2025年份手术室N3N4级护士理论考试试题附答案

2025年份手术室N3N4级护士理论考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.腹腔镜胰十二指肠切除术中，巡回护士发现二氧化碳气腹压力持续高于20mmHg且患者呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）升至55mmHg，首先应采取的措施是：A.加快输液速度提升血容量B.暂停手术并降低气腹压力至12-15mmHgC.通知麻醉医生调整呼吸参数D.检查气腹机管路是否打折答案：B解析：气腹压力过高（>15mmHg）可导致PetCO₂升高，首要处理是降低气腹压力，同时需排查原因（如管路问题），但题干中“持续高于20mmHg”提示需优先调整压力以改善患者通气状态。2.关于骨科手术中骨水泥植入综合征（BCIS）的预防，错误的是：A.植入骨水泥前充分冲洗髓腔并吸引碎屑B.骨水泥搅拌时采用真空搅拌技术C.植入前预防性静脉注射地塞米松10mgD.植入时要求麻醉医生维持收缩压≥90mmHg答案：C解析：BCIS的预防措施包括减少脂肪/骨髓碎屑入血（冲洗、真空搅拌）、维持循环稳定（避免低血压），但目前指南（2023版《骨科手术麻醉与护理专家共识》）不推荐常规预防性使用激素。3.神经外科显微镜手术中，器械护士传递双极电凝镊时，正确的操作是：A.持镊尖部直接递至术者右手B.持镊柄部用弯盘承接传递C.持镊绝缘部位垂直递至术者视野侧D.用无菌纱布包裹镊体后传递答案：C解析：显微镜下操作需精准传递，应持绝缘部位（避免误触组织），垂直递至术者视野侧（减少术者视线偏移），禁止持镊尖或用弯盘（影响操作效率）。4.某患者行肝叶切除术，术中出血量约2500ml，输注悬浮红细胞6U后，血气分析显示：pH7.28，HCO₃⁻18mmol/L，BE-5.2mmol/L，此时最可能的代谢状态是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.单纯性代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并高钾血症D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，HCO₃⁻降低（正常22-27mmol/L）、BE负值（正常-3~+3）符合代谢性酸中毒特征；题干未提及PaCO₂异常，故为单纯性代谢性酸中毒。大量输血可能继发高钾，但需结合血钾结果，题干未提供，故不选C。5.关于手术安全核查的“三步核查法”，正确的流程是：A.麻醉实施前→手术开始前→患者离开手术室前B.患者进入手术室后→麻醉诱导前→皮肤切开前C.术前访视时→麻醉实施前→手术结束后D.接患者时→摆体位前→缝合皮肤前答案：A解析：根据《手术安全核查制度（2024修订版）》，三步核查分别为麻醉实施前（确认患者身份、手术部位）、手术开始前（确认器械、人员、术式）、患者离开手术室前（确认标本、记录、患者状态）。6.达芬奇机器人辅助直肠癌根治术中，机械臂突然出现“关节过载报警”，器械护士应首先：A.立即通知主刀医生暂停操作B.检查机械臂是否与术野周围设备碰撞C.协助巡回护士重启机器人系统D.更换备用机械臂配件答案：B解析：机器人报警需优先排查物理原因（如碰撞、卡阻），机械臂过载多因运动范围受限，检查并调整周围设备（如拉钩、无影灯）后通常可解除报警，盲目重启或更换配件可能延误手术。7.关于手术部位感染（SSI）预防措施，错误的是：A.结肠手术前1小时静脉输注头孢西丁2gB.糖尿病患者术晨控制空腹血糖≤8.3mmol/LC.腹腔镜手术戳卡孔用含碘敷料覆盖D.清洁-污染手术术后常规使用抗生素≥72小时答案：D解析：2023版《SSI预防指南》强调术后抗生素使用不超过24小时（污染/感染手术除外），延长使用增加耐药风险。8.体外循环（CPB）转机期间，巡回护士观察到氧合器静脉端血液呈深紫色，首先应怀疑：A.动脉管路血栓形成B.氧合器膜肺破损C.静脉引流不畅D.心肌保护液灌注过量答案：C解析：CPB中静脉引流不畅会导致回心血量减少，氧合器内静脉血淤积（颜色深紫）；动脉血栓表现为动脉压升高、远端缺血；膜肺破损可见血液渗漏或氧合不足（PaO₂下降）。