2025年内科护理学1试题及答案

2025年内科护理学1试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最适宜的氧疗方式是A.高浓度吸氧（＞50%）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高流量吸氧D.面罩纯氧吸入答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，故应采用持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。2.急性左心衰竭患者典型的痰液性状是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫样痰D.黄绿色脓痰答案：C解析：急性左心衰竭时，肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡及支气管，患者出现急性肺水肿，表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰。3.消化性溃疡患者出现呕血、黑便，提示24小时内出血量至少为A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：C解析：胃内积血量达250-300ml可引起呕血；每日出血量＞5-10ml粪便隐血试验阳性；＞50-70ml可出现黑便；一次性出血量＞400-500ml可出现全身症状（如头晕、心悸）。4.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是A.低血糖反应B.过敏反应C.注射部位脂肪萎缩D.胰岛素抵抗答案：A解析：胰岛素治疗的主要不良反应包括低血糖（最常见）、过敏反应、注射部位脂肪营养不良、胰岛素水肿等。低血糖多因剂量过大、未按时进餐或运动过量引起。5.急性肾盂肾炎患者的典型尿液检查结果是A.尿蛋白（+++）B.尿白细胞管型C.尿红细胞管型D.尿比重固定1.010答案：B解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，尿液检查可见白细胞尿（脓尿）、白细胞管型（对诊断有重要意义）、菌尿，偶见肉眼血尿。尿蛋白多为（±-+），一般＜2g/d。6.类风湿关节炎患者最具特征性的关节表现是A.晨僵B.关节肿胀C.关节畸形D.对称性小关节肿痛答案：D解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性、多关节受累，以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节最常见，晨僵（持续＞1小时意义大）、关节肿胀、疼痛是活动期表现，晚期可出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形），但对称性小关节肿痛是其特征性表现。7.脑出血患者首选的影像学检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.脑电图答案：A解析：脑出血急性期首选头颅CT检查，可显示高密度出血灶，明确出血部位、范围及脑水肿程度，有助于指导治疗。MRI对急性期脑出血的诊断不如CT敏感。8.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最常见的心律失常类型是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：甲亢患者由于甲状腺激素过多，可导致心脏兴奋性增高、心肌收缩力增强、心率增快，最常见的心律失常是心房颤动（尤其多见于病程长、年龄大的患者）。9.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B解析：禁食可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，从而减少胰液分泌；胃肠减压可抽出胃内容物，降低胃内压，减少胃内容物刺激胰液分泌。两者共同目的是减少胰液分泌，减轻胰腺负担。10.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.尿素霜沉积B.钙磷代谢紊乱C.贫血D.继发感染答案：B解析：慢性肾衰竭患者因肾小球滤过率下降，血磷排出减少，血磷升高；同时肾脏提供1,25-(OH)₂D₃减少，肠道钙吸收减少，导致低钙血症。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）增加，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致钙磷沉积于皮肤，刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。此外，尿素霜沉积也是原因之一，但主要原因是钙磷代谢紊乱。11.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的实验室检查是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.