准备除颤仪；若为Ⅲ度房室传导阻滞（P波与QRS波无固定关系，心率＜40次/分），需持续监测并准备临时起搏器；若为ST段抬高＞1mV伴胸痛，需立即通知医生，急查心肌酶并准备冠脉介入。操作后整理要求：非持续监测时，先关闭监护仪电源（避免直接拔插头），再轻柔揭除电极片（沿毛发生长反方向，减少皮肤牵拉），观察皮肤有无破损（若有发红，涂抹赛肤润保护），用温水清洁残留胶渍（避免酒精刺激）。导联线需盘绕成圈（直径≥20cm，避免打折），电极片分类丢弃（感染性患者使用的电极按医疗废物处理），监护仪表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（屏幕用专用清洁剂），充电至100%备用。记录内容包括监测起止时间、平均心率（如6585次/分）、主要心律（如窦性心律）、异常事件（如10:00出现室早5次/分，10:05自行缓解）及处理措施（如调整电极位置后波形改善）。理论知识考核涵盖：①适应症（急性冠脉综合征、心力衰竭、术后24小时内、电解质紊乱[血钾＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L]、使用抗心律失常药物[如胺碘酮]）；②禁忌症（无绝对禁忌，但若患者胸壁大面积烧伤，可选择肢体导联替代）；③导联意义（V导联监测前壁心肌缺血，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联监测下壁缺血）；④异常心电图识别（室性心动过速与室上速伴差传的区别：室速可见房室分离、融合波）；⑤报警参数设置原则（昏迷患者下限设为55次/分，避免