9.骨科关节置换手术中使用骨蜡止血时，正确的操作是：A.直接用手捏取骨蜡涂抹骨面B.用无菌温盐水浸泡骨蜡后使用C.骨蜡用量不超过5g以避免异物反应D.涂抹后用干纱布按压促进粘合答案：B解析：骨蜡需预热（40-45℃）以增强可塑性，避免低温骨蜡脆裂；禁止徒手接触（污染风险）；用量无严格限制，但需尽量减少残留；涂抹后用温盐水纱布按压（干纱布可能粘骨蜡）。10.某患者行乳腺癌改良根治术，术中病理提示切缘阳性，需扩大切除范围，此时器械护士应：A.保留原手术器械，仅更换部分污染器械B.重新铺无菌台并更换所有接触原术野的器械C.用含氯消毒液擦拭器械表面后继续使用D.通知巡回护士增加一套备用器械答案：B解析：切缘阳性需扩大切除，原术野可能被肿瘤细胞污染，为避免肿瘤种植，需更换所有接触原术野的器械（包括无菌台布），执行“二次无菌准备”。11.关于电外科设备使用，错误的是：A.单极电刀负极板应贴于肌肉丰富、血管丰富部位（如大腿）B.双极电凝镊使用后应及时用生理盐水纱布擦拭焦痂C.腹腔镜手术中电钩误触肠管导致穿孔，立即关闭电源并通知术者D.高频电刀输出功率调节遵循“从小到大”原则，初始功率≤40W答案：C解析：电外科损伤发生时，应立即停止使用（而非仅关闭电源），并评估损伤范围；若为肠管穿孔需记录并协助处理。12.新生儿先天性膈疝修补术，术中体温持续低于35℃，最有效的复温措施是：A.使用保温毯覆盖躯干B.输注37℃预热的晶体液C.调节手术室温度至28℃D.使用强制空气加温仪（上半身覆盖）答案：D解析：新生儿体表面积大，强制空气加温（40-43℃）是最有效的主动复温方式；保温毯效果有限，输液加温仅补充部分热量，手术室温度过高增加术者不适。13.心脏手术中使用自体血回输（cellsaver）时，下列情况需暂停回输的是：A.术中出血混有胃肠内容物B.出血量超过1500mlC.患者血红蛋白（Hb）<70g/LD.回输血中红细胞压积（Hct）>50%答案：A解析：自体血回输禁忌包括血液被细菌、肿瘤细胞、胃肠内容物污染（如胃肠破裂），此时回输可能导致感染或肿瘤播散。14.关于手术体位并发症预防，错误的是：A.侧卧位时腋下垫软枕，避免臂丛神经受压B.截石位双下肢抬高角度≤30°，防止静脉血栓C.俯卧位时额部、髂前上棘、膝部需放置减压垫D.头低脚高位（Trendelenburg位）超过60分钟，需评估眼内压答案：B解析：截石位双下肢抬高角度应≤45°（超过可能影响呼吸），预防静脉血栓的关键是使用间歇充气加压装置（IPC），而非限制角度。15.神经外科动脉瘤夹闭术中，患者突然出现血压骤降（70/40mmHg）、心率增快（120次/分），最可能的原因是：A.动脉瘤破裂出血B.脑疝形成C.麻醉过深D.空气栓塞答案：A解析：动脉瘤夹闭术中血压骤降伴心率增快，最可能为动脉瘤破裂（出血导致有效循环血量减少）；脑疝多表现为意识障碍、瞳孔变化；空气栓塞常伴PetCO₂下降、心前区“水轮音”。16.关于手术器械清点原则，正确的是：A.体腔关闭前由器械护士单独清点确认B.紧急情况下可先关闭体腔，术后补记清点单C.植入物需双人核对型号、数量并记录条形码D.腔镜手术器械可仅清点主器械，忽略配件（如穿刺器密封帽）答案：C解析：植入物需双人核对并记录（符合《手术器械安全管理规范》）；体腔关闭前需双人（器械护士+巡回护士）清点；紧急关腹需在术后24小时内补全记录；所有器械（包括配件）均需清点。17.某患者行肝移植手术，开放门静脉后5分钟出现血压45/20mmHg、CVP18cmH₂O，此时最可能的原因是：A.低血容量性休克B.急性右心衰竭（再灌注损伤）C.过敏性休克（对供肝保存液过敏）D.心包填塞（手术止血不彻底）答案：B解析：肝移植开放门静脉后，保存液（高钾、酸性）进入循环可导致心肌抑制，表现为低血压+中心静脉压（CVP）升高（右心衰竭）；低血容量性休克CVP应降低；过敏多伴皮疹、气道压升高；心包填塞多有颈静脉怒张、心音遥远。18.关于恶性高热（MH）的急救，错误的是：A.立即停用所有吸入麻醉药和肌松药（如琥珀胆碱）B.静脉注射丹曲林（dantrolene）2.5mg/kg，重复至症状缓解C.持续冰盐水（4℃）灌胃、膀胱冲洗降温D.