补体C3、C4答案：C解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%，有助于早期或不典型患者的诊断。抗dsDNA抗体特异性高（约95%），与疾病活动度相关。ANA敏感性高（95%），但特异性低。12.急性白血病患者化疗期间，最需要警惕的并发症是A.口腔溃疡B.脱发C.出血D.感染答案：D解析：化疗药物在杀灭白血病细胞的同时，也会抑制正常造血干细胞，导致白细胞（尤其是中性粒细胞）减少，使患者免疫力下降，易发生感染。感染是急性白血病患者最常见的死亡原因之一。13.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，每次抽液量不宜超过A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：结核性胸膜炎抽液时，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。抽液过多过快可导致纵隔摆动、复张性肺水肿（表现为咳嗽、气促、咳大量泡沫样痰，双肺湿啰音）。14.高血压危象患者首选的降压药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B解析：高血压危象需快速降低血压，首选硝普钠（起效快、作用时间短），可直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。需持续监测血压，根据血压调整滴速。15.再生障碍性贫血患者最主要的临床表现是A.贫血、出血、感染B.肝脾淋巴结肿大C.胸骨压痛D.黄疸答案：A解析：再生障碍性贫血（再障）是骨髓造血功能衰竭性疾病，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少，临床以贫血（苍白、乏力）、出血（皮肤黏膜瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、感染（发热，以呼吸道感染最常见）为主要表现。无肝脾淋巴结肿大（与白血病鉴别）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.上消化道出血患者病情观察的重点包括A.呕血与黑便的量、颜色、性质B.生命体征（血压、心率、呼吸）C.神志变化D.尿量E.肠鸣音答案：ABCDE解析：上消化道出血需密切观察：①呕血、黑便的量、颜色、次数（判断出血量及是否继续出血）；②生命体征（血压下降、心率增快提示休克）；③神志（烦躁、淡漠提示脑供血不足）；④尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）；⑤肠鸣音（活跃提示继续出血）；⑥血红蛋白、红细胞压积动态变化等。2.甲状腺功能亢进症危象（甲亢危象）的临床表现包括A.高热（＞39℃）B.心率＞140次/分C.恶心、呕吐、腹泻D.烦躁、谵妄E.心力衰竭答案：ABCDE解析：甲亢危象是甲亢的严重并发症，多因感染、手术、放射性碘治疗等诱因引发，表现为：①高热（＞39℃）；②心动过速（＞140次/分，可伴心律失常如房颤、心衰）；③消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）；④中枢神经症状（烦躁、谵妄、昏迷）；⑤严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。3.急性心肌梗死患者急性期的护理措施包括A.绝对卧床休息B.持续心电监护C.给予高流量吸氧（4-6L/min）D.保持大便通畅E.早期进行康复训练答案：ABCD解析：急性心梗急性期（发病24小时内）需绝对卧床休息，减少心肌耗氧；持续心电监护，及时发现心律失常；给予高流量吸氧（4-6L/min）改善心肌缺氧；保持大便通畅（避免用力排便增加心脏负荷）；早期（24小时内）避免康复训练，病情稳定后（如无并发症）可逐步进行康复活动。4.慢性肾小球肾炎患者的饮食护理原则包括A.优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d）B.高热量饮食（30-35kcal/kg·d）C.限制钠盐（＜3g/d）D.高磷饮食E.严格限制水分答案：ABC解析：慢性肾炎患者需：①优质低蛋白饮食（减轻肾小球高滤过，延缓肾衰），肾功能正常者可0.8-1.0g/kg·d，肾功能减退者0.6-0.8g/kg·d；②高热量饮食（满足能量需求，减少蛋白质分解）；③限制钠盐（水肿、高血压者＜3g/d）；④低磷饮食（高磷可加重肾损害）；⑤水分一般不严格限制（除非严重水肿或少尿）。5.癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的护理措施包括A.立即强行按压患者肢体B.迅速将压舌板置于上下臼齿之间C.保持呼吸道通畅D.记录发作时间、症状E.