维持PaCO₂在35-45mmHg（避免过度通气）答案：D解析：MH患者因高代谢导致PaCO₂急剧升高（>50mmHg），需过度通气（维持PaCO₂<35mmHg）以降低颅内压和酸中毒；丹曲林首剂2.5mg/kg，可重复至总量10mg/kg；冰盐水灌洗是关键降温措施。19.眼科玻璃体切割术中，使用膨胀气体（C₃F₈）填充时，巡回护士需特别注意：A.患者术后需保持俯卧位至少48小时B.气体填充后眼压可能升高，需监测瞳孔对光反射C.避免患者接触高压氧舱（术后1个月内）D.告知患者术后1周内避免乘坐飞机答案：D解析：膨胀气体（如C₃F₈）在低气压环境（如飞机起降）中会膨胀，导致眼压急剧升高，需避免术后1个月内乘坐飞机；俯卧位时间根据术式调整（通常1-2周）；眼压监测需用专用设备（如Tono-Pen），瞳孔反射不敏感；高压氧舱禁忌时间同飞机。20.关于手术标本管理，错误的是：A.肿瘤标本离体后30分钟内送病理科（避免自溶）B.多部位标本需分别装袋，标注解剖位置C.术中冰冻标本用10%福尔马林固定后送检D.微生物培养标本需在无菌条件下采集，4小时内送检答案：C解析：术中冰冻标本需新鲜送检（禁止固定），福尔马林固定会破坏细胞结构影响快速病理判断；微生物标本需冷藏（4℃）保存，2小时内送检（延误会影响培养结果）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于手术室空气净化管理，符合2024版《医院洁净手术部建筑技术规范》的是：A.Ⅰ类切口手术（如关节置换）应在百级洁净间进行B.连台手术间隔时间≥30分钟，需进行动态空气消毒C.手术中人员流动控制在每小时≤6人次D.回风口滤网每周清洗1次，高效过滤器每2年更换答案：A、B解析：Ⅰ类切口需百级（0.5μm颗粒≤350个/m³）；连台间隔≥30分钟（自净时间）；人员流动无明确次数限制（但需减少）；高效过滤器需每年检测，阻力超标时更换（通常3-5年）。2.心脏手术中，巡回护士需重点监测的指标包括：A.激活全血凝固时间（ACT）B.体温（鼻咽温/直肠温）C.尿量（≥0.5ml/kg/h）D.纵隔引流管引流量（>200ml/h警惕活动性出血）答案：A、B、C、D解析：ACT指导肝素/鱼精蛋白用量；体温影响凝血和代谢；尿量反映肾灌注；纵隔引流>200ml/h提示出血需处理。3.关于腹腔镜手术并发症的观察，正确的是：A.肩背部疼痛（CO₂残留刺激膈肌）B.皮下气肿（表现为局部皮肤捻发感）C.高碳酸血症（PetCO₂>45mmHg伴pH<7.35）D.戳卡孔出血（压迫止血无效时需缝合）答案：A、B、C、D解析：均为腹腔镜常见并发症表现及处理原则。4.神经外科手术中，预防脑膨出的措施包括：A.控制血压在基础值的80%-90%（避免过高）B.适当过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg）C.术中输注高渗盐水（3%NaCl）100mlD.头高位（15-30°）促进静脉回流答案：A、B、D解析：脑膨出多因颅内压（ICP）升高，需控制血压（避免脑血流增加）、过度通气（降低PaCO₂收缩脑血管）、头高位（减少静脉淤血）；高渗盐水需根据ICP监测结果使用（非常规）。5.关于手术患者低体温（核心温度<36℃）的危害，正确的是：A.凝血功能障碍（血小板活性降低）B.切口感染率增加（免疫细胞功能抑制）C.麻醉药物代谢减慢（苏醒延迟）D.心肌缺血风险升高（冷应激导致血管收缩）答案：A、B、C、D解析：低体温可导致凝血因子活性下降、中性粒细胞趋化能力降低、药物代谢减慢、儿茶酚胺释放增加（血管收缩），均为已知危害。6.骨科脊柱内固定手术中，器械护士需重点准备的特殊器械包括：A.椎弓根探子（确认钉道位置）B.C臂机铅防护套（保护术者）C.扭矩扳手（控制螺钉拧紧力度）D.骨密度测量仪（评估骨质疏松程度）答案：A、C解析：椎弓根探子用于确认钉道是否穿透皮质；扭矩扳手确保螺钉固定强度（避免过紧断裂或过松移位）；C臂防护套由巡回护士准备；骨密度测量属术前评估（非术中器械）。7.关于新生儿手术护理要点，正确的是：A.术前禁饮时间≤2小时（避免脱水）B.输液使用微泵控制（速度≤10ml/kg/h）C.体温监测选择腋下温度（避免直肠损伤）D.