发作后让患者取侧卧位答案：BCDE解析：癫痫大发作时：①不可强行按压肢体（防止骨折、脱臼）；②应迅速用压舌板或纱布包裹的筷子置于上下臼齿之间（防止舌咬伤）；③头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅（必要时吸痰）；④记录发作起始时间、持续时间、症状；⑤发作后患者意识未恢复前取侧卧位（防止误吸）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺炎患者病情观察的主要内容。答案：①生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意呼吸频率、节律及深度（有无气促、发绀）；②症状变化：观察咳嗽、咳痰情况（痰量、颜色、性状，如铁锈色痰提示肺炎链球菌肺炎），胸痛是否加重；③意识状态：有无烦躁、嗜睡、谵妄等（提示感染性休克或缺氧加重）；④循环状态：观察皮肤黏膜温度、湿度，有无四肢湿冷、尿量减少（＜30ml/h提示休克）；⑤实验室指标：动态监测血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）、C反应蛋白、降钙素原（评估感染程度），血气分析（有无低氧血症、呼吸衰竭）；⑥并发症：有无胸痛加剧、呼吸困难加重（警惕脓胸、肺脓肿），有无意识障碍、血压下降（警惕感染性休克）。2.简述高血压患者的用药护理要点。答案：①遵医嘱按时按量服药，不可自行增减剂量或停药（防止血压反跳）；②观察药物不良反应：利尿剂（如氢氯噻嗪）易导致低血钾（监测血钾，鼓励补钾）、血糖/血脂升高；β受体阻滞剂（如美托洛尔）可引起心动过缓、支气管痉挛（哮喘患者禁用）；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）常见面部潮红、头痛、下肢水肿；ACEI（如卡托普利）可引起干咳、高血钾；ARB（如氯沙坦）不良反应较少；③指导患者测量血压：服药后2-4小时测血压（评估药效），避免体位性低血压（服药后变换体位时动作缓慢）；④强调长期规律用药的重要性，即使血压正常也需维持治疗；⑤联合用药时注意药物协同作用及禁忌（如ACEI与保钾利尿剂合用易致高血钾）。3.简述肝硬化腹水患者的饮食护理措施。答案：①限制钠、水摄入：钠摄入量限制在500-800mg/d（相当于氯化钠1.2-2.0g/d），严重腹水者水摄入量＜1000ml/d（如有稀释性低钠血症，应＜500ml/d）；②优质高蛋白饮食：每日1-1.5g/kg（肝功能显著损害或肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入），以植物蛋白（如豆制品）为主（减少氨的产生）；③高热量饮食（30-35kcal/kg·d），补充维生素（尤其是B族、C、K）；④避免粗糙、坚硬、刺激性食物（防止食管胃底静脉曲张破裂出血）；⑤腹水消退后仍需低盐饮食（防止复发）；⑥必要时静脉补充白蛋白、血浆（提高胶体渗透压）。4.简述急性心肌梗死患者的紧急处理措施。答案：①立即停止活动，绝对卧床休息，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给药：舌下含服硝酸甘油（首次0.5mg，5分钟后可重复，最多3次），吗啡或哌替啶镇痛（减轻疼痛及焦虑），嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（抗血小板聚集）；④持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化（警惕室颤等恶性心律失常）；⑤准备急救物品（除颤仪、急救药品），如发生心跳骤停立即心肺复苏；⑥有条件者尽快转运至有PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的医院（发病12小时内，最佳6小时内）；⑦监测心肌酶、肌钙蛋白、心电图动态变化（明确诊断）；⑧心理护理（安慰患者，缓解紧张情绪）。5.简述糖尿病患者足部护理的要点。答案：①每日检查足部：观察皮肤颜色、温度，有无破损、水疱、鸡眼、胼胝、溃疡等（重点检查趾间）；②保持足部清洁：每日用温水（37-40℃）清洗，避免水温过高（烫伤），洗后轻柔擦干（尤其是趾间）；③保持皮肤湿润：干燥者涂抹无刺激性润肤霜（避免涂于趾间，防止潮湿）；④修剪指甲：平剪，避免过短或损伤甲沟（视力差者由他人协助）；⑤选择合适鞋袜：穿宽松、透气、柔软的棉质袜子（无松紧带），鞋子大小合适（下午购鞋，预留1cm空间），避免赤脚行走；⑥避免足部受伤：不赤足走路，不自行处理鸡眼/胼胝（需专业人员处理），避免烫伤（不用热水袋、电热毯）、冻伤；⑦改善足部血液循环：每日进行适度运动（如步行），避免长时间站立或盘腿坐；⑧及时处理足部问题：如出现红肿、疼痛、溃疡等，立即就医。四、案例分析题（共15分）案例：患者女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年（20支/日）。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg；胸部X线示双肺透亮度增加，肺纹理增粗。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.列出该患者的首优护理问题及相应护理措施。（6分）3.简述该患者氧疗的注意事项。（6分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）