输血需使用25μm滤器（过滤微聚物）答案：A、B、D解析：新生儿禁饮2小时（母乳）或4小时（配方奶）；输液过快可致心衰；体温监测首选鼻咽温（更准确），腋下温度误差大；新生儿输血需用小滤器（25μm）。8.关于手术团队沟通（SBAR模式），正确的要素包括：A.Situation（现状）：“患者张XX，56岁，肝癌切除术，术中出血1500ml”B.Background（背景）：“既往有肝硬化病史，术前Hb90g/L”C.Assessment（评估）：“考虑失血性休克，需输注红细胞4U”D.Recommendation（建议）：“请麻醉医生调整血管活性药物”答案：A、B、C、D解析：SBAR模式包括现状（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R），四选项均符合。9.关于电外科安全，需重点关注的风险点有：A.患者体内有金属植入物（如心脏起搏器）B.手术野使用酒精类消毒液未完全干燥C.负极板与皮肤接触面积<80%D.高频电刀与超声刀同时使用（干扰波形）答案：A、B、C解析：金属植入物可能导致涡流产热；酒精未干燥可引发燃烧；负极板接触不良易致皮肤灼伤；超声刀与电刀无明确干扰（能量模式不同）。10.关于手术应急预案，正确的是：A.火灾发生时，优先转移患者（用湿被单覆盖）B.停电时，立即使用备用电源维持生命支持设备（如CPB）C.器械清点遗漏时，立即拍摄X线片（体腔关闭前）D.患者坠床时，先检查生命体征，再评估受伤部位答案：A、B、C、D解析：均符合《手术室应急预案操作流程》。三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，68岁，体重75kg，诊断“乙状结肠癌伴肠梗阻”，拟行“腹腔镜乙状结肠癌根治+肠造瘘术”。既往有2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血压（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。入室时体温36.2℃，HR88次/分，BP140/90mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）。手术进行至“分离左半结肠”时，器械护士发现超声刀头端金属部分断裂，断端约0.5cm，掉入术野未找到。问题：1.此时应立即采取哪些措施？（4分）2.若X线确认断端残留于盆腔，后续处理流程是什么？（6分）答案：1.立即措施：①暂停手术，保持术野暴露；②器械护士与巡回护士双人再次清点超声刀配件（确认断裂部分数量）；③通知术者、麻醉医生及护士长；④用吸引器、纱垫仔细查找术野（包括盆腔陷凹、肠间隙）；⑤若未找到，立即联系放射科行术中X线定位。（每点1分，答满4点得4分）2.残留处理流程：①术者在X线引导下尝试取出断端（必要时中转开腹）；②若无法取出，需在手术记录中详细描述断端位置、大小、材质（钛合金/不锈钢）；③与患者及家属沟通，签署知情同意书（说明残留风险：感染、肠穿孔、移位等）；④术后24小时内复查腹部CT明确位置；⑤联系器械供应商提供断端材质报告（是否生物相容）；⑥纳入不良事件上报（手术室-设备科-医务科），分析断裂原因（如老化、操作不当）。（每点1分，答满6点得6分）（二）案例2（10分）患者女性，32岁，孕39+2周，因“瘢痕子宫、胎儿窘迫”急诊行剖宫产术。入室时HR110次/分，BP95/60mmHg，宫口开3cm，胎心70次/分（持续5分钟）。手术开始后5分钟娩出一男婴（Apgar评分1分钟3分），脐带绕颈2周，新生儿科医生立即行气管插管、正压通气。此时巡回护士发现手术野出血汹涌（5分钟内出血约800ml），子宫软如“布袋”，按摩后宫底仍不硬，血压降至70/40mmHg，HR135次/分。问题：1.该患者最可能的出血原因是什么？依据是什么？（4分）2.需立即采取的止血措施有哪些？（6分）答案：1.最可能原因：子宫收缩乏力（宫缩乏力性产后出血）。依据：①瘢痕子宫（子宫肌层受损）；②胎儿窘迫（可能存在宫内缺氧，影响子宫收缩）；③手术娩出胎儿后子宫软如“布袋”，按摩无效（宫缩不良典型表现）；④短时间内大量出血（>500ml）伴低血压、心率增快（休克早期